, Доктор медичних наук, FACP, Медичний коледж Чарльза Е. Шмідта, Атлантичний університет Флориди

merck

Більшість уражених заражаються на відкритому повітрі, в лісистих районах, де поширена хвороба Лайма, і вони отримують укус кліща, зараженого бактеріями Borrelia burgdorferi.

Характерно, що на місці укусу з’являється велика, повільно зростаюча червона пляма, часто оточена кількома кільцями червоного кольору.

Якщо хвороба Лайма не лікувати, вона може спричинити лихоманку, м’язові болі, набряки суглобів, порушення роботи системи електропровідності серця та, врешті-решт, проблеми, пов’язані з порушенням роботи мозку та нервів.

Діагноз заснований на висипаннях та характерних симптомах, можливості впливу кліщів та аналізі крові на антитіла до бактерій.

Введення антибіотиків зазвичай виліковує хворобу, але деякі симптоми іноді зберігаються, наприклад, біль у суглобах.

Хвороба була виявлена ​​в 1976 році і була названа на честь численних випадків, які сталися в місті Лайм, штат Коннектикут, США. В даний час це найпоширеніша кліщова інфекція в США, яка зустрічається в 49 штатах. Понад 90% випадків трапляється уздовж північно-східного узбережжя, від штату Мен до Вірджинії, а також у Вісконсіні, Міннесоті та Мічигані. На західному узбережжі США найбільше випадків трапляється у північних штатах Каліфорнія та Орегон. Хвороба Лайма також з’являється в Європі, Китаї, Японії та країнах колишнього СРСР.

Зазвичай він стискається влітку та на початку осені. Найчастіше страждають діти та молоді люди, які проживають у лісистих районах.

Бактерії, що викликають хворобу Лайма, передаються оленевими кліщами (Іксоди), так називається тому, що дорослий кліщ часто харчується кров’ю оленя. Молоді кліщі (личинки та німфи) харчуються кров’ю гризунів, особливо білоногих мишей, які переносять бактерії хвороби Лайма в США. Кліщі зазвичай виявляються в стадії німфи, коли вони заражають людей. Олені не переносять і не передають бактерії хвороби Лайма, вони є лише джерелом крові для дорослих кліщів. В Європі овець є господарями для дорослого кліща.

Ти знав.

На сьогоднішній день хвороба Лайма є найпоширенішою кліщовою інфекцією в США.

Олені не несуть і не передають бактерії хвороби Лайма і є лише джерелом крові для дорослих кліщів.

Оленеві кліщі також переносять інші інфекції (наприклад, бабезіоз та анаплазмоз). У США ці інфекції трапляються переважно в тих же місцях, що і хвороба Лайма, на північному сході та північній частині Середнього Заходу. Отже, коли кліщі передають хворобу Лайма, вони також можуть передавати ці інфекції, а постраждалі люди можуть заразити більше ніж одну інфекцію одночасно.

Бактерії, що викликають хворобу Лайма, передаються людині укусом зараженого кліща, який залишається прикріпленим до тіла більше 36 годин. Короткі періоди дотримання рідко передають захворювання.

Спочатку бактерії розмножуються там, де клює кліщ. Протягом 3 - 32 днів бактерії мігрують із місця укусу на навколишню шкіру, викликаючи висип, який називається еритемою мігранта. Бактерії можуть потрапляти в лімфатичну систему та інфікувати лімфатичні вузли. Або вони можуть потрапляти в кров і поширюватися в інші органи, такі як шкіра на інших ділянках тіла та серце, нервова система та суглоби.

Ти знав.

Хвороба Лайма, як правило, заражається лише в тому випадку, якщо кліщ залишається прив’язаним до людини принаймні півтори доби.

Симптоми

Хвороба Лайма має три стадії:

Локалізована рання стадія

Рання дисемінована (генералізована) стадія

Рання та пізня стадії хвороби Лайма, як правило, розділяються безсимптомним періодом.

Локалізована рання стадія хвороби Лайма

Зазвичай воно починається з великої червоної плями (еритема мігрант) на місці укусу, майже завжди розташованої на стегні, сідниці, тулубі або пахві. Зазвичай пляма з’являється між 3 і 32 днями після укусу кліща, чого більшість людей не пам’ятає.

Зазвичай пляма поширюється в діаметрі до 50 см, у центрі - світла область. Але зовнішній вигляд може відрізнятися. Наприклад, центр може залишатися червоним, або навколо червоного центру може виглядати кілька кілець (що виглядає як бичаче око або бичаче око). Хоча міграційна еритема не свербить і не болить, на дотик вона відчуває себе тепло. Зазвичай пляма зникає через 3-4 тижні;

близько 25% заражених людей ніколи не помічають або принаймні ніколи не помічають червоної плями.

Зазвичай при хворобі Лайма на місці укусу кліща з’являється червона пляма (erythema migrans). Пляма поширюється повільно і часто очищається в центрі.

