Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Препарати

Геморой - це продовження вен гемороїдального сплетення нижньої прямої кишки, найпоширенішого проктологічного захворювання. Симптомами геморою є подразнення та кровотеча. Хворобливий синдром виражається в тромбозі гемороїдальних вен. Діагноз ставлять під час огляду та аноскопії. Лікування геморою - це симптоматичне або, як вказано, ендоскопічне перев’язування, склеротерапія або іноді хірургічне лікування.

причини

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

За підрахунками, 10% населення страждає на 40% проктологічних захворювань. Із загальної кількості пацієнтів, які проходили проекологічне обстеження в клініці Мейо, геморой був виявлений у 52% випадків.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини геморою

У великій літературі про геморой погляди вчених на причини геморою дуже суперечливі. Якщо причиною геморою, Гіппократ приписує жовч і слиз, то в наступному столітті висунуто і оскаржено багато різних теорій. Як уже згадувалося причинний фактор вроджена дефіцит венозної системи, венозний, запор, ректальна тварина. У той же час жодна з гіпотез, заснованих на патології венозної системи, не могла пояснити походження основних характерних симптомів геморою - виділення червоної крові. Відповідь на це питання нещодавно дали патологоанатоми. У 1963 р. Ф. Стерлінг описує судинне теля, яке знаходиться в підслизовому шарі каудальної частини прямої кишки та суміжних ректальних артеріях. Результати п'ятирічних (1969-1973) досліджень Л. Л. Капуллера дозволили йому зробити висновок, що геморой - гіперпластика змінює кавернозну тканину прямої кишки, спричинену посиленим притоком артеріальної крові у великому литку до кохлеарних артерій обмеженого відтоку відведених вен.

У 1975 р. В. Томсон експериментально довів існування артеріального та венозного компонентів гемороїдального вузла та його артеріовенозних структур. Вони також є гладкою мускулатурою, яка досліджується підслизовим шаром анального каналу, і її роль показана як "подушечка" по периметру подушки заднього проходу. На основі отриманих даних В. Томсон сформулював як основну причину слабкості геморою анального епітеліального каналу, що призводить до ковзання, ковзання сидінь, описаних анальними подушечками, що може виникати при хронічному запорі або постійному спорожненні. Крім того, як показано в Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), із віковою слабкістю збільшується сполучна тканина, що ще більше сприяє дилатації вен.

Зовнішній геморой розташований нижче лінії зуба і вкритий плоским епітелієм. Внутрішній геморой розташований над зубною лінією і покритий слизовою прямої кишки. Геморой зазвичай виявляється в правій передній, правій задній та лівій бічних зонах. Геморой трапляється у дорослих та дітей.

[16], [17], [18]

Симптоми геморою

Ранні симптоми геморою протягом місяців або навіть років можуть бути симптомами геморою - дискомфорт у прямій кишці та анальний свербіж. Перші та основні характерні симптоми геморою - аноректальна кровотеча різної інтенсивності - від недостатньої кількості слідів кровотечі до туалетного паперу та стільця до масивної кровотечі, що призводить до 1% випадків анемії. Кров, як правило, яскраво-червоного кольору, але може бути темною, якщо вона накопичується в ампулі прямої кишки. На самому початку операції дефекації накопичена кров у прямій кишці може виділятися у вигляді згустку. Пацієнти частіше відчувають витікання крові у вигляді крапель або бризок. Іноді кровотеча спостерігається поза актом дефекації.

Зовнішній геморой може ускладнитися тромбозом, який викликає біль, а ззовні з’являється синьо-фіолетовий набряк. Рідко виникає виразка вузлів, що викликає невелику кровотечу. У цьому відношенні туалет анальної зони може бути складним.

Внутрішній геморой зазвичай супроводжується кровотечею після дефекації; кров визначається на туалетному папері, а іноді і в унітазі. Ректальна кровотеча як наслідок геморою повинна розглядатися лише після видалення більш серйозної патології. Внутрішній геморой може викликати певний дискомфорт, але його прояви менш болючі, ніж тромботичний зовнішній геморой. Внутрішній геморой іноді викликає виділення слизу і відчуття неповного спорожнення.

Стенуляція геморою відбувається при порушенні кровотоку, коли вони випадають і руйнуються. Виникає сильний біль, який іноді супроводжується некрозом і виразкою вузлів.

