Рікардо Моргенштерн, доктор медичних наук 1 та Рубен Акоста, лікар 2
Медичний коледж університету Дрекселя, Філадельфія, Пенсільванія 1
Національний військовий медичний центр Уолтера Ріда, Бетесда, штат Меріленд 2
Що таке камені в жовчному міхурі?
Камені в жовчному міхурі - це утворення дрібних каменів усередині жовчного міхура, вони можуть бути мікроскопічними, як крихітні кристали, або більшими, як м’яч для гольфу. Вони утворюються внаслідок поєднання факторів, випадання в організм холестерину (який є компонентом жовчі), який є перенасиченим або концентрованим, застоєм жовчі в жовчному міхурі; існує генетична схильність до того, що холестерин у жовчі не розчиняється і осаджує ядро розрахунків. Зазвичай холестерин розчиняється (як цукор у воді), жовчні солі жовчі відповідають за запобігання випаданню холестерину, але коли спостерігається дисбаланс пропорції холестерину та солей жовчі, холестерин твердне і утворює камені. Фактори, що впливають на розрахунки, включають жіночу стать, кількість вагітностей, ожиріння, швидке зниження ваги, індіанське походження Піма, корінне населення з південноамериканських нагір’я, Чилі, Болівії, Перу. Жінки схильні до вищого ризику через вироблення естрогену. Інший тип каменів пігментований, де основним компонентом є білірубін або кальцій, вони виникають в результаті надмірного руйнування еритроцитів, гемолітичної анемії.
Як камені в жовчному міхурі викликають проблеми?
Якщо камінь хоче залишити жовчний міхур і застряг на виході з жовчного міхура, вихід жовчі переривається, і жовчний міхур сильно стискається, намагаючись подолати цю перешкоду, це призводить до сильних болів у верхній і центральній частині живота, пітливість, нудота, блювота, іноді просто нудота або блювота. Якщо перешкода стихає, проблема зникає і може тривати від хвилин до годин, це типова жовчна коліка. Якщо непрохідність зберігається, тоді жовчний міхур починає роздуватися, стінки жовчного міхура запалюються, біль не вщухає. Це гострий холецистит. Лікування полягає в екстреній операції з видалення жовчного міхура.
Є й інші клінічні прояви, пов’язані з жовчнокам’яною хворобою. Якщо камінь вийде з жовчного міхура, він може застрягти в жовчній протоці. У пацієнта болить, очі жовтіють, сеча темніє, а стілець блідо-сірого кольору, оскільки жовч не може бути виведена і затримується в крові. Це важкий стан, якщо затримана жовч інфікується, виникає те, що називається холангітом, що є дуже серйозним.
Як діагностуються камені?
Підозра на симптоми симптомів болю в правому верхньому квадранті, нудоти, блювоти. Найкращий метод діагностики наявності каменів у жовчному міхурі - це ультразвукове дослідження. Коли є ускладнення, необхідні дослідження крові та інші рентгенологічні методи, такі як комп’ютерна томографія або магнітний резонанс.
Яке лікування жовчнокам’яної хвороби?
Лікування гострого холециститу - це екстрена операція з видалення жовчного міхура. Хірургія жовчного міхура зазвичай лапароскопічна, тобто в черевній стінці робляться невеликі отвори для введення інструментів. Зазвичай відновлення відбувається швидко, і пацієнт повертається додому максимум через пару днів, якщо немає ускладнень. Камені в жовчній протоці, що вийшли з жовчного міхура і знаходяться в жовчній протоці, лікуються за допомогою ендоскопічної процедури, що називається ERCP, або іспанською ERCP (ендоскопічна ретроградна панкреатографія холангіографія). Ендоскоп просувається через рот, вводиться шлунок, а звідти - до проксимального відділу тонкої кишки, знаходить сосочок, а за допомогою спеціальних інструментів через ендоскоп камінь (камені) можна видалити з жовчної протоки.
Що таке гострий жовчний панкреатит?