Іноді при хворобі Лайма червона пляма поширюється, але центр не прояснюється. В результаті виходить червона пляма, оточена блідим кільцем.

Іноді при хворобі Лайма висип (еритема мігрант) нагадує бичаче око. Він складається з центральної червоної плями, оточеної блідим кільцем, яке саме оточене червоним кільцем.

Хвороба Лайма на ранній стадії поширення

Це починається, коли бактерії поширюються по всьому тілу. Ця стадія може розпочатися через кілька днів або тижнів після першої появи плями.

На цьому етапі багато страждають відчувають втому, озноб і лихоманку, головний біль, скутість у шиї, біль у м’язах, болі та набряки в суглобах. Ці симптоми хвороби Лайма можуть тривати тижнями. Приблизно у половини постраждалих, які не отримують лікування, в інших частинах тіла з’являється більше плям мігруючої еритеми, як правило, менших розмірів. Рідше симптомами є біль у спині, нудота та блювота, біль у горлі, набряклі лімфатичні вузли та збільшена селезінка.

Навіть коли більшість симптомів з’являються і зникають, тижнями ти можеш нудитись і втомитися. Такі симптоми часто приймають за грип або інші вірусні інфекції, особливо якщо міграційна еритема не з’являється.

Іноді з’являються більш серйозні симптоми. Приблизно в 15% випадків уражається нервова система. Поширені проблеми включають менінгіт (викликає головний біль і скутість шиї) та параліч Белла (викликає слабкість на одній стороні обличчя, а іноді і на обох).

Ці симптоми зберігаються місяцями. Можуть виникати болі в нервах, а також слабкість в інших частинах тіла, яка триває довше.

У до 8% інфікованих людей виникають проблеми з серцем, включаючи такі

Затримка руху електричних сигналів через серце, що призводить до порушення серцевого ритму (аритмії), який називається серцевою блокадою

Запалення серцевої тканини (міокардит) та запалення мішка, що оточує серце (перикардит), викликаючи біль у грудях

Аритмії можуть спричинити серцебиття, запаморочення або непритомність.

Пізня стадія хвороби Лайма

Якщо початкову інфекцію не лікувати, інші проблеми з’являються через кілька місяців або років.

Більше половини постраждалих розвивають артрит, як правило, через кілька місяців. Епізоди набряків і болю в деяких великих суглобах, особливо в колінах, зазвичай зберігаються протягом декількох років. Уражені коліна, як правило, набрякають, ніж болять, відчувають жар, а в рідкісних випадках червоніють. Кіста може розвинутися за коліном і розірватися, раптово посилюючи біль. Близько 10% людей з артритом мають постійні проблеми з колінами більше 6 місяців.

Невелика кількість людей страждає від порушень мозку та поганої неврологічної функції. З’являються також зміни настрою, мови, пам’яті та сну. У деяких людей з’являються мурашки або стріляючі болі в спині, ногах і руках.

Діагностика

Аналіз крові

Іноді аналіз зразка суглобової рідини або спинномозкової рідини (отриманий при поперековій пункції)

Діагноз хвороби Лайма зазвичай грунтується на всьому з наступного:

Характерні симптоми, включаючи висип (особливо мігруюча еритема)

Можливість впливу (проживання в районі, де поширена хвороба Лайма, або її відвідування)

Результати випробувань

Зазвичай лікар проводить аналізи, які вимірюють антитіла до бактерій у крові. (Антитіла - це білки, що виробляються імунною системою, щоб допомогти організму захиститися від певної атаки, такої як Borrelia burgdorferi.) Однак антитіл може не бути, якщо тест проводиться протягом перших тижнів зараження або якщо антибіотики вводяться до вироблення антитіл.

Антитіла виробляються у понад 95% людей, які перенесли інфекцію принаймні місяць, особливо якщо вони не приймали антибіотики. Як тільки антитіла розвиваються, вони зберігаються протягом декількох років. Тому вони можуть бути присутніми після подолання хвороби Лайма або у людей, які перенесли безсимптомну інфекцію.

Інтерпретація результатів CBC є складною, і невизначеність викликає ряд проблем. Наприклад, у районах, де це захворювання поширене, багато людей з болями в суглобах, проблемами з концентрацією уваги або хронічною втомою часто вважають, що вони перебувають на пізній стадії хвороби Лайма, навіть якщо вони ніколи не мали висипу та інших симптомів на ранній стадії. Хвороба Лайма зазвичай не є причиною цих розладів, але вони можуть мати антитіла до бактерій, оскільки вони були заражені роками раніше, і антитіла зберігаються тривалий час. Тож якщо лікар лікуватиметься виключно на підставі результатів тестів на антитіла, багато людей без хвороби Лайма будуть лікуватися неефективними тривалими курсами антибіотиків.

Посіви не корисні, оскільки їх важко вирощувати Borrelia burgdorferi в лабораторії.

