ДІАРЕАЛЬНІ ХВОРОБИ
ДІАРЕАЛЬНІ ХВОРОБИ - ІСПАНСЬКА

коледж

Автор: доктор Крістіна М. Суравіч
(член Американського коледжу гастроентерології)
і Дра. Бланка Очоа
Кафедра медицини
Медичний факультет Вашингтонського університету

Вперше опубліковано в жовтні 2002 р. Оновлено у квітні 2007 р. Доктором Крістіною М. Суравіч (співробітницею Американського коледжу гастроентерології).

У США гостра діарея є однією з найпоширеніших хвороб, посідаючи друге місце після респіраторних інфекцій. У всьому світі це головна причина смертності у дітей до чотирьох років.

Визначення

Аномально рідкий стілець, зміни частоти, консистенції, терміновості та континенції.

ГОСТРА ДІАРЕЯ

Що таке гостра діарея?

Він виявляє менше ніж на 2 тижні випорожнень або що вони мають більш рідку консистенцію, ніж звичайно для цього пацієнта, що, як правило, пов’язано із симптомами живота, такими як кольки, здуття живота і метеоризм. Хоча гостра діарея зазвичай легка, вона може призвести до сильної дегідратації через великі втрати рідини та електролітів.

Що є причиною гострої діареї?

Гостра водяниста діарея зазвичай вірусна (вірусний гастроентерит), хоча іншими поширеними причинами є також ліки, такі як антибіотики та препарати, що містять магній. Подібним чином, будь-які останні дієтичні зміни можуть призвести до гострої діареї, включаючи споживання кави, чаю, газованої води, дієтичної їжі, камеді або монетних дворів, які містять важко засвоювані цукри. Причиною гострої кривавої діареї можуть бути такі бактерії, як Campylobacter, Salmonella або Shigella. З іншого боку, подорожі по всьому світу в райони, що розвиваються, також можуть призвести до впливу бактеріальних збудників, спільних для певних районів. Вживання забрудненої їжі, наприклад, меленого м’яса або свіжих фруктів, також може спричинити діарею через кишкову паличку (E. coli) 0157: H7.

Більшість випадків гострої діареї швидко проходять без антибіотикотерапії, але з простими дієтичними модифікаціями. Зверніться до лікаря, якщо вам погано, у вас кривава діарея, сильний біль у животі або діарея триває більше 48 годин.

Які дослідження необхідні для діагностики гострої діареї?

Лабораторні дослідження не потрібні пацієнтам з легкою гострою діареєю, оскільки хвороба зазвичай швидко проходить. Лікар може робити посіви калу або калу, коли діарея важка або кривава, або якщо людина подорожувала до району, де поширені інфекції.

Як лікується гостра діарея?

Важливо пити багато рідини та солі, щоб уникнути зневоднення. Молоко та молочні продукти не слід вживати протягом 24 - 48 годин, оскільки вони можуть погіршити діарею. При перезапуску дієти ідеальними альтернативами їжі є супи та бульйон.

Протидіарейна терапія може бути корисною для контролю важких симптомів, і ці препарати включають субсаліцилат вісмуту та антимотиліки, такі як лоперамід. Однак ці препарати не слід призначати дітям, а також пацієнтам з високою температурою або кривавою діареєю, оскільки споживання протидіарейних засобів може призвести до гемолітично-уремічного синдрому у випадках токсину Шиги та кишкової палички (E coli 0157: H7).

Лікар може призначити антибіотики при високій температурі, дизентерії або середній діареї подорожей.

ХРОНІЧНА ДІАРЕЯ

Хоча більшість випадків діареї є гострими і повністю вирішеними, діарея може тривати і бути пов'язана як з болями в животі, так і з іншими симптомами. Коли діарея триває більше двох тижнів, це називається хронічною діареєю. Важливо спостерігати, чи є стілець від діареї кров’янистим, жирним (жирним) або водянистим, оскільки це може допомогти лікарю виявити найбільш вірогідну причину симптомів.

Що викликає хронічну криваву діарею?

Хронічна кривава діарея, швидше за все, пов’язана із запальним захворюванням кишечника, включаючи виразковий коліт та хворобу Крона. Факт відчуття болю при дефекації свідчить про наявність запалення прямої кишки. Скажіть своєму лікарю, якщо у вашій родині є запальні захворювання кишечника в анамнезі або якщо ви ненавмисно схудли, мали лихоманку, спазми в животі або знизили апетит, оскільки це може підняти діагноз запального захворювання кишечника.

Інші менш поширені причини включають ішемію кишечника, інфекції, променеву терапію та рак товстої кишки або поліпи.

Що викликає хронічну жирну або жирну діарею?

Погіршення травлення або синдроми мальабсорбції є причиною присутності жиру в калі. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо у вас об’ємний, жирний або дуже погано пахне стілець. Хронічний панкреатит є наслідком недостатності підшлункової залози, що призводить до поганого травлення та відкладення жиру. У США однією з найпоширеніших причин хронічного панкреатиту є зловживання алкоголем, а іншими причинами є муковісцидоз, спадковий панкреатит, травма підшлункової залози та рак підшлункової залози.

Закупорка жовчовивідних шляхів, холестатична хвороба печінки та переростання бактерій також можуть призвести до поганих проблем з травленням. Ентеропатія чутливості до глютену (целіакія, целіакія) є найпоширенішим захворюванням тонкої кишки, що спричиняє мальабсорбцію жиру. Іншими поширеними причинами мальабсорбції в США є захворювання слизової оболонки тонкої кишки або хірургічне видалення тонкої кишки. Хвороба Уіппла, тропічна спру та синдром Золлінгера-Еллісона - набагато рідше стани, які також можуть призвести до порушення всмоктування.

Що викликає хронічну водянисту діарею?

Існує багато причин водянистої діареї, включаючи порушення всмоктування вуглеводів, такі як непереносимість лактози, сорбіту та фруктози, кишкові інфекції або синдром подразненого кишечника. Деякі ліки, такі як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), антациди, гіпотензивні засоби, антибіотики та антиаритмічні засоби, можуть викликати діарею у деяких людей.

Симптоми здуття живота і надмірного метеоризму після вживання молочних продуктів свідчать про непереносимість лактози. Цей стан частіше зустрічається серед афроамериканців та американців азіатського походження. Деякі газовані напої, соки, горіхи та жувальні гумки містять сорбіт та фруктозу, що може призвести до водянистої діареї у людей, які страждають непереносимістю сорбіту та фруктози.

Кишкові інфекції, такі як лямбліоз, та опортуністичні інфекції у людини з ВІЛ (криптоспоридіоз, мікроспоридіоз тощо) можуть призвести до хронічної водянистої діареї. Крім того, може існувати зв’язок між цукровим діабетом та діареєю через пошкодження нервів та надмірне розмноження бактерій, особливо серед діабетиків, які погано контролюють стан і страждають ним тривалий час.

Синдром подразненого кишечника - це стан, який, як правило, пов’язаний з частими дефекаціями, зміненими звичками кишечника та болями в животі. Хоча ці симптоми є ключовими ознаками синдрому, у багатьох людей замість діареї спостерігається запор. Емоційні або психологічні переживання можуть погіршити симптоми цього синдрому. Синдром подразненого кишечника визнаний розладом моторики, при якому не виявлено жодного анатомічного чи органічного захворювання, до якого можна віднести симптоми.

Основні тести для оцінки хронічної діареї

Ваш лікар, можливо, захоче додатково оцінити етіологічні фактори або ускладнення діареї, використовуючи різні тести, включаючи такі: аналіз крові для виявлення анемії та інфекцій, електролітна панель та функція нирок для оцінки аномалій електролітів та ниркової недостатності та альбумін для оцінки поживності статус.

Зразок стільця допоможе визначити тип діареї. Наявність жиру, прихованої крові та лейкоцитів допоможе визначити, чи це водяниста, запальна чи жирова діарея. Посіви бактерій та копропаразитні дослідження зразка стільця також допоможуть визначити, чи існує інфекційна етіологія.

Які рентгенівські та ендоскопічні обстеження існують для оцінки хронічної діареї?

Рентгенографічні дослідження зазвичай не проводяться для оцінки хронічної діареї, оскільки результати таких досліджень дуже неспецифічні і можуть бути лише корисними іноді. Ці тести включають верхні відділи шлунково-кишкового тракту або барієву клізму. Ультразвукове та комп’ютерне томографічне сканування може бути корисним для оцінки підшлункової залози та інших органів черевної порожнини.

Ендоскопічне дослідження товстої кишки за допомогою гнучкого сигмоїдоскопа та колоноскопія є більш специфічними, ніж рентгенологічні дослідження, для виявлення етіології хронічної діареї, оскільки вони дозволяють проводити безпосереднє дослідження слизової оболонки кишечника та отримувати біопсії для мікроскопічної оцінки, так само, як ендоскопія дозволяє оцінити верхню частину шлунково-кишкового тракту. Подвійна балонна ентероскопія та капсульна ендоскопія іноді використовуються для дослідження слизової оболонки тонкої кишки, яка не піддається традиційним ендоскопам.

Яке лікування хронічної діареї?

Це залежить від етіології хронічної діареї. Взагалі, емпіричне лікування може полегшити симптоми, коли конкретний діагноз не встановлений або коли діагноз не має конкретного лікування. Рішення про призначення емпіричної терапії як терапії кишкових збудників перед великим тестуванням покладається на лікаря.

Найефективнішими речовинами для лікування хронічної діареї є антимотики та протидіарейні опіати, оскільки вони зменшують симптоми та вагу стільця. Нарешті, важливо сприяти гідратації через рот, щоб уникнути зневоднення в результаті хронічного процесу діареї.