гестоз

Гестоз - термін, з яким багато майбутніх мам можуть зіткнутися в клініці вагітності. Однак, якщо такі жінки порівняють свій досвід вагітності з часом, вони можуть бути дуже здивовані тим, що в одному випадку це був "просто гестоз", а в іншому - причина для госпіталізації. Яка різниця?

Гестоз - про що мова? Термін гестоз позначає групу захворювань, які виникають лише у зв’язку з вагітністю, тобто. що ці хвороби закінчаться після вагітності. Вони з’являються на різних термінах вагітності і можуть мати абсолютно різний перебіг. Тому ми ділимо гестози на ранні та пізні.

Гіпертонічні захворювання при вагітності - гестоз та екламіязія

Ранній гестоз

Здається в першу третину (триместр) вагітності і проявляється переважно у блювоті, тому цей діагноз називається гіперемезисом вагітності (hyperemesis gravidarum).

Розлад шлунку і блювота, особливо вранці, є одними з найпоширеніших і найпоширеніших «проявів» вагітності в перші місяці вагітності. Деякі жінки їх взагалі не знають, але більшість жінок зустрічаються з ними, і вони можуть проявляти різну ступінь інтенсивності. Тому іноді різницю між блювотою як нормальним супутнім ознакою вагітності та хворим блювотою важко помітити.

Чому це так? Сучасна медицина поки не може пояснити, яка саме справжня причина нудоти та блювоти. Передбачається зв'язок між гормональними змінами, їх впливом на обмін речовин та між відповідною адаптацією до зміненого фізіологічного стану. Надмірна блювота часто виникає при підвищеному виробленні гормону вагітності. Психологічні фактори іноді відіграють важливу роль у цьому напрямку, особливо особистість вагітної жінки, її життєва ситуація, а також ставлення до вагітності.

Вплив блювоти на загальний стан вагітної жінки варіюється залежно від ступеня тяжкості. Помірна нудота та легка блювота (особливо вранці, якщо жінку ще не з’їли) зазвичай лише зменшує відчуття загального самопочуття.

Лікування легких форм базується на якісному консультуванні, в якому слід наголосити на наступних фактах:

  • часто трапляються легкі форми блювоти та нудоти,
  • симптоми зазвичай термін дії закінчується до 12-14-го тижня вагітності,
  • не потрібно турбуватися про пошкодження плода,
  • симптоми є прояв нормально розвивається вагітності і вироблення гормонів,
  • їжте невеликими дозами, з меншими інтервалами, і вживайте багато рідини між прийомами їжі,
  • Уникайте важкої та жирної їжі,
  • перед тим, як вставати вранці, рекомендується з’їсти печиво в ліжку і випити гарячого чаю.

Якщо стан не покращується за допомогою наведених вище порад, зазвичай слід приймати протиблювотні препарати у формі супозиторіїв. При сильній блювоті, коли практично неможливо проковтнути будь-яку їжу, навіть рідину, існує ризик загальної дегідратації з порушеннями обміну речовин і навіть порушенням функції печінки.

У цих випадках необхідна госпіталізація та інфузійна терапія. Інфузійна терапія доповнюється вітамінами, протиблювотними препаратами та заспокійливими препаратами.

9 порад для полегшення вагітності

Пізній (EPH-гестоз)

Це з'являється головним чином у другій половині вагітності і він характеризується трьома симптомами:

  • набряки - набряк ніг, або інші частини тіла;
  • протеїнурія, тобто посилена екскреція білка з сечею;
  • гіпертонія, т. j. гіпертонія.

Як видно з вищезазначених симптомів, цей тип гестозу набагато серйозніший, ніж на початку вагітності. Оскільки поєднання цих симптомів є типовим, його назва походить від початкових букв симптомів - EPH-гестоз.

Звичайно, деякі симптоми можуть проявлятися окремо, і якщо вони не дуже виражені, це не обов'язково означає, що це EPH-гестоз. Однак, якщо виникає лише один симптом, лікар неодмінно запитає про можливу появу ще двох. Сама вагітна жінка повинна знати, що якщо деякі з цих "загальних" проблем вагітності виникають і, можливо, поєднуються, вони можуть стати серйозним ускладненням. Тому вона не повинна тримати їх у таємниці від свого лікаря, а навпаки - правдиво повідомляти його, адже лише тоді лікар може оцінити тяжкість її стану та вжити необхідних заходів.

