Шукати

Бібліографічні новини

  • Куріння
  • Кашель
  • Трансплантація легенів
  • Легенева емболія
  • Механічна вентиляція
  • Вакцинація
  • Астма
  • Еозинофільний бронхіт
  • Бронхоектатична хвороба
  • Рак легенів
  • Клітини матері
  • Захворювання плеври
  • Інтерстиціальні захворювання
  • Хвороба малих дихальних шляхів
  • Шлунково-стравохідні рефлюксні хвороби органів дихання
  • ХОЗЛ
  • Кістозний фіброз
  • Ідіопатичний фіброз легенів
  • Легенева гіпертензія
  • Інфекції та сепсис
  • Критична медицина
  • Методи діагностики
  • Респіраторний дистрес-синдром
  • Новини Вакцини
  • SARS-CoV-2
  • Сон і ожиріння

Науковий порядок денний

29 Міжнародний конгрес ERS

Європейське респіраторне товариство

Конференція з питань легеневої, грудної та критичної допомоги

51-а Всесвітня конференція про здоров'я легенів

Конгрес Американської асоціації респіраторної допомоги

Американська асоціація респіраторної допомоги

Флорида, США

Американський коледж алергії, астми та імунології

Щорічна наукова нарада

Фенікс, США

Легенева та критична допомога

Публікації FAT

огляд

ГЕРХ та рефлюкс-ларингіт (огляд)

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба ларингіт - це асоціація, заснована в Монреальському консенсусі, яка встановила зв'язок між ларингітом і гастроезофагеальною рефлюксною хворобою: рефлюкс-ларингіт (1).

Досі немає випадковості щодо того, чи був би рефлюкс-ларингіт разом з іншими станами гортані позаезофагеальними ускладненнями ГЕРХ, точніше надгортанними, чи ларингофарингеальний рефлюкс становив би самостійну структуру (два). Частково це пов’язано з тим, що у пацієнтів із симптомами ларингофарингеального рефлюксу, які консультуються, часто немає загальних симптомів, пов’язаних з гастроезофагеальним рефлюксом. Крім того, пацієнтів з переважними симптомами ГЕР зазвичай не допитують щодо потенційних позатравних симптомів. (3)

Симптоми (2,3,4,5,6)

Прояви гортанно-глоткового рефлюксу включають широкий спектр ознак та симптомів

  • Дисфонія
  • Пекуча одинофагія
  • Ранкова охриплість, періодична або стійка
  • Хронічний кашель
  • Глоткова глобус
  • Потрібно відкашлятися
  • Стридор
  • Галітоз
  • Непрохідність бронхів
  • Хронічний синусит
  • Сенсація подальшого стоку,
  • Субглотичний стеноз
  • Ларингоспазм (важкий, загрожує життю у дітей)

Ці прояви іноді виникають навіть без печії або регургітації.

Пошкоджена рефлюксом гортань частіше травмується під час маневру інтубації, розвивається гранульома та рак гортані (два).

Патофізіологія (2.3)

  • Пряме контактне пошкодження гортані та навколишніх тканин кислотою та пепсином, які обходять верхній сфінктер стравоходу, сприяє його близькості до травної системи
  • Вагусний рефлекс внаслідок закислення дистального відділу стравоходу ларингоспазмом, кашлем та очищенням горла, що призводить до травми слизової.

Діагностика

Діагноз заснований на поєднанні хронічних або періодичних симптомів, які корелюють із позитивними результатами в гортані.

Індекс симптомів рефлюксу (7) Він складається з дев’яти питань, спрямованих на визначення тяжкості симптомів. Рекомендується робити це під час діагностики та після лікування (посилання на калькулятор ).

Гнучка фіброназоларингоскопія, телеларингоскопія та/або відеостробоскопія

гортані: пряме виявлення набряку, еритеми та гіперемії в задній комісурі гортані («задній ларингіт»). Лімфоїдна гіперплазія, гранульоми, контактні виразки, поліпи, задній субглотичний стеноз. Це неспецифічні ураження, орієнтовні, але не патогномонічні (4, 5,8,9) .

Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У пацієнтів із симптомами травлення.

Зазвичай він не виявляє пошкодження слизової оболонки стравоходу. Припускають, що рефлюкс може бути недостатньо великим, щоб травмувати стравохід, але досить значним, щоб атакувати більш сприйнятливу слизову, таку як гортань і глотка, менш толерантна до кислотного рефлюксу. (2.6). Є дані, що для зміни змін тканини гортані потрібні лише три епізоди на тиждень рефлюксу з рН (3)

Двоканальна рН-метрія стравоходу і глотки, що проводиться цілодобово. Рекомендується пацієнтам, які не отримують ІПП. Недавні дослідження показують, що нормальний результат (рН> 4) не передбачає відповіді на лікування, оскільки існує значна частина пацієнтів з низькою чутливістю некислого рефлюксу (50% помилкових негативних негативних наслідків). При позаезофагеальному ГЕРХ лише половина пацієнтів із підозрою на ларингоскопічні ознаки захворювання ГЕР мають ненормальний вплив кислоти стравоходу, тому вимірювання рН зі значеннями> 4 не виключає рефлюксної хвороби (2,6,9) .

Імпеданс pHmetry. Рекомендується без припинення лікування

ІПП у пацієнтів, які залишаються симптоматичними, незважаючи на отримання кислотосупресивної терапії. Ви можете виміряти проксимальний ступінь рефлюксного матеріалу; виявляє кислотний та лужний рефлюкс і має переваги при оцінці супутніх симптомів (5,9).

Виявлення пепсину в слині за допомогою лабораторного аналізу є неінвазивним методом дослідження проксимального рефлюксу, хоча його застосування не широко поширене (9)

Терапевтичний тест Низька специфічність ларингоскопії та низька чутливість 24-годинної рН-метрії призвели до того, що терапевтичний тест є прийнятим діагностичним методом у клінічній практиці. Терапевтичний тест показаний пацієнтам з клінічною підозрою на ларингофарингеальний рефлюкс та позитивними результатами при ларингоскопії. Мета - визначити вплив рефлюксу на симптоми. Тест полягає у введенні інгібіторів протонної помпи двічі на день принаймні за 30 хвилин до сніданку та обіду. Лікування слід підтримувати протягом 2-3 місяців до нової оцінки. Ті, у кого підозрілі ознаки або симптоми складних патологій (шлунково-кишкові кровотечі, анемія, втрата ваги), виключені з цього показання. (3).

Лікування

У пацієнтів з клінічними симптомами ГЕРХ та позатравних проявів першим заходом є модифікація дієти, контроль ваги, прийняття антирефлюксних заходів (підняти голову ліжка, лягти на лівий бік, не лежати до 3 годин після прийому їли, не виконуйте присідання після їжі, не використовуйте тісний одяг на рівні живота) (3).

Інгібітор протонної помпи

Для отримання максимального придушення кислоти першим терапевтичним варіантом у пацієнтів із суворим припущенням (клінічним та ендоскопічним) ГЕР-ларингіту є ІПП (6). Інгібітори протонної помпи (ІПП) значно ефективніші, ніж H2R (5) .

Вважається, що пацієнтам із підозрою на ларингіт, асоційований з ГЕРХ, без симптомів тривоги, слід починати лікування ІПП протягом 1-2 місяців, і якщо симптоми покращаться, воно триватиме півроку. (9) . У багатьох пацієнтів симптоми значно покращуються через три місяці, але ураження епітелію зазвичай займає до шести місяців, тому необхідне тривале лікування (3.9). На відміну від лікування того, що спостерігається при симптомах стравоходу, ларингіт, асоційований з ГЕРХ, вимагає для отримання симптоматичної відповіді високих доз ІПП (подвійних стандартних доз), розділених на дві дози (перед сніданком та вечерею) (2.6). Призупинення лікування слід розподіляти до тих пір, поки не буде визначена мінімальна ефективна доза. (9).

