простого

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В том.101В No5В МадридВ Травень 2009

ЛИСТИ В РЕДАКЦІЮ

Герпетичний езофагіт простого герпесу у імунокомпетентної дорослої людини

Езофагіт простого герпесу у імунокомпетентної дорослої людини

Ключові слова: езофагіт. Герпес простого герпесу. Імунокомпетентний. Ацикловір. Гастроскопія.

Ключові слова: езофагіт. Герпетичний симплекс герпесу. Імунокомпетентний. Ацикловір. Гастроскопія.

Інфекція вірусом простого герпесу стравоходу (ВПГ) найчастіше діагностується у пацієнтів із ослабленим імунітетом. Описані випадки у пацієнтів, які отримували імунодепресанти (трансплантація твердих або медулярних органів) (1-5), тоді як у двох серіях спостерігалося, що лише 5% пацієнтів з ВІЛ мають ураження стравоходу (6,7). Іншими схильними захворюваннями є: новоутворення, ліки, надниркова недостатність, ниркова недостатність.

Езофагіт ВПГ іноді описували у здорових людей. Оглядаючи літературу, середній вік цих пацієнтів становив 29 років, 77% цих пацієнтів у віці до 40 років були чоловіками, старше цього віку розподіл за статтю був подібним (8).

Клінічний випадок

67-річний пацієнт чоловічої статі, активний курець, без відповідної особистої історії, який прийшов на ендоскопічне дослідження через прогресуючу дисфагію до твердих речовин та рідин протягом одного року еволюції, з періодичною одинофагією, без втрати ваги, гіпорексії або лихоманки.

Гастроскопія виявила в надсердечній області нерегулярну слизову, перламутрового вигляду, з круглими ерозованими ділянками та іншими виразковими ділянками, покритими фібрином, що призвело до часткового стенозу просвіту стравоходу, що ускладнило проходження ендоскопа, що дуже вказує на карцинома стравоходу. Решта звичайного обстеження (рис. 1).

З описаного ураження взято 6 біопсій. Гістологічно зразки відповідають товстим смужкам багатошарового плоского епітелію стравоходу, частково борознистим сполучно-судинними осями, які зберігають нормальний градієнт дозрівання та розшарування, що включає невеликі вогнища набряку та екзоцитоз лейкоцитів, також висвітлюючи явища в одній з них поверхневих паракератинізація, пов’язана з еозинофільними масами фібрино-некротичного вигляду, та дво- та багатоядерними клітинами, сумісними з вірусною інфекцією (вірус Простий герпекс).

Імунокомпетентні пацієнти з ВПГ-езофагітом, як правило, мають дисфагію та одинофагію з гострим початком. Інші менш поширені симптоми включають лихоманку, постійний задньогрудний дискомфорт, нудоту, блювоту та інколи гематемез. Внутрішньочеревні та системні симптоми не є поширеними при ВПГ-інфекції. Приблизно у 25% випадків езофагіту ВПГ виявляються ознаки ВПГ або кандидозних інфекцій в області ротоглотки або геніталій.

Ускладнення при важких формах включають значний некроз слизової оболонки, суперинфекцію, крововиливи, стенози, вірусну пневмонію, утворення трахеоезофагеального свища та дисеміновану інфекцію.

Діагноз ВПГ езофагіту зазвичай ставлять за допомогою ендоскопії. Найбільш ранні ураження стравоходу складаються з округлих пухирців розміром від 1 до 3 мм у середньому або дистальному відділі стравоходу, центри яких ескалюють, утворюючи дискретні та обмежені виразки з піднятими краями. Ці ураження вулканів характерні для рентгенологічного зображення, а також можуть спостерігатися при ураженні Candida. Оскільки ВПГ переважно вражає епітеліальні клітини, надійний гістологічний діагноз або посів може бути важким. Ендоскопіст повинен спробувати визначити виразкові краї або острівці плоскої слизової, щоб отримати з них зразки. Гістологічні плями демонструють багатоядерні гігантські клітини, дегенерацію на балонах, внутрішньоядерні тіла включення Каудрі типу А у розмеленому склі та маргіналізацію хроматину. Імуногістологічні плями можуть покращити діагностичний спектр, а культура вірусу під час ендоскопії це підтверджує.