Іноді лікар вводить голку в суглоб, щоб взяти пробу синовіальної рідини, або робить люмбальну пункцію, щоб взяти пробу спинномозкової рідини. Фрагменти генетичного матеріалу бактерій можуть бути присутніми у зразках, і ці фрагменти можуть бути виявлені за допомогою методики полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Ця методика виробляє кілька копій гена і дозволяє лікарям ідентифікувати бактерії Borrelia burgdorferi швидко.

Профілактика

Потрібно вживати запобіжних заходів, щоб уникнути укусу кліща. Якщо людина могла зазнати дії кліщів, їм слід щодня ретельно перевіряти все своє тіло після кожного можливого впливу та видаляти виявлені кліщі. Тестування є ефективним, оскільки кліщі, як правило, повинні бути прикріплені більше півтора днів для передачі хвороби Лайма.

Як уникнути укусу кліща

Ви можете зменшити ймовірність укусу кліща, дотримуючись таких запобіжних заходів:

Не з'їжджайте з доріг і доріжок, проходячи лісистими ділянками

Пройдіться в центрі стежки, щоб уникнути чищення щіткою кущів та щіток

Не сідайте на підлогу або на кам’яні стіни

Носіть сорочки з довгими рукавами

Одягніть довгі штани і закрийте їх знизу, заправляючи їх у чоботи або шкарпетки

Носіть світлий одяг, завдяки чому кліщів легше розрізнити

Нанесення інсектициду на основі діетилтолуаміду (DEET) на шкіру

Нанесення засобу від комах на основі перметрину на одяг або носіння комерційного одягу, попередньо обробленого перметрином

Хвороба Лайма зазвичай передається через молодих оленячих кліщів (німф), які дуже маленькі, набагато менші, ніж собачі кліщі. Тож людям, які могли піддаватися дії кліщів, слід ретельно перевіряти все своє тіло щодня, особливо волохаті ділянки. Інспекція ефективна, оскільки кліщі, як правило, повинні бути прикріплені більше півтора днів для передачі хвороби Лайма.

Щоб видалити кліща, потрібно використовувати гострий пінцет, який дозволяє схопити голову або частини рота, де вони проникають через шкіру, і витягнути кліща поступово, відразу. Тіло кліща не можна стискати або роздавлювати; Не слід використовувати вазелін, алкоголь, запалені сірники чи інші подразники.

Якщо людину вкусив кліщ, іноді лікар дає їй разову дозу доксицикліну через рот, щоб запобігти розвитку хвороби Лайма. Крім того, лікар може сказати постраждалій людині поглянути на область укусу, щоб антибіотики давали лише в тому випадку, якщо у них з’являються характерні висипання або інші симптоми, які вказують на хворобу Лайма.

Вакцина від хвороби Лайма була доступна, але її вилучили з ринку. Вакцина була лише помірно ефективною, викликаючи побічні ефекти, подібні до симптомів хвороби Лайма.

Лікування

Хоча всі періоди хвороби Лайма реагують на антибіотики, раннє лікування є найбільш ефективним, щоб уникнути ускладнень.

На ранніх стадіях захворювання ефективним є лікування антибіотиками пероральним доксицикліном, амоксициліном або цефуроксимом протягом 2-3 тижнів. Якщо локалізована хвороба на ранніх стадіях, лікування може бути обмежено 10 днями. Якщо постраждала людина не може приймати жоден із цих препаратів, іноді застосовують азитроміцин, але він менш ефективний. Доксициклін зазвичай не призначають дітям до 8 років, а також вагітним або жінкам, що годують груддю.

Антибіотики також можуть допомогти полегшити багато симптомів хвороби Лайма.

При артриті через хворобу Лайма антибіотики, такі як амоксицилін, цефуроксим або доксициклін, вводять всередину протягом 28 днів, або цефтриаксон внутрішньовенно протягом 28 днів.

Для більшості неврологічних відхилень та для типу аритмії, яка називається блокадою серця третього ступеня (повною серцевою блокадою), цефтріаксон або пеніцилін вводять внутрішньовенно протягом 2-4 тижнів. Іноді для повного блокування серця необхідний тимчасовий кардіостимулятор. Доксициклін, який приймається всередину протягом 2-3 тижнів, може допомогти лікувати менш важкі серцеві блокади першого ступеня та параліч Белла.

Антибіотики вбивають бактерії та полегшують артрит у більшості людей. Однак у деяких випадках артритний біль триває, оскільки запалення все ще присутнє, навіть коли всі бактерії зникли. Навіть після успішного лікування антибіотиками, у деяких людей все ще спостерігаються інші симптоми, такі як втома, головний біль та психічні проблеми.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як аспірин (ацетилсаліцилова кислота) або ібупрофен, знімають біль у запалених суглобах. Накопичена рідина в суглобах може стікати, і використання милиць може бути корисним.