Геморой та анальна тріщина
Рівень загальної практики: Діагноз: Конкретні. Лікування: Початковий. Відстеження: Повна.
Основні аспекти
- Геморой - найпоширеніша анальна патологія.
- Обидва діагнози є клінічними.
- Основна відмінність геморою від анальної тріщини полягає в тому, що останній представляє інтенсивний біль.
- 90% анальних тріщин відповідають лікуванням.
- Класична тріада хронічної тріщини: пликома, гіпертрофічний сосочок і тріщина.
Типовий клінічний випадок
Геморой: 46-річний пацієнт проконсультувався щодо усунення крапель крові при дефекації. При пальпації виникає маса, яка випадає на зусилля, а потім мимовільно зменшується.
Анальна тріщина: 35-річна пацієнтка проконсультувалась з приводу сильного болю під час і після дефекації, пов’язаного з кровотечею протягом 2 тижнів розвитку.
Визначення
Геморой: Випадання судинних структур анального каналу внаслідок поломки затискних механізмів. Гемороїдальні сплетення є нормальними компонентами анатомії людини.
Анальна тріщина: розрив шкіри, що вистилає анальний канал, тобто від пектинеальної лінії до анального краю.
Етіологія-епідеміологія-патофізіологія
Геморой: У гемороїдальних комплексах відбувається набряк судинних ніжок, які згодом розширюються, розтягуються і спричиняють ріст подушечок. Вони можуть бути:
- Зовнішні, дистальніше пектинеальної лінії та покриті шкірою, є найбільш частими.
- Внутрішня, розташована ближче до пектинеальної лінії, вкрита стовпчастим епітелієм.
Сприятливими факторами є: сімейний анамнез, погана харчова звичка, ожиріння, запор, вагітність (підвищений тиск у животі) та надмірний догляд. Вони розташовані в основному в правій і лівій бічній ділянці.
Анальна тріщина: Найчастіше розташування знаходиться в задній середній лінії (90%), за якою йде передня середня лінія. Інші локалізації (бічні або косі) припускають пов’язану патологію. В якості збудників виступає проходження стільця підвищеної консистенції та порочне коло запорів - біль - запор. Скорочення внутрішнього сфінктера запобігає ішемічному утворенню рубців.
Діагностика
- Внутрішній геморой: Зазвичай вони викликають кровотечі та випадання, але, як правило, безболісні. Пацієнти відзначають переповнення прямої кишки, слизовий ексудат, свербіж та незначні ректальні кровотечі, пов’язані зі стільцем. Найбільш частим ускладненням є гемороїдальний флюс (незводимий і болючий пролапс внутрішнього геморою з тромбозом).
- I ступінь: Він не випадає за межі заднього проходу, вони можуть мати пектинову лінію, вони мають ректальну кровотечу.
- II ступінь: Мимовільно відновлюваний пролапс. Ректорія та нездужання.
- III ступінь: Пролапс можна зменшити ручними маневрами. Ректоррагія та свербіж.
- IV ступінь: Незводимий пролапс із ризиком задушення. Ректорія та біль.
- Зовнішній геморой: вони мають свербіж і біль, кровотеча рідко. Вони можуть бути гострими (тромбози) або хронічними (плікоми). Найбільш частим ускладненням є тромбоз. Клініка доповнюється аноскопією, ректоскопією або колоноскопією.
У всіх пацієнтів з ректальною кровотечею не використовуйте геморой як пояснення, поки не виключені більш небезпечні вогнища. Диференціальний діагноз: Анальний рак, хвороба Крона, кондиломи, тріщина прямої кишки та випадання.
Клінічна. Характеризується болем по відношенню до дефекації, що супроводжується мізерною кровотечею, сверблячкою та спазмом промежини або периректалу, що породжує біль. При хронічній анальній тріщині класична тріада, яку також називають тріадою Броді, що складається із зовнішнього відростка шкіри (плікоми), пов'язаного з гіпертрофічним анальним сосочком та анальної тріщини з внутрішніми волокнами анального сфінктера внизу. Виключити аноректальний рак, сифіліс, туберкульоз, хворобу Крона, виразковий коліт, Condyloma planus. Запідозрити асоційовану патологію у разі нетипового розташування.
Лікування
- Лікар: дієта, багата клітковиною та підвищеним споживанням рідини, сидельні ванни від 3 до 4 на день та туалет з водою після дефекації. Місцевий гідрокортизон у разі свербежу Модифікація поведінки, уникайте витрачати багато часу у ванній.
- Ванни Сітц: знімають біль і свербіж. Їх роблять теплою водою приблизно 10-15 хвилин.
- Пружна перев'язка: геморой I, II та деякі III зі стійкою кровотечею.
- Склеротерапія: геморой I, II та деякі III, ускладнення: інфекція та фіброз
- Гемороїдектомія: Показання до недостатності перев’язки, IV ступеня, тромбозу, змішаного геморою, супутньої аноректальної патології, остаточного лікування зовнішнього геморою.
Анальна тріщина: 90% простих анальних тріщин заживають за допомогою медичного лікування, яке базується на розслабленні внутрішнього анального сфінктера (ботулотоксин, ніфедипін, нітрогліцерин), пом’якшувачів стільця (дієта з високим вмістом клітковини) та знеболення.
У разі відсутності відповіді через 2-3 тижні розгляньте можливість хірургічного лікування: внутрішньої бічної сфінктеротомії (ІЛІ). При хронічній тріщині це через ІЛІ та Фректуктомія. Загалом хірургічне лікування має хороші результати.
Калькування
Manual de Pathologia Quirurgica, F. Crovari, доброякісна анальна патологія
Вміст в огляді
Вміст перевірятиме професіонал у цій галузі.