Жан Фокс, доктор медичних наук, та Емі Фокс-Оренштейн, доктор медичних наук, FACG, клініка Майо, Рочестер

Що таке гастропарез?

Гастропарез буквально означає «параліч шлунка». Гастропарез - це розлад травлення, при якому моторика шлунка відсутня або відхилена від норми. Якщо людина має гарне самопочуття, шлунок функціонує нормально, а скорочення шлунка допомагає подрібнити проглочену їжу, а потім просунути подрібнену їжу в тонкий кишечник, де процес перетравлення та всмоктування поживних речовин триває. За наявності гастропарезу шлунок не може нормально скорочуватися; а отже, він не в змозі перемолоти їжу або правильно її просунути в тонкий кишечник. Нормальний процес травлення може не відбутися.

Причини гастропарезу

Причин для гастропарезу багато, і діабет є однією з найпоширеніших для цього захворювання. Інші причини включають: інфекції, розлади ендокринної системи, порушення сполучної тканини, такі як склеродермія, нервово-м'язові захворювання, ідіопатичні (невідомі) причини, рак, променеве лікування грудної клітки або живота, деякі види хіміотерапії та хірургічні операції на кишковому тракті вище. Будь-яке хірургічне втручання на стравоході, шлунку або дванадцятипалій кишці може призвести до травми блукаючого нерва. Блукаючий нерв відповідає за багато сенсорних та рухових (м’язових) реакцій у кишечнику. Коли людина здорова, блукаючий нерв надсилає імпульси через нейротрансмітери до гладких м’язів шлунка, виробляючи скорочення та рухаючи шлунковий вміст. Якщо блукаючий нерв пошкоджений під час операції, спорожнення шлунка може не відбутися. Симптоми післяопераційного гастропарезу можуть розвинутися відразу або навіть через роки після операції.

З іншого боку, ліки можуть спричинити затримку спорожнення шлунка, подібно до симптомів гастропарезу. Це особливо характерно для наркотиків, що застосовуються для контролю болю, з блокаторами кальцієвих каналів та певними антидепресантами (табл. 1). Під час відвідування лікаря для оцінки симптомів шлунково-кишкового тракту важливо записати назви всіх ліків і взяти їх із собою. У людей з порушеннями харчування, такими як нервова анорексія або булімія, також може розвинутися гастропарез. На щастя, спорожнення шлунка відновлюється, а симптоми покращуються, коли нормалізується час прийому їжі та годування.

Які симптоми гастропарезу?

Симптомами гастропарезу є: здуття живота, нудота, передчасна повнота під час їжі, печія та біль в епігастрії. Крім того, вживання твердої їжі, продуктів з високим вмістом клітковини, таких як фрукти та овочі, жирна їжа та напої з високим вмістом газованих або жирних продуктів, може викликати симптоми. Найпоширенішим симптомом є, мабуть, раннє насичення; тобто відчуття ситості, яке виникає незабаром після початку прийому їжі. Нудота і блювота також часто зустрічаються. Людина з гастропарезом може виплюнути або зригувати неперетравлену їжу через багато годин після останнього прийому їжі. Людина може схуднути в результаті поганого засвоєння поживних речовин або через те, що вона вживає занадто мало калорій.

Як діагностується гастропарез?

гастропарез

Історія раннього насичення, здуття живота, нудоти, регургітації або блювоти під час їжі, як правило, вимагає оцінки для встановлення причини симптомів. Ці симптоми також можуть бути спричинені запаленням, виразкою або обструкцією через пухлину, тому для встановлення причини застосовуються діагностичні тести. Щоб виключити перешкоду, на додаток до вивчення моделі скорочення м’язів використовуються рентгенологічні тести, ендоскопічні процедури та тести на моторику для вивчення слизової оболонки шлунка та отримання біопсій. Нижче наведено опис цих іспитів.

