• Домашня сторінка
  • Техніка/Ттос
    • Повний портфель послуг
    • Манометрія стравоходу
    • Аноректальна манометрія
    • 24-годинне амбулаторне вимірювання рН
    • Час транзиту товстої кишки
    • Тест на видих на водень
    • Тест на дихання хелікобактер пілорі
    • Аноректальний біологічний зворотний зв’язок
    • Електростимуляція та задня нейромодуляція великогомілкової кістки
  • завантажень
    • Всі завантаження
    • Перед тестом: інформація про пацієнта
    • Низька дієта ЛАКТОЗА, ФРУКТОЗА, СОРБІТОЛ: завантажити форму
    • Дієта з низьким вмістом FODMAP: зовнішній зв’язок з нутрісією
    • Безглютенова дієта: зовнішнє посилання NASPGHAN - CDHNF
  • Медичні новини
  • Монографії
    • Індекс монографій
    • Непереносимість лактози
    • Непереносимість фруктози та сорбіту
    • Анальне нетримання
    • Дивертикули товстої кишки
    • Хронічний функціональний анальний біль. Хронічна прокталгія.
    • Функціональний хронічний запор
    • Дисфагія
    • Мікробіота кишечника
    • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
    • Функціональне здуття живота
  • MusicDigestion
  • Ми
  • Зв'язок

Анальне нетримання

Визначення та частота.

Анальне або фекальне нетримання - це мимовільна втрата газів або калу, що, як правило, необхідне для діагностики, щоб воно зберігалося більше місяця, також враховуючи в більшості випадків, що пацієнту 4 або більше років.

Його реальна частота невідома, оскільки багато разів пацієнти не консультуються, а також протягом тривалого часу не було чіткого консенсусу щодо її визначення, але вважається, що це може вплинути на близько 8% населення, що з’являється приблизно до 40% пацієнтів похилого віку або в установах. Хоча це здається більш поширеним у жінок, воно може вразити обидві статі.

Вплив на якість життя.

Часте нетримання сечі стає надзвичайно інвалідною ситуацією, заважаючи людині, яка страждає, займатися нормальною роботою, соціальним і навіть сімейним життям, що створить у деяких пацієнтів важливі психологічні наслідки (ізоляція, втрата самооцінки, тривога та депресія).

Класифікація.

З практичної точки зору є два основні шляхи: пасивне нетримання (це випадкові витоки) і позивне нетримання (витоки попереджені, але в кінцевому підсумку неможливо контролювати).

Ми також можемо класифікувати його на: органічне нетримання (через структурні пошкодження сфінктерів або їх іннервацію, що іноді збігається з колоректальною патологією) та функціональне нетримання (остання вже була визначена в 2007 році в критеріях Риму III, які узгоджують класифікацію та діагностику всіх функціональних розладів травлення).

Які ваші причини ?. Чому це спрацьовує?.

Анальна континенція залежить від сукупності факторів, які, взаємопов’язані, забезпечують ідеальне функціонування системи. Таким чином, існування нормального кишкового ритму зі стільцем адекватної консистенції, відсутність запальних або пухлинних кишкових захворювань, відсутність хірургічного втручання на прямій кишці, цілісність тазового дна та сфінктерного апарату та відсутність неврологічних уражень, загалом гарантують континентність. Коли одна з цих умов не вдається, нетримання може вже бути спровокованим, але загалом саме підсумовування за кілька років з них нарешті робить це, багато разів несподіваним.

Які інші зміни часто асоціюються з анальною інкотинецією?

У багатьох пацієнтів спостерігаються розлади кишкового ритму, особливо епізоди діареї, але у інших можуть бути запори, з’являються так звані забруднення внаслідок енкопрезу або навіть діарея внаслідок переповнення.

Інші пацієнти також матимуть проблеми з тазовим дном, пов’язані з нетриманням сечі, гемороїдальною патологією, внутрішнім та зовнішнім пролапсом, тазово-ректально-анальним болем та пудендальною нейропатією.

Можна сказати, що при анальному нетриманні воно майже ніколи не виглядає як єдине ціле, але пов’язане з іншими симптомами, також пов’язаними з причиною, яка його спричиняє.

Як діагностується? Які дослідження потрібно провести?.

Хороший анамнез і один повне фізичне обстеження, до якого ви завжди повинні асоціювати огляд промежини Y ректальний іспит, це дасть нам значну частину необхідної інформації. Крім того, ми повинні спробувати кількісно визначити його тяжкість. Таким чином, наявність нетримання сформованого стільця, як правило, свідчить про більший ступінь тяжкості, ніж нетримання рідкого стільця або газів, а останні, як правило, свідчать про більший ступінь тяжкості, ніж забруднення (забруднення або ізольовані плями на нижній білизні). Існує кілька шкал, за якими можна оцінити ступінь тяжкості, можливо Шкала Векснера найбільш вживані. Шкала якості життя також може бути корисною.

нетримання
Шкала Векснера для обчислення ступеня анального нетримання.

Колоноскопія Непростимо виключати запальні або пухлинні причини товстої кишки, особливо коли є порушення ритму кишечника або анальна кровотеча. Однак це не зовсім істотне обстеження за інших обставин. Барієва клізма рідко може замінити колоноскопію.