У нашому випадку діагностика пацієнта була проведена завдяки гістології, оскільки як клінічна, так і ендоскопія не є характерними для цієї патології. У випадку симптомів тривалий розвиток і прогресування одного і того ж, протягом одного року, не сприяє зараженню імунокомпетентного пацієнта і тим більше, що його спонтанне розв'язання не відбулося в цей час, оскільки у імунокомпетентних пацієнтів клінічна картина покращується, в більшості випадків, спонтанно через один-два тижні. Крім того, ендоскопічне зображення вже представляло ускладнення при стенозі та нерегулярності слизової, що дозволило виключити, в першу чергу, неопластичний процес. Усі ці висновки змушують нас думати про пацієнта з ослабленим імунітетом. Через два тижні повторно провели нові біопсії в його реферальному центрі, який підтвердив діагноз і знову виключив наявність дисплазії, виявивши подібне ендоскопічне зображення. Здається важливим виключити злоякісність у цьому випадку, оскільки жодної іншої причини імунокомпромісу не виявлено під час дослідження в його центрі направлення.

Щодо лікування, подвійне сліпе, рандомізоване дослідження пероральних ацикловірів, що застосовувались у дозі 174 пацієнтів без імунодефіциту з рецидивуючими губними інфекціями ВПГ, виявило, що раннє початок терапії ацикловіром протягом першої години від появи перших ознак або симптомів, прискорений час дозволу травми на 27% та час вирішення болю на 36% (9).

Л. Домінгес Алькон, Л. Піта Фернандес та Л. Карретеро 1

Служби внутрішньої медицини та 1 патологічна анатомія. Університетська лікарня Санта-Крістіна. Мадрид

Бібліографія

1. McBane, RD, Gross, JB Jr. Герпетичний езофагіт: клінічний синдром, ендоскопічний вигляд та діагностика у 23 пацієнтів. Gastrointest Endosc 1991; 37: 600. [Посилання]

2. Мосіманн Ф, Куенуд П.Ф., Стенігаузлін Ф, Вотерс JP. Езофагіт простого герпесу після трансплантації нирки. Transpl Int 1994; 7: 79. [Посилання]

3. McDonald, GN, Sharma, P, Hackman, RC. Інфекції стравоходу В у імунодепресивних пацієнтів після трансплантації кісткового мозку. Гастроентерологія 1985; 88: 1111. [Посилання]

4. Кан YN, Oh HK, Chang YC. Системна інфекція вірусу простого герпесу після трупної трансплантації нирки: звіт про випадок. Transplant Proc 2006; 38: 1346. [Посилання]

5. Eisen HJ, Kobashigaxwa J, Keogh A. Трирічні результати рандомізованого, подвійного сліпого, контрольованого дослідження мофетилу мікофенолату проти азатіоприну у реципієнтів серцевої трансплантації. J Трансплантація легенів серця 2005 р .; 24: 517. [Посилання]

6. Wilcox CM, Schwartz DA, Clark WS. Виразка стравоходу при зараженні вірусом імунодефіциту людини. Причини, відповідь на терапію та довгостроковий результат. Ann Intern Med 1995; 123: 143. [Посилання]

7. Bonacini M, Young T, Laine L. Причини симптомів стравоходу при зараженні вірусом імунодефіциту людини. Проспективне дослідження 110 пацієнтів. Arch Intern Med 1991; 151: 1567. [Посилання]

8. Ramanathan J, Rammouni M, Baran J Jr, Khatib R. Езофагіт вірусу простого герпесу у імунокомпетентного господаря: огляд. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2171. [Посилання]

9. Spruance SL, Stewart JC, Rowe NH та ін. Лікування рецидивуючого простого герпесу губним ацикловіром всередину. J Infect Dis 161: 185: 1990. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons