Поділіться цією новиною
Сьогодні ми рекомендуємо вас
Посібник з фармацевтичної практики. Університет Наварри: Геморой. Отримайте доступ до повного документа
З ЄС PT ВИ G І СВ РІЙКА S
Це опуклості судинної тканини в анальному каналі. Гемороїдальна тканина утворена мережею підслизових артеріовенозних нориць, у стінках яких відсутній м’язовий шар, отже вони замість вен утворюють синусоїди.
Класифікація
За місцем розташування:
- Геморой є внутрішнім, коли він знаходиться вище аноректальної лінії, хоча він може спуститися з аноректальної лінії, коли їх розмір стає дуже великим.
- Вони зовнішні, коли знаходяться нижче аноректальної лінії. Серед них є два типи - тромбовані, які містять тромб, і шкірні, розташовані поза анального сфінктера, які зазвичай походять від тромбованого геморою.
Як внутрішній, так і зовнішній, геморой може мати ряд потенційно серйозних ускладнень. Таким чином, вони можуть бути:
- опущена, з сильним болем і іноді свіжою кров’ю.
- задушений, що є запущеним випадком гемороїдального пролапсу, до точки, коли кровопостачання переривається анальним сфінктером. Останній випадок супроводжується дуже сильним болем і, як правило, перетворюється на тромбований геморой.
епідеміологія
Більше половини дорослих у західних суспільствах страждають або коли-небудь страждали гемороєм.
Особливо вони вражають людей у віці від 45 до 65 років, з переважанням чоловіків.
Причини
Під час зусиль дефекації анальні сфінктери розслабляються, і мережа гемороїдальних артеріовенозних нориць наповнюється кров’ю. Якщо область опори ослаблена віком або багаторазовим розтягуванням (як це відбувається при хронічних запорах), гемороїдальна сітка збільшується в розмірах, випадаючи через втрату еластичності.
Геморой може мати багато причин, таких як:
- тип дієти,
- існування хронічних запорів,
- анальні інфекції тощо.
Крім того, важливими є певні соціокультурні фактори, такі як недобросовісне врахування хвороби, недостатня гігієна або звички до дефекації.
Нарешті, вагітність - ще один фактор, який посилює або викликає геморой і, насправді, є основною причиною у молодих жінок.
Симптоми
Найпоширенішими та легко контрольованими симптомами є:
- Анальний свербіж або свербіж. Це найбільш типовий симптом геморою.
- Колючий. Являє собою ступінь роздратування, більшу ніж свербіж. Він може бути постійним або з’являтися лише під час дефекації.
- Біль. Зазвичай він збільшується в момент дефекації і характерний для зовнішнього геморою. Якщо біль постійний, пацієнта слід направити на медичну консультацію.
Попереджувальні ознаки та симптоми
Окрім постійного болю, є й інші ознаки та симптоми, які роблять медичну консультацію особливо доцільною:
- Крововилив. Поява свіжої крові говорить про існування внутрішнього геморою, але це також може бути розрив тромбованого зовнішнього геморою.
- Випинання Він передбачає вихід назовні геморою через задній прохід. Це порівняно часто, особливо після дефекації. Якщо у нього немає інших ускладнень (тромбоз, інфекція), це, як правило, не болісно, хоча існує ризик задушення та тромбозу.
- Тромбоз. Це також відносно часто. Зазвичай це проявляється як інтенсивний і постійний біль з раптовим початком, що супроводжується мішком розміром з виноград. Якщо його не лікувати адекватними засобами та спеціалізованим медичним персоналом, існує ризик виразки регіону і навіть некрозу з появою гангрени.
- Існування запорів, нетримання калу або діареї також робить доцільною медичну консультацію.
З іншого боку, пацієнти з серцево-судинними проблемами, діабетом, гіпертонією або гіпертиреозом, а також пацієнти, які перебувають на лікуванні антипсихотиками або антидепресантами, не повинні вживати засоби з судинозвужувальними препаратами.
Діти з гемороєм потребують медичного діагнозу, оскільки інші типи аноректальних відхилень є загальним явищем.
Нарешті, пацієнт повинен звернутися до медичної консультації, якщо через тиждень лікування найпоширеніших симптомів вони залишаються незмінними, навіть якщо немає явних ускладнень.
TR ДО Т ДО М Я І NTO
Профілактичні заходи
Щоб запобігти появі геморою, рекомендується:
- Запобігати запорам.
- Регулювання кишкового транзиту. Пацієнт повинен домагатися м’якого спорожнення кишечника і проводити мінімум часу в туалеті.
- Уникайте використання проносних, за винятком об’ємних проносних. Інші види проносних засобів, які можуть призвести до діареї, можуть погіршити геморой.
- Коли ви відчуваєте бажання спорожнити кишечник, не чекайте занадто довго, щоб користуватися ванною кімнатою.
- Пийте багато рідини (принаймні вісім склянок на день).
- Їжте дієту, багату клітковиною (фрукти, овочі, цільні зерна). Можна розглядати волокнисті добавки.