Ще одна подія, яка може статися, полягає в тому, що камінь, малий або великий, який залишив жовчний міхур, рухається до дистального відділу жовчної протоки і застряє в сосочку, це спричиняє закупорку не тільки жовчної протоки, але і протоки підшлункової залози називається гострим жовчним панкреатитом різного ступеня тяжкості.
Які симптоми гострого жовчного панкреатиту?
Найважливіший симптом - сильний біль у верхній частині живота, як правило, як пояс, що іррадіює в спину, супроводжується блювотою, постійний і не вщухає.
Як діагностується жовчний панкреатит?
Спочатку симптоми, а потім лабораторні дослідження, які включають підвищений рівень ферментів підшлункової залози (амілаза, ліпаза) у крові. Томографія (CAT сканування) живота.
Яке лікування гострого панкреатиту?
Спочатку потрібно лікувати гострий панкреатит, як правило, знеболюючими препаратами, інтенсивною гідратацією та харчуванням. Якщо панкреатит важкий, йому слід керувати в реанімації та виконувати екстрену ЕРХП для видалення каменю, що спричинив проблему. Після усунення панкреатиту обов’язково проводиться хірургічне видалення жовчного міхура під час тієї ж госпіталізації пацієнта. Іноді для видалення каменю, що є причиною гострого панкреатиту, потрібно проводити ЕРХП. Рідше підшлункова залоза може заразитися, і необхідно вводити антибіотики або навіть хірургічне втручання.
Що таке сфінктер дисфункції Одді?
Кожен сфінктер - це кругова м’язова структура, функція якої полягає в скороченні або розслабленні для регулювання переходу речовин з одного органу в інший. У цьому випадку сфінктер Одді регулює вихід як жовчі, так і панкреатичного соку в кишечник. Коли сфінктер Одді дуже сильно стискається або має рубець або звуження, що перешкоджає його правильному розкриттю, наслідком є біль, який може коливатися від помірного до сильного, що супроводжується нудотою або блювотою. Це може навіть ускладнитися панкреатитом. Це сфінктер дисфункції Одді.
Як діагностується сфінктер дисфункції Одді? Яке лікування?
Клінічна картина, яку іноді дуже важко діагностувати. Типова картина супроводжується відхиленнями в тестах печінки та розширенням жовчних проток, діагноз підтверджується вимірюванням тиску в сфінктері та лікується за допомогою сфінктеротомії або розрізування сфінктера, як згадується для каменів у жовчному міхурі.
Тести для оцінки жовчнокам'яної хвороби:
УЗД - Він використовує ультразвукові хвилі для дослідження печінки, жовчної протоки та підшлункової залози. Це дуже безпечно. Він може ідентифікувати камені в жовчних протоках або в жовчному міхурі. Може бути важким у пацієнтів із ожирінням або тих, хто нещодавно їв.
Ендоскопічне УЗД - Саме УЗД проводиться за допомогою ендоскопа для дослідження зі шлунка або кишечника, оскільки вони розташовані ближче до жовчних проток і підшлункової залози. Може виявляти дуже дрібні камені та дозволяє проводити забір тканини.
Комп'ютерна томографія - Корисний для діагностики захворювань печінки або підшлункової залози, пухлин. Це не дозволяє чітко бачити камені, але найкраще бачити підшлункову залозу.
ERCP (ендоскопічна ретроградна панкреатографія холангіографія) - Він використовує спеціальний ендоскоп, який дозволяє отримати доступ до жовчних та підшлункових проток для діагностики або лікування. Камені можна видалити, вкласти стенти для зняття перешкод. Візьміть біопсію. Виміряйте тиск на сфінктер Одді. Потрібна спеціальна підготовка та досвід.
MRCP (магнітно-резонансна панкреатографія холангіографія) - Рентгенологічне дослідження, яке дозволяє візуалізувати жовч або підшлункову залозу, схоже на ERCP, але неінвазивне, лікування неможливо проводити за допомогою цієї методики, лише діагностика перед ERCP або операція.