Задня гігантська фіброліпома

Fibrolipome géant du dos

Д-р Мойзес Лопес Позас, д-р Орест Лопес Пілото, д-р Фідель Рауль Вальдес Лейва, магістр. Карлос Вілаплана Сантало, д-р Хуліо К. Мартінес Сантана, д-р К. Хуліо Сесар Ескарпантер Булієс

Клініка співпрацівників. Ла-Пас, Болівія.

Вступ: під час виконання міжнародної місії в клініці Співпраці, розташованій у Ла-Пасі, Болівія, 12-річній дівчинці подарували велику шишку на спині у супроводі інших деформацій, які не лікували через відсутність економічних ресурсів . Лікарі, які бачили її раніше, висловили, що під час хірургічного втручання єдиний спосіб вирішити ситуацію - життя неповнолітньої не гарантується, а також через факт проживання в заплутаному регіоні країни. Завдання цього повідомлення - показати рідкісний випадок у повсякденній практиці та результати лікування.
Опис: проведене лікування було надзвичайно хірургічним, підтримане адекватним гігієнічно-дієтичним лікуванням та подальшою реабілітацією. Результати були чудовими; нарешті пацієнтку вдалося повернути за місцем проживання, школою та суспільством.
Висновки: гігантська маса спини, що супроводжується іншими деформаціями пацієнта, вирішується після адекватного лікування.

Ключові слова: фіброліпома, діагностика, ліпома, лікування, гігантська ліпома. АНОТАЦІЯ

Вступ: під час виконання інтернаціоналістичної місії в клініці співпраці, розташованій у Ла-Пасі, Болівія, кубинські лікарі отримали справу про дівчинку віком 12 років, яка носила велику пухлину спини, разом з іншими деформаціями, яких раніше не лікували через відсутність економічних ресурсів. Попередні лікарі висловлювали думку, що хірургічне втручання - це єдиний спосіб вирішити ситуацію, але не гарантуючи життя пацієнтки, а також завдяки тому, що вона живе в густому регіоні країни. Мета цього спілкування - показати незвичний випадок у повсякденній практиці та результати лікування.
Опис: застосовуване лікування було повністю хірургічним, підкріплене належним гігієнічно-дієтичним лікуванням та його останньою реабілітацією. Результати були чудовими; нарешті, можна було направити пацієнтку за місцем її проживання, її школою та суспільством.
Висновки: гігантська пухлина спини разом з іншими деформаціями пацієнта зникла після відповідного лікування.

Ключові слова: фіброліпома, діагностика, ліпома, лікування, гігантська ліпома. РЕЗЮМЕ

Вступ: підвіска міжнародної місії співпраці в Болівії, на посадовій особі, що проводить 12-річний вісник, учаснику турецького дорсале, супровідних диформітетів, і без традиційних економічних ресурсів, що виливаються у власність, ayant été допомагав у Clinique du saradnik, в Ла-Пасі. D'autres médecins l'ayant vue auparavant avaient déconseillé le treatment chirurgical, seule solution à son problème, à cause du risque pour sa vie et de l'éloignement de son domicile. Le but de ce travail est de rapporter a cas peu fréquent dans la pratique quotidienne, et le resultat de son traitement.
Опис: лікування хірургічного заходу, подарунок для гігієни та якісної дієти, а також хороша освіта. Мало результатів на été excellents, пацієнт повинен бути повторно приєднаний до сімейного середовища, à son école et à la société.
Висновки: tumeur géante du dos, супровід d'autres difformités, disparu après l'application du traitement approprié.

Mots clés: фіброліпом, діагностика, ліпома, ознаки, ліпома геантна.

Ліпоми - це, мабуть, найпоширеніша доброякісна пухлина сполучної тканини, яка може з’являтися в будь-якому віці та статі, але частіше зустрічається у жінок середнього віку. 1 Ці пухлини зазвичай розвиваються підшкірно, але можуть обволікати сусідні структури. Клінічно вони рухливі, м'які, обмежені маси, більш-менш болючі при повільному зростанні. два

На рентгенограмах вони виглядають як дискретно просвічувані ділянки всередині м’яких тканин; іноді остаточний діагноз дає саме магнітно-резонансна томографія. Як правило, ліпома - добре капсульований вузлик, який може містити фіброзну тканину, мікроскопічно складену з дозрілих жирових клітин. Деякі ліпоми мають помітний судинний малюнок і їх можна назвати ангіоліпомами, де можна спостерігати вогнища з вакуолізованими клітинами. 3

Ангіоміоліпома - це тип ліпоми, який зазвичай виявляється в дитячому віці; Він складається з гладких м’язів, судин та жиру. Ця пухлина іноді асоціюється із церебральним склерозом.

