Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.
Індексується у:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Пухлини молочної залози у дівчаток та підлітків трапляються рідко, злоякісна етіологія є винятковою. Серед грудочок грудей найпоширенішою причиною є юнацька фіброаденома. Коли її розмір перевищує 5 см, його називають гігантською фіброаденомою (СКФ), великою доброякісною пухлиною, що має швидке зростання. Диференціальний діагноз ШКФ включає запальні процеси, доброякісні проліферативні ураження та філоди 1,2 пухлини. Відсутність конкретних клінічних вказівок для правильної діагностики та лікування створює труднощі в діагностично-терапевтичному підході
Ретроспективне дослідження пухлин молочної залози більше 5 см проводилось між 2000 і 2017 роками в педіатричній лікарні. Були зібрані клінічні характеристики, діагностичні тести та проведене лікування. Дані, зібрані з медичної документації, слідували протоколам, встановленим центром.
Є 4 випадки макромастії із середнім віком 15,3 року (діапазон: 11,9-16,2) у пубертатному етапі V Таннера, який консультувався через появу односторонньої, безболісної та швидко прогресуючої пухлини молочної залози. При огляді пухлини були безболісними, рухливими, без прилипання до глибоких площин та з посиленою васкуляризацією шкіри (рис. 1А). Жоден не мав телореї та локальної регіонарної лімфаденопатії.
А. Пухлина молочної залози випадку 1 перед операцією. B. Результат після простої резекції ураження.
УЗД молочної залози показало гіпоехогенні зображення з чітко визначеними лобульованими краями з підвищеною судинністю у випадках 1 та 3. Усі ці результати були сумісні із СКФ або пухлиною філоди. МРТ проводили у випадках 1 та 4, спостерігаючи гетерогенні пошкодження ізоінтенсивного та гіпоінтенсивного стану на Т1 та гіперінтенсивні на Т2, не спостерігаючи ознак інфільтрації. Рентгенологічні дані не були остаточними.
Після видалення 4 осередків, з максимальним діаметром від 5 до 14,5 см і середньою вагою 1500 г, діагноз ШКФ був підтверджений (рис. 2). Хірургічна техніка, застосовувана у випадках 1, 2 та 3, була простою резекція ураження (рис. 1В). У випадку 4 було проведено резекцію та встановлено заповнений тканинний еспандер, який поступово спорожнявся для того, щоб шкіра поступово відновила еластичність. Важливо зазначити, що жоден з пацієнтів не мав післяопераційних ускладнень, і подальша еволюція була хорошою у всіх.
A. Гістологічне дослідження випадку 3. Проліферація фіброепітелію з ділянками периканального та інтраканалікулярного малюнка. Немає помітного розростання строми, інфільтрації жиру або утворення щілин. B. Спостерігається деталь фігури A (ВІН, 4 X), епітелій зі злегка гіперпластичними характеристиками та строма без цитологічної атипії та мітозу.
У таблиці 1 представлені клінічні характеристики, рентгенологічні та патологічні результати з остаточним діагнозом.
Клінічні, рентгенологічні та патологічні характеристики пацієнтів.
| 1 | Кавказька | 11.9 | 7 | Односторонній | FG/філодна пухлина | Віргінальна гіперплазія 3 | Проста резекція | 14,5 x 11,5X7 | FG |
| два | Кавказька | 16.2 | Не зібрано | Односторонній | FG/філодна пухлина | FG 1 | Проста резекція | 5X4X2 | FG |
| 3 | Кавказька | 14.9 | 1 | Односторонній | FG/філодна пухлина | FG 2 | Проста резекція | 10 х 8 х 8,5 | FG |
| 4 | Чорний | 15.7 | 24 | Односторонній | FG/філодна пухлина | FG 1 | Проста резекція + розширювач тканин | 12X10X3 | FG |
БАГ: біопсія серцевини голки; СКФ: гігантська фіброаденома; FNAB: аспірація-пункція тонкої голки.
ШКФ характеризуються діаметром більше 5 см разом із швидким зростанням, рідкісний варіант фіброаденоми становить 0,5-2% 1–3. Етіопатогенез невідомий, хоча, як вважають, це може бути пов’язано з підвищеною чутливістю до естрогенів. У більшості пацієнтів ураження з’являється в період статевого розвитку та ближче до менархе. Це могло бути пов'язано з великою клітинною активністю в частках, яка відбувається з початку статевого дозрівання і приблизно до 25 років 4,5. Описані пацієнти віком до 17 років, подібні до тих, що описані Сосіном та співавт. два .
При наявності маси молочної залози в підлітковому віці обраним тестом на вибір є УЗД. Зображення, що показує фіброаденому, являє собою круглу або овальну, ізоехогенну або гіпоехогенну масу з чітко визначеними краями. На ехо-доплерографії до 80% демонструють підвищену судинність, що спостерігається у 50% у нашій серії. Ультразвукове зображення може бути однаковим при первинній гіперплазії, ПЕГ та філодозних пухлинах, тому необхідне гістологічне дослідження пошкоджень більше 5 см та/або зі швидким зростанням. 7–9 МРТ молочної залози недоступний. Однак це може бути корисним для кращого визначення травми до операції 7 .
Лікування фіброаденоми буде залежати принципово від їх розміру. У підлітків віком до 5 см лікування є консервативним, оскільки ризик злоякісних утворень практично дорівнює нулю у осіб віком до 20 років. Враховуючи підозру щодо ШКФ, для патологічного дослідження буде показано повне висічення зразка, оскільки його клінічно та рентгенологічно неможливо відрізнити, головним чином, від пухлини філоди 5 .
Хірургічна техніка повинна зберігати здорову тканину молочної залози та ареоло-сосковий комплекс, коли це можливо. Згідно з нашими результатами та даними, опублікованими в літературі, методом вибору є проста резекція, коли це можливо, оскільки вона представляє мало післяопераційних ускладнень та чудові косметичні результати. .
Висновок: За наявності маси молочної залози ультразвук є обраним візуалізаційним тестом, що вимагає повного анатомопатологічного дослідження при тих ураженнях, що перевищують 5 см та/або при швидкому зростанні, оскільки пункція-аспірація тонкою голкою та біопсія є мало корисний при цьому типі ураження. Вибір хірургічного лікування - проста резекція.