МАДРІД, 16 (EUROPA PRESS)
Лікування антикоагулянтами є частим показанням у клінічній практиці як в медичній, так і в хірургічній областях. Це препарати, які запобігають згортанню крові, запобігаючи утворенню або затримці їх зростання, тим самим зменшуючи ризик серцевого нападу, інсульту та закупорки артерій та вен.
Зокрема, "вони показані для зменшення здатності крові до згортання", пояснює Europa Press доктор Нікасіо Перес Кастеллано, президент Секції електрофізіології та аритмій Іспанського кардіологічного товариства, хто пам'ятає, що "його використання в медицині давно давно".
Тому їх широко застосовують у профілактиці та лікуванні тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок, профілактиці тромбоемболії при ревматичних захворюваннях серця та фібриляції передсердь, а також у профілактиці утворення тромбів у протезних клапанах серця.
Згущення крові - це біологічна система, яка спрямована на підтримання крові в рідкому стані в кровоносних судинах. Для його належного функціонування необхідно, щоб між його активацією та дезактивацією існував адекватний баланс, залежно від цього балансу, щоб люди не мали кровотеч (крововиливи) або не утворювали згустків (тромбів) в артеріальних або венозних судинах.
Частота тромботичних захворювань зростає з віком та існуванням таких факторів ризику, як ожиріння, травма, хірургічне втручання, рак, вагітність, оральні контрацептиви, хронічна венозна недостатність, артеріальна гіпертензія, діабет, дисліпідемія, куріння та судинна недостатність коронарних судин та кінцівок тощо..
Існує кілька типів антикоагулянтів, які використовуються для управління цими процесами: гепарини та пентасахариди, пероральні антикоагулянти та прямі інгібітори тромбіну. Найбільш широко використовуються гепарини для внутрішньовенного введення (нефракціонований гепарин) або підшкірно (низькомолекулярні гепарини), а серед антикоагулянтів - аценокумаро - похідне кумарину, що продається під назвою "Sintrom"-.
Гепарини використовуються на початкових етапах лікування, "як правило, певним чином", тоді як "коли його потрібно продовжувати, застосовують пероральні антикоагулянти", пояснює фахівець, який є кардіологом клінічної лікарні Сан-Карлос (Мадрид).
ГЕПАРІНА, ВІКОВИЙ ЛІК
Гепарин - найпоширеніший антикоагулянт і антитромботичний препарат у світі. Відкритий 100 років тому, Він діє на контроль згортання крові швидко, але має невелику тривалість дії у порівнянні з пероральними антикоагулянтами. "Зазвичай його використовують для специфічного протисвернення крові, особливо коли ми хочемо, щоб пацієнт згорнувся негайно", - пояснює експерт.
Пероральним антикоагулянтам потрібно не менше 48-72 годин, щоб досягти повного антикоагулянтного ефекту; якщо необхідний негайний ефект, гепарин вводять одночасно. Коли мова йде про хірургічне втручання, його введення здійснюється внутрішньовенно, в цьому випадку ми говоримо про гепарин натрію.
Першим був використаний нефракціонований гепарин (UFH), який протягом кількох десятиліть застосовувався для профілактики та лікування тромбозів; його замінили низькомолекулярним (НМГ).
Низькомолекулярні гепарини виникають в результаті хімічної або ферментативної деполімеризації (фракціонування) UFH, утворюючи менші молекули. Як і UFH, вони діють одним і тим же шляхом, виробляючи свій антикоагулянтний ефект; Однак, на відміну від них, вони менше зв’язуються з клітинами, краще засвоюються підшкірно і менше зв’язуються з білками плазми, а це означає, що їм потрібно лише 1 або 2 рази на день і не вимагає лабораторного контролю.
"Гепарин для внутрішньовенного введення застосовується при гострих захворюваннях, емболії легенів, гострому інфаркті міокарда, коли ми хочемо зробити абляцію або катетеризацію. Підшкірно (низька молекулярна маса) дуже важлива при застосуванні лежачих пацієнтів, де важливо, щоб тромб не утворює цього, що закінчується емболією легенів ", - додає він.
Особливо аценокумарол, більш відомий як "Сінтром", хоча також доступний варфарин (альдокумар). Ці препарати діють на вітамін К, необхідний для роботи всього механізму згортання крові. Вони використовуються для тривалої профілактики різних тромбоемболічних ускладнень. У кардіології найчастіше застосовується при фібриляції передсердь та клапанній хворобі серця (клапанні протези).
"Історія" Сінтрому "дуже довга, перша половина 20 століття, спочатку вони використовувались як родентициди, потім було видно, що завдяки своїм антикоагулянтним властивостям він почав застосовуватися в медицині. Незважаючи на цей парадокс, цей препарат врятував багато життів, протягом тривалого часу він був єдиним антикоагулянтним препаратом, який застосовували перорально ", - пояснює.
Проблема, застерігає він, полягає в тому, що лікування пероральними антикоагулянтами повинно завжди бути ретельно контрольованим. "Рівень антикоагуляції, який він виробляє в організмі, сильно варіюється між кожним пацієнтом і навіть у одного і того ж пацієнта", - говорить він.
З цієї причини "стандартної дози не існує". Дозу призначають кожній людині після аналізу крові та різних препаратів (аміодарон, омепразол, карбамазепін, НПЗЗ, тироксин, антибіотики широкого спектру дії), або навіть тип дієти може мати взаємодію (ефект антикоагулянта збільшується або зменшується), отже, для регулювання дози необхідні часті контролі.
Насправді, додає він, "за загальноприйнятою практикою вважається, що одне з кожних трьох визначень не має ідеального значення". "Проблема полягає в тому, що якщо ми не дотримуємося дози, ми недостатньо захищаємо пацієнта, і якщо ми заходимо занадто далеко, ми занадто сильно антикоагулюємо, і те, що може статися, - це кровотеча".
Цих недоліків, попереджає лікар, можна уникнути за допомогою нових пероральних антикоагулянтів (NOAC), які "є настільки ж ефективними, але безпечнішими і, перш за все, зручнішими для прийому без такої кількості коливань у коагуляційних снігах".
"У найближчі п'ять років ми побачимо, що їх використовуватимуть більше, і я не знаю, чи через п'ять років, але ще через деякий час, ми, мабуть, побачимо показання до антикоагуляції у пацієнтів з емболічним ризиком, навіть якщо вони не мають фібриляції передсердь, оскільки вага факторів ризику може стати причиною інсульту ", - робить висновок.