Геморой також характеризується болем у прямій кишці, що виникає під час дефекації, ходьби, розладів харчування (прийом спецій, алкогольних напоїв). Симптоми геморою можуть проявлятися у вигляді болю, можуть бути зміни в перианальній зоні із зовнішніми гемороїдальними вузлами або супутніми ускладненнями (анальні тріщини, тромбоз геморою зовнішнього сплетення).

Анальний свербіж розвивається при геморої досить часто і є результатом рясного виділення слизу, забруднення анальної області кров’ю та калом. Це постійно викликає відчуття змочування навколо прямої кишки, забруднюючи нижню білизну. В результаті виникають подряпини, а перианальна шкіра екскорірується.

Вузли вважаються другою стадією розвитку геморою. Існує три рівні зберігання:

  • Б'юся об заклад - вузли випадають під час актів дефекації та самодостатності;
  • II етап - втрата вузлів вимагає допомоги в доробці;
  • III фаза - вузли випадають з найменшими фізичними зусиллями.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Де болить?

Діагностика геморою

Найбільш сильний больовий синдром виникає при тромбозі з виразками або без них, і це ускладнення проявляється при ректальному та ректальному дослідженні. Аноскопія корисна для оцінки геморою, який протікає без больового синдрому або ускладнюється кровотечею.

Обстеження з підозрою на геморой починається з огляду прямої кишки, що дозволяє виявити запалений геморой, визначити стан перианальної зони. Зменшення внутрішніх гемороїдальних вузлів вислизає з прямої кишки під навантаженням. З цієї причини пацієнта потрібно викликати через напругу. Про цей важливий момент проктологічних досліджень не слід забувати.

Цифрові та дзеркальні дослідження дають достатньо інформації про геморой. Однак слід проводити сигмоїдоскопію (не в гострій фазі), за винятком інших проктологічних захворювань, пов’язаних із кровотечами (аденокарцинома, пухлини ворсин, виразковий коліт, аденоматозні поліпи, варикозне розширення вен прямої кишки при портальній гіпертензії, гемангіоми заднього проходу та прямої кишки).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування геморою

Найбільш поширене лікування геморою - симптоматичне. Сюди входить пом’якшення стільця (наприклад, докузат, псиліум), теплі поперекові ванни (тобто в раковині з достатньою кількістю теплої води протягом 10 хвилин), після кожного стільця та, при необхідності, анестезуюча мазь, що містить лідокаїн, або компреси Хамамеліс [Hamamelis Гронова, їх глушитель не відомий).

Ранні стадії геморою - це консервативне лікування. Велика увага приділяється харчуванню. Під час їжі пацієнт повинен отримувати не менше 15 грамів клітковини на день. Однак його кількість слід поступово збільшувати, щоб уникнути збільшення видобутку газу. Включення харчових волокон у свій раціон вимагає споживання до 8 склянок води на день, оскільки харчові волокна можуть збільшити запор при нестачі води. Алкогольні напої, що подразнюють їжу, сприяють посиленню гемороїдальних кровотеч, тому з їжі слід виключати алкоголь, спеції, гостру і солону їжу. Після дефекації та помутніння прямої кишки в пряму кишку м’яко вводять супозиторій із таким складом: Екстр. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Ксероформи 0,1; Але. Какао 1.7. При кровотечі додайте S. Adrenalini 1: 1000 gtt до вищезазначеного складу. IV.

Ви можете використовувати НПЗЗ при хворобливому синдромі, викликаному вузликовим тромбозом. Іноді просто відкриття та евакуація згустку може швидко полегшити біль; після інфільтрації 1% розчином лідокаїну гемороїдальний вузол розкривається і осад видавлюється або екстрагується затискачем. При кровотечі при геморої можна застосовувати склеротерапію 5% розчином фенолу в рослинному маслі. Кровотеча повинна зупинятися хоча б тимчасово.

Інфрачервона фотокоагуляція може застосовуватися при невеликому внутрішньому геморої, неефективності методу перев’язки та підвищеній чутливості до болю при видаленні вузликів. Лазерне руйнування, кріотерапія та різні методи електричної будови не доведено. Хірургічна гемороїдектомія показана пацієнтам з неефективними іншими методами лікування.

