Незважаючи на те, що герметичні тріщини визнані ефективним методом профілактики порожнин ям і тріщин у дітей, існують клінічні питання щодо їх показань, критеріїв їх розміщення та методів оптимізації їх утримання та ефективності.

товариство

Ці протоколи базуються на огляді літератури, дотримуючись керівних принципів протоколів інших наукових товариств, на додаток до клінічних рекомендацій, заснованих на доказах, накопичених за останні роки. Ці рекомендації мають на меті інтегрувати професійне клінічне судження з індивідуальними потребами пацієнта.

Ущільнення ям і тріщин можуть ефективно використовуватися як частина індивідуальних профілактичних заходів щодо карієсу або як заходи охорони здоров’я в популяціях високого ризику.

Вони описуються як матеріал, розміщений у ямках і тріщинах зубів, сприйнятливий до розвитку карієсу, діючи як фізичний бар’єр завдяки мікромеханічному прикріпленню до зуба, що перешкоджає доступу каріогенних бактерій та їх джерела поживних речовин. Без сумніву, визнано, що ефективність герметиків для запобігання порожнин залежить від їх тривалого збереження. Його утримання повинно періодично оцінюватися за допомогою візуального та тактильного обстеження, а в тих ситуаціях, коли воно було повністю або частково втрачено, пломби повинні бути розміщені для забезпечення їх ефективності.

Ямкові та тріщинні порожнини становлять 80-90% усіх порожнин, які вражають задні зуби та 44% первинних. Герметики зменшують ризик у цих сприйнятливих районах, і їх розміщення у дітей та підлітків показало зниження частоти карієсу на 86% через рік та на 58% через 4 роки.

Література з цього питання рекомендує розміщення пломб як на постійних зубах, так і на первинних молярах, хоча в останньому випадку наукові докази, що підтверджують це, є більш обмеженими, і в якості клінічної оцінки не слід забувати про високий відсоток міжпроксимального карієсу які впливають на первинні моляри. Для деяких авторів його застосування є більш ефективним відразу після виверження або не більше 4 років після виверження, але чітких наукових доказів на даний момент немає.

Це не буде показано в частково прорізаних зубах.

Так, є одностайні наукові докази щодо визначення ризику розвитку карієсу у пацієнта перед влаштуванням. Оцінку ризику карієсу повинен проводити фахівець зі своїм клінічним досвідом та з використанням таких показників, як; морфологія зубів (форма і глибина тріщин), клінічний діагноз, карієс в анамнезі та звички до застосування фтору та гігієни порожнини рота пацієнта.

Огляди в цьому розділі роблять висновок, що:

ущільнення тріщин буде показано у пацієнтів з високим ризиком розвитку карієсу, а також виконувати його якомога швидше.

розміщення пломб було б протипоказано в тих випадках, коли поширюється карієс або проміжні ураження.

Пацієнтам з низьким ризиком не потрібно буде застосовувати герметики.

Однак у цих випадках з низьким ризиком слід враховувати, що можуть відбутися зміни в гігієнічних навичках порожнини рота пацієнта, а також у мікрофлорі та фізичному стані пацієнта, які могли б показати накладення ямкових та фісурних пломб. Отже

ризик розвитку карієсу у пацієнта слід періодично переоцінювати.

З іншого боку, не слід забувати, що у пацієнтів із високим ризиком основні стовпи профілактики повинні бути переглянуті та посилені; ефективна гігієна порожнини рота, контроль дієти та застосування фтору, оскільки лише при застосуванні ущільнень ям і тріщин не контролюється ризик карієсу пацієнта.

За належної діагностики та періодичного моніторингу ущільнення ям і тріщин можна застосовувати до початкових, некавітаційних пошкоджень ям і тріщин.

Різні дослідження спостерігали, що існує можливість перешкоджати розвитку початкового ураження після розміщення пломби, з адекватним контролем мікрофільтрації країв. У цих випадках візуальний огляд дозволить нам виявити некавітаційну тріщину з жовто-коричневим забарвленням, що межує з тріщиною. Поверхня зуба не повинна мати ознак будь-якої тіні або плями внаслідок змін у розвитку структури зуба.

Важливо попередньо очистити поверхню, видаливши залишки нальоту, і бажано не тиснути на ділянку з дослідником, щоб уникнути подальшого пошкодження емалі. Зверніть увагу, що фарбування не завжди еквівалентно некавітаційному ураженню. Існує ймовірність ураження карієсом дентину, тому в цих випадках важливим є хороший діагностичний критерій. Якщо доступні попередні рентгенограми, вони можуть бути корисними для діагностики.

В основному є два типи ущільнювальних матеріалів, смоляні ущільнення та склоіономерні ущільнення (звичайні або модифіковані смолою). Для полегшення проникнення в тріщину рекомендуються матеріали з низькою в'язкістю.

Смоляні ущільнювачі можуть бути світлоотверждающимися або самоотверждающимися. Скляні іономери характеризуються виділенням фтору, однак ефект виділення фтору недостатньо чітко визначений і вимагає додаткових досліджень; крім того, утримання матеріалу нижче. Їх можна розглядати як тимчасове ущільнення в ситуаціях, коли ізоляція є непростою або у дітей, які мало співпрацюють.

Що стосується техніки, буде проведено адекватне попереднє очищення поверхні, і необхідна адекватна ізоляція, щоб гарантувати успіх ущільнення, оскільки забруднення слини означатиме меншу адгезію її до емалі і, отже, більшу граничну мікрофільтрацію.

Застосування фтору перед герметизацією не має негативного впливу на утримання. Травлення поверхні здійснюватиметься відповідно до інструкцій виробника, а для покращення адгезії та мінімізації мікрофільтрації рекомендується використовувати сполучні речовини. Рекомендується перевірити прикус і відрегулювати його при необхідності, а також усунути надлишки.

Хоча техніка проста, але не через свою простоту вона перестає бути скрупульозною; що вказує на те, що пломби повинні бути накладені компетентним персоналом, навченим для цієї мети, і в тих випадках, коли співпраця пацієнта недостатня для правильного виконання лікування, краще відкласти їх, поки вони не зможуть бути належним чином виконані.

Деякі дослідження рекомендують проводити амелопластику перед розміщенням пломби, але, хоча це може збільшити збереження пломби, результати не показують відмінностей щодо звичайної техніки. Для деяких авторів проникність ущільнення більше залежить від матеріалу та типу тріщини. Крім того, у разі втрати пломби зуб буде більш схильний до руйнування.

Нарешті, пломби повинні зберігати своє утримання в зубі та належне крайове ущільнення, щоб бути ефективними. Часткова втрата пломби призвела б до збільшення ризику розвитку карієсу, тому необхідний її моніторинг та періодичне обслуговування.