Важливість харчування як лікування гастропарезу

Препарати, що відпускаються за рецептом для гастропарезу

Важливо усвідомлювати, що ліки, що відпускаються за рецептом, при різних станах можуть мати побічні ефекти, що спричиняють гастропарез. Серед препаратів, які найчастіше затримують спорожнення шлунка, є наркотики та деякі антидепресанти. У таблиці 1 наведено додаткові ліки, які можуть затримати спорожнення шлунка. Пацієнти з симптомами гастропарезу повинні, якщо це можливо, припинити прийом препарату, що викликає проблеми, перш ніж починати вивчати моторику.

В даний час мало препаратів доступні або схвалені для лікування гастропарезу, і їх використання може бути обмежене через неприємні побічні ефекти та низьку ефективність. Серед доступних ліків є: метоклопрамід, еритроміцин, цизаприд, домперидон і тегасерод.

Нові засоби

Ліки, схвалені для лікування інших порушень моторики, дають певну надію на лікування гастропарезу. Тегасерод - схвалений засіб для лікування пацієнтів із переважним синдромом роздратованого кишечника із запорами. Тегасерод зв'язується зі спеціальним рецептором серотоніну в стінці кишечника, і вже було показано, що він прискорює спорожнення шлунка, тонкої кишки та товстої кишки у людей із синдромом роздратованого кишечника. Зараз проводяться клінічні дослідження у людей з діабетичним гастропарезом, щоб визначити, чи збільшує він шлунковий транзит та зменшує симптоми при цьому стані.

Невелике дослідження показало, що октреотид, препарат, який іноді використовують для лікування діареї, прискорює спорожнення шлунка у пацієнтів зі склеродермією. В окремому дослідженні, в якому брали участь добровольці, октреотид спричиняв зменшення набридливого відчуття ситості після їжі. Це свідчить про те, що октреотид може бути корисним для людей з гастропарезом, хоча потрібні додаткові дослідження, перш ніж рекомендувати його як безпечне та ефективне лікування.

Хірургічне втручання з приводу гастропарезу

Хірургічне втручання для гастропарезу призначене для людей з важкими та рефрактерними симптомами, непереносимістю лікарських засобів або поганим харчуванням від своєї хвороби. Розміщення шлункових декомпресійних зондів може зменшити симптоми та госпіталізацію у тих, у кого періодично виникає блювота та дегідратація. Існує безліч трубок, включаючи гастростомічні гудзики та черезшкірні гастростомічні трубки, для видалення захопленого повітря в погано скорочується шлунку. Двопровідна гастростомічна трубка дозволяє зробити дві речі: видалити повітря зі шлунка і доповнити харчування безпосередньо тонкою кишкою. Черезшкірна єюностомічна трубка використовується для доповнення харчування. У деяких випадках нижня частина шлунка скріплюється або обводиться, а тонкий кишечник знову підключається до решти шлунку, щоб поліпшити спорожнення вмісту шлунку. Рідко шлунок повністю видаляється.

Електрична стимуляція шлунка

Одним із напрямків, що представляють великий інтерес та науковий інтерес, є використання електричної стимуляції для поліпшення шлунково-кишкової діяльності. У цій техніці використовуються електроди, прикріплені до стінки шлунка хірургічним чи ендоскопічним способом, які при стимуляції викликають скорочення в шлунку та збільшують швидкість спорожнення. Нечисленні дослідження вже показали, що стимуляція шлунка або "стимуляція" відновлює нормальну порушену моторику шлунка на додаток до зменшення симптомів нудоти та блювоти у пацієнтів з гастропарезом. Подальші дослідження допоможуть визначити, хто отримає найбільшу користь від цієї процедури. Лише кілька центрів у країні проводять ці процедури стимуляції шлунка.

Рисунок 1: Анатомія гастростомії та еюностомії (гастростомія та аналіз еюностомії)

  1. Гастростомія (1. Гастростомія)
    • Пілор (Пілор)
    • Черезшкірна ендоскопічна гастростомічна пробка (ділянка гастростомичного ПЕГ)
    • Сайт еюностомії
  2. Ієюностомія (2. Ієюностомія)

Рисунок 2: Зонд для годування ороееюнальної тканини

Рисунок 3: Система бездротового моніторингу капсул

Рисунок 4: Електрична стимуляція шлунка