Шукати
Бібліографічні новини
- Куріння
- Кашель
- Трансплантація легенів
- Легенева емболія
- Механічна вентиляція
- Вакцинація
- Астма
- Еозинофільний бронхіт
- Бронхоектатична хвороба
- Рак легенів
- Клітини матері
- Захворювання плеври
- Інтерстиціальні захворювання
- Хвороба малих дихальних шляхів
- Шлунково-стравохідні рефлюксні хвороби органів дихання
- ХОЗЛ
- Кістозний фіброз
- Ідіопатичний фіброз легенів
- Легенева гіпертензія
- Інфекції та сепсис
- Критична медицина
- Методи діагностики
- Респіраторний дистрес-синдром
- Новини Вакцини
- SARS-CoV-2
- Сон і ожиріння
Науковий порядок денний
29 Міжнародний конгрес ERS
Європейське респіраторне товариство
Конференція з питань легеневої, грудної та критичної допомоги
51-а Всесвітня конференція про здоров'я легенів
Конгрес Американської асоціації респіраторної допомоги
Американська асоціація респіраторної допомоги
Флорида, США
Американський коледж алергії, астми та імунології
Щорічна наукова нарада
Фенікс, США
Легенева та критична допомога
Публікації FAT
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба та дихальна система
Сучасним визначенням гастроезофагеального рефлюксу (ГЕРХ) є Монреальське, розроблене в 2006 р. "Стан, який виникає, коли проникнення вмісту шлунку в стравохід викликає неприємні симптоми та/або ускладнення" (1 )
Монреальська класифікація (1 )
Кислотна регургітація та печія є типовими стравохідними проявами ГЕРХ. Позаезофагеальні розлади класифікуються на встановлені та пропоновані асоціації (Малюнок 1) (1) Щодо різниці між ГЕР та ларингофарингеальним рефлюксом, вважається, що між ними існує лінійна залежність; тобто вміст кислоти спочатку рухався б від шлунку до стравоходу, а потім до верхніх дихальних шляхів (два).
ГЕРХ
Інші автори пропонували різні асоціації (3. 4. 5)
- Пневмонія
- Аспірація легенів (абсцеси, аспіраційний пневмоніт)
- Загострення ХОЗЛ
- Загострення бронхоектазів
- Хронічний бронхіт
- Хронічна гранулематозна вузликова хвороба бронхіолів
- Облітері бронхіоліту з організуючою пневмонією
- Облітеран бронхіоліт у реципієнтів трансплантації легенів
- Нетуберкульозні мікобактеріальні інфекції
- Легеневий фіброз у перебігу склеродермії
- Обструктивне апное сну
- Рак гортані та глотки
Фізіопатогенез
Механізм, за допомогою якого ГЕР викликає захворювання дихальних шляхів, до кінця не вивчений. Запропоновано різні теорії. Один з них передбачає пошкодження при безпосередньому контакті шлункового вмісту зі слизовою оболонкою дихальних шляхів та легенів - мікроаспірація -. В іншому згадується дистальний стравохідно-трахеобронхіальний рефлекс блукаючого походження та бронхоспазм. (3, 5)
Первинне захворювання легенів, при якому тиск у грудній порожнині є негативним порівняно з абдомінальним (підвищений трансдіафрагмальний тиск) може посилити ГЕР. Наприклад, маневр Вальсальви, викликаний кашлем, може перемогти нижній сфінктер стравоходу (LES) і спровокувати епізоди ГЕР (3, 5)
Діагностика
За відсутності травних проявів складно підозрювати та визначати ГЕР як причину респіраторних захворювань. Важливо підтвердити наявність аспірацій та проксимального рефлюксу.
24-годинне вимірювання рН стравоходу є стандартним тестом для підтвердження діагнозу ГЕР, відповідного для розрізнення проксимального та дистального рефлюксу. Однак це може бути недостатньо конкретним для встановлення кореляції між респіраторними симптомами та епізодами ГЕР; також не виявляє некислого рефлюксу (3, 5).
РН-метрія стравоходу та глотки одночасно оцінює епізоди стравохідно-глоткового рефлюксу та вплив стравоходу на кислоту та дозволяє визначити зв'язок між симптомами та впливом кислоти (3)
Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту не дуже чутлива. Тести на ковтання барію лише припускають аспірацію, але не ставлять діагноз ГЕР. Огляд верхніх дихальних шляхів може підтвердити наявність гранульом гортані і є вагомою підозрою на ГЕРХ (5).
Лікування
Зміни у способі життя: (3, 5)
- Підніміть голову ліжка
- Перестати палити
- Зменшіть вагу у разі надлишку
- Прийміть нежирну дієту (Ліки
Інгібітори протонної помпи (ІПП) є золотим стандартом лікування ГЕР. Для отримання симптоматичної відповіді використовується початкова схема високих доз (подвійних або потрійних), розділених на дві дози, як правило, протягом мінімум 3 місяців (3. 4). Тим часом контролюються симптоми дихання та рН. Якщо симптоми покращуються і рН зростає, показано продовження лікування (4). Відсутність реакції у деяких пацієнтів може бути пов’язана з наявністю некислого стравохідно-глоткового рефлюксу. У цих пацієнтів прокінетика може відігравати помітну роль (3, 5)
Фундопликація Ніссена показана у вибраній групі пацієнтів, у яких симптоми зберігаються понад 12 місяців, незважаючи на медикаментозне лікування. Таке лікування зменшує кількість епізодів рефлюксу.
Переглянута бібліографія
1. Вакіл Н, ван Зантен С.В., Кахрілас П та ін. Монреальське визначення та класифікація гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900–1920.
2. Моріс А.Х. Рефлюкс-кашель обумовлений гастроезофагеальною рефлюксною хворобою або ларингофарингеальним рефлюксом? Легеня. 2008; 186 (Додаток 1): S103-6.
3. Cuenca-Abente F, Faerberg A, Fernández Marty P, Corti R. Дихальні симптоми, пов'язані з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою: діагностика та лікування Acta Gastroenterol Latinoam 2006; 36: 42-50
4. Гаджанан Г. Легеневі прояви гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Ann Thorac Med.2009, липень-вересень; 4 (3): 115–123.
5. Морхед Р. Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба та неастматична хвороба легенів Eur Respir Rev 1 грудня 2009 р. Вип. 18 ні. 114233-243