Аноректальна манометрія Він все ще є «золотим стандартом» у вивченні аноректальної функціональної патології, оскільки дає нам інформацію про цілісність сфінктерів (тонус, силу континенції, симетрію, довжину, спонтанну активність тощо), про неврологічну цілісність область, чутливість області прямої кишки до розтягування калу або газів, ректальна відповідність та маневри дефекації. Це також дозволить нам, як ми побачимо пізніше, відбирати пацієнтів для лікування.

Ендоанальне УЗД і струму 3D УЗД анального каналу Дуже вигідно вивчати цих пацієнтів, оскільки вони складуть анатомічну карту пошкодження сфінктера і виключать пов’язані з цим анальні та перианальні захворювання.

Динамічний магнітний резонанс Y рентгенологічна відеодефекографія звичайні, є додатковими діагностичними методами, які також є важливими, оскільки вони допомагають нам діагностувати зміни в тазовому дні та внутрішніх випадіннях.

Електроміографія Y дослідження латентності пудендальних нервів іноді вони також можуть бути корисними.

Лікування

Як і при всіх захворюваннях органів травлення, це повинно бути індивідуалізовано і намагатиметься застосовувати найбільш консервативні заходи, щоб достатньо поліпшити стан пацієнта.

А) Так лікування спробує нормалізувати кишковий транзит, оскільки при лікуванні діареї або запору проблема буде вирішена в багатьох випадках. Таким чином, використання клітковини, протидіарейних або антихолінергічних антидепресантів у низьких дозах може бути корисним. В інших випадках доведеться використовувати проносні засоби. Включення невсмоктуваних антибіотиків та пробіотиків може бути цікавим для деяких пацієнтів.

Аноректальний біологічний зворотний зв’язок це був би наступний терапевтичний крок у разі відсутності покращення. Ця методика не має побічних ефектів і може виконуватися у всіх пацієнтів за умови збереження мінімальної сили утримання, мінімальної ректальної чутливості та достатнього рівня співпраці. В основному воно складається з навчання вправ на утримання з використанням спеціальної аудіовізуальної системи та спеціального програмного забезпечення. Як тільки пацієнт досягне достатньої кваліфікації, він може виконувати вправи вдома, оскільки постійність щоденних вправ дасть позитивний результат. Іноді домашнє використання певне перинометри, вагінальні колбочки або Китайські кульки, дешеві інструменти для багаторазового використання можуть доповнити лікування. Ефективність біологічного зворотного зв'язку може становити близько 70-80% випадків.

Коли біологічний зворотний зв’язок виходить з ладу нейромодуляція за допомогою струмів, що подаються на нервові структури або безпосередньо сфінктерний апарат, може вирішити проблему. Нейромодуляція або нейростимуляція задньої великогомілкової кістки це може бути початковим методом вибору, оскільки він безпечний і не має відповідних побічних ефектів. Це нанесення або пластирами, або квадратними струмовими голками з частотою 20 Гц та імпульсом 200 мікросекунд на щиколотку та стопу. Це генерує струм стимулювання вгору на цьому задньому малогомілковому нерві, який виникає з крижових корінців, стимулюючи всі тазові нерви, що виникають з них. Результати за допомогою цієї методики дійсно хороші при нетриманні сечі та дуже схожі при нетриманні анального каналу, з покращенням приблизно у 50-70% пацієнтів. У деяких випадках покращується також тазово-ректально-анальний біль.

Сакральна нейромодуляція, Імплантація підшкірних електродів і кардіостимулятора під шкіру може стати альтернативою, коли попередній не вдається. Очевидно, що в даному випадку ми говоримо про хірургічну техніку, у багатьох випадках ефективну, але не без ризиків та побічних ефектів.

Використання хірургічних методів, таких як сфінктеропластика, грацилопластика Y штучний задній прохід, Зазвичай вони призначені для дуже серйозних випадків, які не покращуються із зазначеним вище, хоча їх результати часто невтішні.

Використання Радіочастота викликати анальний стеноз ще не визначено.

Використання анальні пробки можуть бути корисними в деяких випадках, але, як правило, незручні в носінні, і пацієнт часто від них відмовляється.

До цього рідко доводиться вдаватися Апендиксостомія Малоуна для промивання товстої кишки або ампутація товстої кишки (колектомія).

Піхвові шишки дуже корисні для зміцнення м’язів тазового дна. Жінка вводить конус у піхву і намагається утримати його протягом декількох хвилин. Є конуси різної ваги, що гарантують хороші тренування.

На ринку також є "китайські кульки" різної ваги, які можна комбінувати, зазвичай виготовляються з силіконом і які можуть замінити вагінальні колбочки.

Пацієнт за програмою біологічного зворотного зв'язку для перевиховання континенту.

Електростимуляція та нейромодуляція через задній малогомілковий нерв черезшкірно.

Сакральна нейромодуляція шляхом хірургічної імплантації внутрішнього електростимулятора.

Штучний задній прохід або внутрішній анальний протез.

Аноректальний обтуратор. Форма розміщення. Знизу праворуч перед введенням і ліворуч розгорнуто в прямій кишці.

Лабораторія травної моторики - д-р Хосе Франсіско Суарес Креспо