Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

нирки

Гестаційна здатність у пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок залежить від стадії, на якій вона перебуває. На ранніх стадіях захворювання практично немає відмінностей від нормальної вагітності. [1] З іншого боку, відомі труднощі вагітності при замісній терапії нирок, а також кращий розвиток у пацієнтів із трансплантацією нирки. [2] Однак наявність запущеної хронічної хвороби нирок, стадія 3-4, і вагітність - рідкісна подія. Ми представляємо еволюцію та ведення вагітної жінки з хронічною хворобою нирок 4 стадії, що є особливо незвичною подією.

23-річна жінка з епілепсією та хронічною нирковою недостатністю внаслідок інтерстиціальної нефропатії. Вона не страждала на гіпертонічну хворобу і представила такі аналітичні дані за один місяць вагітності: Hb: 13,1, гр/дл, Cr: 2,7 мг/дл, сечовина: 101 мг/дл, Ca: 9,1, P: 3, 8 мг/дл, HCO3: 19 ммоль/л, ПТГ: 480 пг/мл, розрахункова швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) (MDRD-4): 21 мл/хв/1,73 м 2, протеїнурія: 2,23 г/24 години, решта параметрів без відповідних зміни. Вага 45,8 кг і TA: 113/75 мм рт.ст. Аналітичну еволюцію можна спостерігати на малюнку 1. Клінічна еволюція, контроль АТ, наявність сечовини 60 мл/хв/1,73 м 2, не змінює перебіг хвороби нирок, а життєздатність плода подібна до жінок без хронічної нирки захворювання. 1 Еволюція на більш просунутих стадіях не є настільки чітко визначеною. У найдовшій серії з 49 жінок з АКЗ, 3-4 стадії, спостерігали, що наявність EGF 2 та протеїнурії> 1 гр/день на початку вагітності призводило до більшого зниження функції нирок та більшої захворюваності. смертність. 4 В іншій серії приблизно у 10% пацієнток після вагітності розвинулась хронічна хронічна хвороба нирок. [5]

З іншого боку, оцінка функції нирок у вагітних жінок також недостатньо чітко визначена. Прийнято, що звичайні формули для оцінки клубочкової фільтрації не скориговані для цих випадків [6], і, в свою чергу, відсутні чіткі вказівки для початку замісної ниркової терапії в цих ситуаціях. Деякі автори встановили показники креатиніну в сироватці від 3,5 до 4 мг/дл для ініціювання RRT. 1 Інші новітні дослідження на хворих на гемодіалізі показали кращі результати з показниками сечовини [8]. Хоча твердих доказів щодо цього немає, ці значення були тими, які ми встановили як маржу для нашого пацієнта. Функція нирок погіршилась, але не перевищила встановлених меж, і не було необхідності починати РРТ.

У свою чергу, наявність прееклампсії у цих пацієнтів також збільшується. 4 Однак підвищення артеріального тиску та протеїнурії у вагітних ускладнює її диференціацію від загострення самого основного захворювання. 3 У нашому випадку ми змогли спостерігати підвищення протеїнурії та артеріального тиску в останньому триместрі. Відсутність печінкової або гематологічної участі може свідчити про перебіг їхньої власної хвороби нирок в контексті гестаційних змін.

З точки зору новонароджених, хоча покращення в дитячій інтенсивній терапії покращило прогноз, описаний рівень смертності коливається від 4 до 4,9%, що вище, ніж у нормальної популяції. 4 Найбільш частими ускладненнями плода є внутрішньоутробне уповільнення росту, низька вага при народженні та передчасні пологи. 5 Взаємозв’язок протеїнурії> 1 г/добу та СКФ 4. У нашому випадку спостерігалося затримка внутрішньоутробного розвитку у кінцевій фазі та низька вага тіла при народженні, ускладнення, пов’язані з високою коморбідністю. Наявність синдрому гіалінової мембрани та персистенція артеріальної протоки пов'язана з передчасними пологами, не маючи можливості встановити, яку роль відіграє хвороба нирок у її розвитку.

Підводячи підсумок, вагітність нечаста на 3-4 стадіях, пов’язаність протеїнурії та запущеної ниркової стадії передбачає більшу можливість прогресування ниркової хвороби та захворюваності та смертності плода. Ставлення до подальших дій ґрунтується на рекомендаціях, і хоча в цьому відношенні немає вказівок, представляється розумним встановити параметри, описані для подальших дій.

Рисунок 1. Аналітична еволюція протягом подальшого спостереження. Контроль через 3 місяці від настання вагітності та через місяць.