- Ніжні фізичні вправи, оскільки це сприяє венозному поверненню та запобігає застою крові в гемороїдальному сплетенні. Такі види спорту, як їзда на велосипеді, верхова їзда чи мотоцикл, не рекомендуються.
- Дотримуйтесь належної гігієни в області анального отвору, оскільки невелика кількість калових речовин може спричинити свербіж. Перианальну область слід якомога частіше промивати теплою водою.
НЕФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Важливо вказати пацієнту на існування ряду екстра-фармакологічних заходів, які також можуть допомогти контролювати деякі симптоми.
Гігієнічні заходи
Для контролю деяких симптомів:
- Ванни Сітц з теплою (ніколи не гарячою) водою протягом 10 хвилин, кілька разів на день.
- У разі запалення можна застосовувати пакети з льодом.
Рекомендується підтримувати правильну анальну гігієну:
- Використання бавовняного або целюлозного туалетного паперу або спеціалізованих серветок. НІКОЛИ не натирайте цей регіон.
- Вмиватися теплою або холодною водою після евакуації. НІКОЛИ з гарячою водою.
- Для полегшення свербіння використовуйте кисле або нейтральне мило. НІКОЛИ не використовуйте мило з барвниками або духами.
- Носіть бавовняну білизну. НІКОЛИ синтетичний.
- Виконуйте сидячі ванни теплою водою 3-4 рази на день (10 хв.).
Дієтичні заходи:
- Збільште кількість клітковини в раціоні.
- Пийте багато води, не менше 2 літрів на день.
- Скоротіть споживання гострої їжі, спецій, ковбас, алкоголю, кави ...
- Зменште споживання в’яжучих продуктів.
- Пацієнтам із зайвою вагою рекомендується худнути.
ФАРМАКОТЕРАПІЯ
Початковою метою протигемороїдального лікування є контроль супутніх симптомів.
Показані ліки
Зазвичай використовують фармацевтичні препарати для місцевого застосування. Існує широкий вибір продуктів, призначених для боротьби з різними симптомами, пов’язаними з гемороєм. Серед його компонентів можна назвати такі:
- Кортикостероїди: Гідрокортизон, Тріамцинолон, Флуоцинолон, Беклометазон, Преднізолон ... Вони використовуються за свою потужну протизапальну дію. Зазвичай використовують похідні з низькою потужністю, такі як гідрокортизон, або похідні з вищою потужністю, але в низьких концентраціях. Його клінічна ефективність є найбільш протилежною серед усіх протигемороїдальних препаратів. Чинні норми класифікують їх як лікарські рецепти. Його застосування протипоказано хворим на цукровий діабет та туберкульоз, у випадках інфекцій або виразок у зонах лікування.
- Місцеві анестетики: бензокаїн, бензиловий спирт, лідокаїн, тетракаїн, дракаїн. Вони зменшують дискомфорт, пов’язаний з печінням, свербінням та подразненням анального отвору. Іноді вони відповідають за алергічні реакції, які можна сплутати з самими симптомами геморою.
- Протисвербіжний: Ментол та ін. Вони заспокоюють настирливий свербіж. Вони являють собою групу речовин, що мають проти подразнюючу дію. Внутрішньоректальне застосування не рекомендується.
- Судинозвужувальні засоби: ефедрин, фенілефрин, адреналін. Вони працюють, локально зменшуючи калібр судин, а разом із цим і запалення та біль. Багато з них мають додаткові місцеві анестезуючі ефекти. Найбільш вживаним є ефедрин.
Протипоказаний діабетикам, гіпертонікам, гіпертиреозу та пацієнтам, які лікуються
МАОІ. Вони взаємодіють з фенотіазинами.
- Антисептики: гексетидин, тиротрицин, неоміцин, резорцин, фенол, борна кислота. Вони запобігають розмноженню мікроорганізмів в аноректальній зоні. Не представляється ймовірним, що антисептики можуть мати кращі ефекти, ніж підтримка належної аноректальної гігієни.
- В’яжучі речовини: оксид цинку, екстракт гамамелісу, каламін. Вони діють, локально коагулюючи білки слизових оболонок і зовнішньої шкіри, утворюючи захисний шар. Вони зменшують подразнення та запалення аноректального відділу. Найбільш використовуваними є оксид цинку та екстракт гамамелісу.
- Кератолітики. Вони виробляють десквамацію та відшарування поверхневих клітин шкіри, забезпечуючи доступ інших терапевтичних засобів до глибших шарів. Його використання в прямій кишці марно, тому рекомендується лише зовнішнє застосування. Найбільш використовувані алантоїн та резорцин.
- Вазопротектори. Під цією назвою зібрана група речовин, яким приписують вітамінний характер (вітамін Р), які могли б зменшити крихкість судин. З цієї причини вони протягом десятиліть використовуються для лікування геморою з метою зменшення характерних змін гемороїдальних артерій. Найбільш широко застосовується рускогенін.
- Пом’якшувальні засоби. Вони надають заспокійливу та захисну дію на подразнену аноректальну область. Одним з найбільш вживаних є бальзам Перу.
Pактивні принципи в ПТО з технічним листом, дозволеним в Іспанії
- Гідрокортизон для місцевого, тимчасового та симптоматичного лікування зовнішнього анального свербежу та подразнення, пов’язаного з гемороєм.
Fфармацевтична форма
Підбір фармацевтичної форми (крем, мазь, супозиторії) залежить від типу пацієнта та його ставлення. Протигемороїдальні лікарські форми, що продаються на ринку, є:
- Мазі: обережно промивши і висушивши область анального отвору, нанесіть мазь на зовнішню поверхню і обережно втирайте, щоб проникнути. Для внутрішнього використання помістіть аплікатор і вставте через задній прохід, використовуючи плавний безперервний натиск. Його слід застосовувати кожні 3 або 4 години або, якщо потрібно, кожні 2 години.
- Супозиторії: рекомендується попередньо промити і ретельно висушити область анального отвору. При внутрішньому або зовнішньому геморої: застосовуйте супозиторій вранці, на ніч та після кожного спорожнення кишечника, або за медичним показанням.
- Зволожені серветки: тільки для зовнішнього використання. Геморой у дорослих: промити уражену ділянку м’яким милом і теплою водою. Ретельно промити. Перед кожним нанесенням обережно висушіть туалетним папером або м’якою тканиною. Нанесіть лікувальну серветку м’якими рухами і відкиньте. Його можна застосовувати до 6 разів на день або після кожної дефекації. Діти до 12 років: проконсультуйтеся зі своїм лікарем.
Рекомендації щодо лікування наркотиками
- Загалом, використання супозиторіїв не рекомендується людям, які постійно перебувають у ліжку.
- Перед застосуванням протигемороїдального препарату аноректальну ділянку необхідно належним чином очистити теплою мильною водою, обережно, але повністю висушивши. Протигемороїдальні препарати слід застосовувати після дефекації, ніколи раніше.
- Продукти, які потребують введення в пряму кишку, необхідно наносити за допомогою канюлі (як правило, входить в спеціальну упаковку), вводячи її приблизно через два сантиметри через задній прохід. Якщо це викликає біль, слід рекомендувати візит до лікаря.
- Продукти, призначені для зовнішнього зовнішнього місцевого використання, не повинні вводитися в пряму кишку.
- Деякі пацієнти можуть страждати алергією на будь-який компонент продукту. Отже, якщо з’являється червона, роздратована, запалена, болюча область або інші симптоми, що погіршують стан, застосування препарату слід припинити.
- Порадити пацієнтам ніколи не застосовувати резорцинолсодержащіе препарати на відкритих ранах через можливе всмоктування та системну токсичність.
Тінструментальні амбулаторні методи лікування
Ін’єкція склерозування, зв’язка гумової стрічки тощо; змінна ефективність. Їм рекомендують в легких або середніх випадках, які не піддаються консервативному лікуванню.
Тхірургічне лікування
Вони призначені для пацієнтів з важким гемороєм.
Я ФАРМАЦЕВТИЧНЕ ВМІСТ
Pпитання до пацієнта
- У кого проблема?
- Якщо ви жінка: нещодавня вагітність та/або пологи
- Які симптоми?
- Відколи у вас симптоми і як часто?
- Чи змінювалися ваші звички в роботі кишечника, чи регулярно страждаєте запорами чи діареєю?
- Ви на дієті з низьким вмістом клітковини? Чи зловживаєте ви кавою, спеціями, тютюном або алкоголем?
- Чи є у вас якесь захворювання?
- 7. Ви нещодавно приймали ліки для лікування симптомів?
Випадки направлення до лікаря
- Діти до 7 років.
- Геморой, що триває більше трьох тижнів, та/або часті рецидиви, незважаючи на лікування.
- Сильний або різкий біль.
- Ректальна кровотеча або кров темного кольору.
- Якщо спостерігається загальний дискомфорт, блювота, лихоманка або інші симптоми, не обмежуючись лише анальною ділянкою.
- Якщо відбулися зміни в області кишечника, особливо у людей похилого та середнього віку.
- 7. Тенезм (бажання випорожнитися, коли в прямій кишці немає стільця).
- Якщо через 7 днів, незважаючи на лікування, симптоми не вщухають.
ПРОТОКОЛ ДІЙ У АПТЕКІ НА ГЕМРОРОЇДИ
BIBЛІОГРАФІЯ
- Геморой. Сучасна панорама ліків, 1999; 23 (229)
- Лікування геморою. Фармацевтичний лист, Lib. IV, No 17; 1 листопада 2002 року.
- Офіційний коледж фармацевтів Мадрида. Аптечні протоколи: Геморой.
- Офіційний коледж фармацевтів Бізкай. Центр інформації про наркотики. Аптечний протокол дії при геморої.
- Каталог фармацевтичних спеціальностей Генеральної ради офіційних асоціацій фармацевтів, 2004 рік.