При гострому геморої симптоми геморою виражаються спочатку прийом консервативної терапії, спрямованої на усунення запального процесу та регулювання стільця. У перший день зими на дамбі, в наступні дні - тепла ванна стегна зі слабким розчином марганцю після стільця і ​​ректальні супозиторії цього складу або супозиторії білокопитнику, бензокаїну, новокаїну, мазі та матки "Проктолівенол", "Проктоседил", "Ультрапрокт". Кишкові прочищені проносні засоби (рідкий парафін на 1 столову ложку спить склянку морквяного соку або свіжий йогурт і кефір, день). Сольові проносні протипоказані.

Хірургічне лікування геморою показано при втраті вузликів, частих загостреннях, непридатних для консервативного лікування, та значних повторних кровотечах.

У випадках, коли геморой кровоточить і немає вузликового випадіння, при таких симптомах призначають ін’єкції склерозуючих засобів. Склеротерапія геморою відома з 19 століття. У 1879 р. Е. Ендрюс використовував цей метод для лікування 1000 хворих на геморой від 3295. В останні роки деякі американські клініки почали застосовувати склеротерапію. У той же час ми не можемо визнати, що лікування та лікування цієї форми геморою завжди неоднозначне. Так що склеротерапія клініки Майо при геморої не застосовується протягом останніх 10 років через велику кількість протипоказань (захворювання передміхурової залози, запальні захворювання анальної та прямої кишки, гіпертонія). Там, де використовується цей метод, використовуються склерозуючі суміші різних складів. На думку Б. Д. та В. Федорова Дульцевих (1984), найбільш безпечне та ефективне введення карболової кислоти, новокаїну та рафінованої соняшникової олії: карболова кислота (кристалічна), 5,0 г; порошок новокаїну (основи) 5,0 г; соняшникова рафінована олія 100,0 мл. Юхвідова Дж. М. (1984) рекомендує для цього ін’єкційний розчин (100 мл 5% розчину основи новокаїну в персиковому маслі, 5 г кристалічної карболової кислоти та 0,5 г ментолу).

Перев'язка вузлів латексними кільцями застосовується при великому внутрішньому геморої або неефективній склеротерапії. При змішаному типі геморою лише внутрішній геморой перев’язують латексними кільцями. Внутрішній геморой захоплюють і протягують через натягнуте кільце на 1/4 дюйма, яке при натисканні лігує гемороїдальний вузол, що призводить до його некрозу та відторгнення.

Слід згадати ще про один спосіб лікування геморою - перев'язку вузлів латексної подушечки, який вперше був описаний в 1958 р. Дж. Барроном Г. І став широко застосовуватися після введення в практику лігатора, розробленого П. Джеффрі 1963 р., Методи по суті: захоплені неінервованим гумовим кільцем ділянки слизової над гемороїдальним вузлом. Тканини під гумовою прокладкою некротизуються і через 4-5 днів вузол і прокладка відпадають. Ускладнень, на відміну від склеротерапії цим методом, менше. Кровотеча спостерігається приблизно у 1% пацієнтів.

Один вузол перев’язують кожні 2 тижні; це може зайняти до 3-6 процедур. Іноді одночасно зв’язується кілька гемороїдальних вузлів.

Огляд роботи Д. Врублеського та ін. (1980), P. Jeffery et al. (1980) показують, що після перев'язки вузлів 70% пацієнтів виліковуються.

Геморойдектомія ефективна при виразковому, некротичному геморої або гемороїдальних вузлах, ускладнених тріщинами в прямій кишці. Безпосередньою ознакою цієї операції є прорив геморою.

Інші методи лікування геморою також можна назвати кріотерапією та фотокоагуляцією.

Кріотерапія призводить до холодного знищення геморою. Задовільні результати лікування цим методом повідомляють O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Однак дискомфорт в анальній області (50% випадків), значний час лікування можна віднести до відсутності методу.

Фотокоагуляція - метод коагуляції геморою за допомогою інфрачервоного випромінювання - був описаний в 1979 р. А. Нейгером. На думку Н. Амброуза (1983) та співавторів. І Дж. Темплтон (1983), фотокоагуляція та лігування вузлів мають приблизно однакові результати.

За загальними даними клініки Мейо, найбільш сприятливих результатів досягли латексні вузликові перев'язки та геморойдектомія.