Остерігайтеся набряків

Симптоми EPH-гестозу Набряк (набряк) не можна вважати явним симптомом EPH-гестозу. Набряки, тим більше, виникають навіть під час нормального перебігу вагітності. Вони можуть вражати не тільки нижні кінцівки, де вони зустрічаються найчастіше, але і кисті або обличчя.

Це частково залежить від фази дня - вранці може з’явитися невеликий набряк на обличчі, ввечері на ногах або навіть на руках. Набряк пов’язаний із підвищеною кількістю крові, яка циркулює в організмі вагітної жінки, змінами в судинній системі - вени трохи «лінивіші» і складніше штовхати кров з нижніх кінцівок вгору до серця. (Це також одна з причин, чому варикоз так часто розвивається під час вагітності.)

Набряк також може сигналізувати про певні проблеми з нирками, які під час вагітності зазнають сильного стресу, тоді як їм доводиться перекачувати значно більший об'єм крові на день порівняно з періодом до вагітності.

Надмірна вага сприяє появі набряків, і спадкова схильність до "стану" судинної системи також відіграє певну роль. Звичайно, довге сидіння або стояння також збільшує ризик набряків. У цьому контексті, однак, слід зазначити, що такі випадки ЕПГ-гестозу також відомі, коли набряки виникають лише в мінімальній мірі, а іноді навіть взагалі.

Протеїнурія означає виведення білків нирками

Ці випадки трапляються і поза вагітністю - якщо аналіз сечі показує наявність білка. Однак якщо ниркова екскреція білків із сечею під час вагітності перевищує певну межу, це сигналізує про можливе перевантаження або навіть пошкодження нирок у майбутньої матері.

Окрім втрати білка, важливим є також пошкодження стінок капілярів, що сприяє затримці рідини в тканинах, тому протеїнурія може збільшити частоту набряків.

Вимірювання артеріального тиску

Для того, щоб мати можливість вважати виміряні значення тиску неспотвореними, під час вимірювання слід дотримуватися певних принципів:

  • кров'яний тиск слід вимірювати сидячи, завжди на одному плечі (якщо ви вимірюєте кров'яний тиск вдома, більшість сучасних сфігмоманометрів мають словесні або мультиплікаційні інструкції для правильного вимірювання артеріального тиску),
  • перше вимірювання проводиться через 5 хвилин спокою.

Якщо під час першого вимірювання виявлено вищий тиск, рекомендується повторити вимірювання через 10 хвилин. Іноді трапляється так, що артеріальний тиск, виміряний вдома та в консультативному центрі чи лікарні, може змінюватися, тоді як «домашній» зазвичай нижчий.

Є дві можливі причини:

  • при вимірюванні тиску у лікаря іноді буває т. зв синдром білого халата - якщо ви чекаєте, поки вимірювання з’явиться у лікаря, це може спричинити незначне підвищення артеріального тиску;
  • домашній манометр може бути не повністю надійним, особливо якщо ви використовуєте його протягом певного часу (манометри лікарні повинні регулярно калібруватися для забезпечення точності вимірювань).

Обстеження при вагітності

Високий тиск (гіпертонія)

Про це судять на стадії вагітності. Високий рівень артеріального тиску в першій половині вагітності є проявом гіпертензії до вагітності. Якщо гіпертонія не з’являється до другої половини вагітності, слід розглянути такі варіанти:

  • гіпертонія існувала вже до вагітності, а показники артеріального тиску в першій половині вагітності були тимчасово нормальними,
  • ізольована гіпертонія, який вперше з’явився у другій половині вагітності (термін «ізольований» означає, що у пацієнтки відсутні інші симптоми ЕПГ-гестозу),
  • це симптом більш складного і серйозного EPH-гестоз.

Лікування гіпертонії базується на таких заходах:

  • зняття стресу, частіший відпочинок протягом дня,
  • самоконтроль артеріального тиску (жінка регулярно вимірює артеріальний тиск),
  • прийом антигіпертензивних засобів, що знижують та нормалізують артеріальний тиск,
  • введення препаратів магнію (завжди проконсультуйтеся з лікарем, особливо при більш важких формах гестозу), коригування харчових звичок.

EPH-гестоз та гестоз

Слід згадати у зв'язку з ЕПГ-гестозом прееклампсія, що також проявляється одночасною появою високого кров’яного тиску, відходів білка в сечі та набряків. Однак прееклампсія є більш важкою формою, відповідно. "Вищий ступінь" EPH-гестозу. Водночас він представляє серйозну загрозу як для матері, так і для плода - вважається четвертою за частотою причиною материнської смертності.