Навіть незважаючи на це, багато пацієнтів не досягають очікуваної відповіді, оскільки погана прихильність до лікування є однією з основних причин. Використовуючи технологію подвійного уповільненого вивільнення (Dual Delayed Release -DDR), розроблено модифікований препарат (Dexlansoprazole MR), який забезпечує дві пікові концентрації у сироватці крові з клінічно ефективними вечірніми концентраціями та більш ефективним 24-годинним внутрішньошлунковим контролем рН. Крім того, його дія не залежить від графіка прийому їжі. Цей фармакокінетичний профіль продовжує час терапевтичної дії, покращуючи контроль нічних симптомів та пов'язаних з ними розладів сну, уникаючи схем прийому двох доз; і зробити терапевтичну схему більш гнучкою, пристосовуючи її до потреб пацієнта (10,11,12,13) .

Якщо симптоми не зникають, рекомендується цілодобова рН-метрія, не припиняючи лікування ІПП. Якщо метрика рН показує, що обробка контролює кислоту, може бути підвищена можливість лужного рефлюксу. Некислий рефлюкс виправдав би відсутність реакції на ІПП у деяких пацієнтів (2,4,8) .

Одним із варіантів для пацієнтів з поганою реакцією на ІПП є додавання антиН2, такого як ранітидин, або комбінування альгінатів (3). Що стосується прокінетики, як цизаприд, так і тегасерод припинено через їх зв'язок із серцево-судинним ризиком (два)

Хірургічне втручання можна розглядати у пацієнтів з анатомічними дефектами, які можна виправити (грижа діафрагми), епізодами помірного та важкого стравохідно-глоткового рефлюксу, стійким гіпофарингеальним рефлюксом, незважаючи на максимальні дози, некислим рефлюксом, дванадцятипалої кишки та рефлюксом. (3,5,8)

Переглянута бібліографія

1- Вакіл Н, ван Зантен С.В., Кахрілас П та ін. Монреальське визначення та класифікація гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Am J Gastroenterol, 2006; 101: 1900–1920.

3- Fandiño LH, Tarazona N, Ospina Díaz J. Рефлюкс-ларингіт: Точка зору оториноларинголога. Rev Col Gastroenterol, 2011; 26 (3): 198-206

4- Морейра В. Ф. та Лопес Сан-Роман А. . REV ESP ENFERM DIG (Мадрид) Екстрадигестивні прояви гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, 2010; 102 (6): 391

5- Юксель Е, Ваезі М. Екстраезофагеальні прояви гастроезофагеальної рефлюксної хвороби: кашель, астма, ларингіт, біль у грудях. Swiss Med Wkly. 2012; 142: w13544

6- Botto H, Antonioli C, Nieto M. Важкий ларингіт, асоційований з гастроезофагеальним рефлюксом. Arch Argent Pediatr 2014; 112 (1): 78-82

7- ПК Белафського, Постма Г.Н., Куфман Я.А. Обгрунтованість та надійність індексу симптомів рефлюксу (RSI). J Voice 2002; 16: 274-77

8- Cuenca-Abente F, Faerberg A, Fernández Marty P, Corti R. Дихальні симптоми, пов'язані з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою: діагностика та лікування Acta Gastroenterol Latinoam, 2006;, 36: 42-50

9- Юксель Еліф Сарітасл та Ваезі Майкл Ф. Нові розробки при позаезофагеальній рефлюксній хворобі. Гастроентерологія та гепатологія, 2012; 8 (9): 590-599

10- Bardou M, Goirand F. Dexlansoprazole Delayed Release: Фармакотерапія ерозивного езофагіту та ГЕРХ. Clinical Medicine Insights: Therapeutics 2011: 3 291–300

11. Croxtall J, Scott L. Dexlansoprazole Modified Release: при ерозивному езофагіті та неерозивній рефлюксній хворобі. Наркотики 2010; 70 (12): 1593-1601

12. Шін Дж., Кім Н. Фармакокінетика та фармакодинаміка інгібіторів протонної помпи. J Neurogastroenterol Motil 2013; 19 (1): 25-35.