Причини гестозу

Оскільки прееклампсія є по суті більш важкою формою ЕПГ-гестозу, причини гестозу по суті однакові. До основних факторів ризику в цьому відношенні належать:

  • порушення адаптації жінки до вагітності, тобто розлад відносин імунної системи матері до чужорідного білка плода (це вважається основною і одночасно основною причиною),
  • перша вагітність - дві третини всіх форм прееклампсії виникають у матерів, які вперше народилися, що можна пояснити згаданою помилковою реакцією імунної системи матері,
  • вік вагітності старше 35 років або дуже молодий вік жінок (жінки в цих вікових групах, як правило, мають порушення адаптації до вагітності),
  • генетична схильність - t. j. дочки матерів, які також страждали гестозом,
  • певні акушерські фактори - напр. багатоплідна вагітність (двійнята, трійня та ін.), деякі пошкодження плода та плаценти (так звані пристані),
  • хронічні захворювання, що існували до вагітності, особливо діабет (цукровий діабет під час вагітності в попередньому випуску), високий кров'яний тиск та хвороби нирок.

Про початок гестозу часто свідчить різкий приріст ваги у вагітної жінки, який може досягати до 1-1,5 кг на тиждень.

Наслідки прееклампсії

Також може виникнути гестоз пошкодити деякі органи. Нирки знаходяться у верхній частині цього списку (наприклад, радикальне погіршення протеїнурії), печінка, центральна нервова система, серце також піддаються ризику, і згортання крові може бути порушено.

Наслідки прееклампсії може також "відчути" плацента, яка повинна забезпечувати харчування плода. Згодом у матці може статися затримка росту плода, передчасне відділення плаценти або загибель плода. Передчасне відділення плаценти загрожує не тільки плоду, але і матері - існує ризик кровотечі.

Якщо прееклампсія не контролюється і не лікується, її наслідки іноді можуть бути фатальними. Існує реальний ризик набряку мозку, можуть виникнути мікрокровотечі в мозкову тканину, порушення зору, що проявляються, наприклад мерехтіння перед очима, головні болі. Більш важкі випадки можуть закінчитися еклаптичним нападом (що нагадує "класичний" епілептичний напад, що супроводжується типовими нападами). Не потрібно пояснювати, що такий напад може мати серйозні негативні наслідки для вагітності та плоду.

Інші симптоми включають підвищену рефлекторну дратівливість, пов’язану з розширенням рефлекторних зон, болі в епігастрії (в шлунку) та під правою дугою ребра, спричинені змінами в печінці та ущільненням печінкової капсули, набряком легенів, крововиливами в сітківку тощо.

З вищесказаного стає зрозуміло, що у зв'язку з прееклампсією є достатньо причин для госпіталізації вагітної жінки - якщо її не лікувати, це пов'язано з високою материнською смертністю. Не відмовляйте в госпіталізації навіть у тих випадках, коли це легка форма захворювання, оскільки стан вагітної може погіршитися в будь-який час.

Лікування прееклампсії

Лікування консервативне, основою є постільний режим, контроль артеріального тиску, ваги, виведення білка з сечею та інші лабораторні дослідження в залежності від інших захворювань вагітної. Якщо порушується згортання крові, даються препарати крові, щоб запобігти загрозі життю жінки під час пологів саме через недостатнє згортання крові.

Дитина схильна до гестозу та гестозу?

Моніторинг стану плода у жінок з ЕПГ-гестозом або гестозом є дуже важливим. Ультразвукові дослідження мають особливе значення, особливо моніторинг потоків плаценти (ми згадали, наприклад, про можливе зниження функції плаценти). Ці тести вивчають, наскільки плацента "відіграє" роль транспортувача поживних речовин для плода.

Якщо стан вагітності погіршується, а результати лабораторних досліджень, які сигналізують про перехід до важкої форми прееклампсії, вагітність повинна бути перервана, навіть передчасно - сучасний стан медицини дає в цьому відношенні недоношену дитину, ніж плід, якому загрожує гестоз, не кажучи вже про можливість того, що вагітна жінка може піддатися комплексу прееклампсивних факторів. З цієї причини також необхідно забезпечити стабілізацію стану вагітної.

Після пологів стан жінки, яка отримала адекватну медичну допомогу під час вагітності, як правило, коригується. Якщо прееклампсія була спричинена лише зниженою пристосованістю організму під час першої вагітності, то припущення про успішну вагітність і в більшості випадків також простіший перебіг вагітності в майбутньому. У випадках, коли інші фактори брали участь у розвитку прееклампсії, майбутню вагітність слід оцінювати у гінеколога, а при необхідності - у іншого фахівця.