Іноді ліпоми можуть бути множинними, і лише в рідкісних випадках вони симетричні. Варіант множинного ліпоматозу - хвороба Деркума, яка характеризується хворобливими жировими інфільтраціями, а причина болю невідома. Деякі варіанти ліпом трапляються в м’язах і при інфільтраціях між м’язовими волокнами; ця очевидна інвазія може свідчити про злоякісність, але ці пухлини легко контролюються. 4

Ліпобластоматоз - ще один варіант ліпоми, що складається з ембріонального жиру, що з’являється у немовлят та дітей раннього віку; Ця пухлина нагадує деякі типи ліпосаркоми, але відрізняється тим, що має часточковий малюнок і відсутністю атипових ядер. 5

Ліпоми можна тримати під наглядом або лікувати крайовою резекцією. Деякі великі ліпоми повинні бути ретельно вивчені під мікроскопом, щоб уникнути плутанини при наявності добре диференційованої ліпоми та ліпосаркоми. 6

Приблизно 1% всіх внутрішньохребцевих пухлин - це ліпоми, деякі з’являються разом із вродженими вадами розвитку, такими як підшкірні ліпоми, які проникають в канал через дефекти підлеглих хребців і закінчуються інтрадурально або екстрадурально. Інші, без супутніх вроджених уражень, розташовані всередині або поза твердою мозковою оболонкою. 7

Інтрадуральні ліпоми, як правило, складаються з дорослої жирової тканини, оскільки учасники вроджених вад проявляються у вигляді менінгоцеле або ліпомієломенінгоцеле разом з іншими вадами розвитку кісток, такими як сколіоз, диспластичні хребці та аногенітальні дефекти. 8.9

У звіті про групу попереково-крижових ліпом у 15 дітей та 4 дорослих з поверхневими жировими пухлинами на попереково-крижовому відділі хребта біля або біля середньої лінії повідомляється, що пухлини були більш об'ємними у дітей, але всі вони представляли різні комбінації дефектів кістки. 10

Екстрадуральні ліпоми подібним чином складаються з дорослої жирової тканини, а також мають додані ліпоматозні, ангіоматозні, міксоматозні та ембріональні елементи; Вони можуть розташовуватися в одному або двох сегментах або поширюватися на велику відстань у довгастому мозку, хоча рідко зачіпають ціле, супутні вади розвитку в попереково-крижовій області є частими і рідше зустрічаються в інших регіонах, також співіснуючи з мієломенінгоцеле, шкірними свищами, дермоїдами, і інші. 9

У цій доповіді було представлено випадок пацієнта, який проходив лікування в клініці колаборатора в Ла-Пасі, Болівія, яка була носієм великої маси на спині, яка не отримувала лікування через відсутність фінансових ресурсів. Лікарі, які лікували її раніше, заявляли, що проведення хірургічної операції не гарантує життя неповнолітньої, і через те, що вона мешкала в хитромудрому районі інтер'єру департаменту Ла-Пас. Основна мета цього звіту - показати рідкісний випадок у повсякденній практиці та результати, отримані після резекції пухлини, що було б неможливим без кубинської медичної співпраці в цій галузі, яка вирішила незліченні проблеми.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Пацієнт RQ, 12 років, етнічної групи аймари, селянина, мешканець міста Ітуралде, що належить до департаменту Ла-Пас, Болівія, який проходив лікування в клініці співпраці, розташованій у цій країні, за подання великої пухлина, яка розпочалася в шиї, поширюється по всій спині, супроводжуючись великою помітною правою грудо-поперековою ксифо-сколіотичною деформацією, яка закінчувалася своєрідним хвостом (рис. 1 і 2), який атрофував сідничні м’язи і приховував задній прохід; з нестійкою ходою та обмеженням усіх рухів тулуба.

гігантська

Через помітне недоїдання, яке пацієнтка представила після прибуття до центру, було вирішено прийняти її за 3 місяці до того, щоб виправити цей дисбаланс та покращити загальний стан, як фізичний, так і психологічний, перед тим, як піддавати її ризикованому хірургічному втручанню, з шансом втратити більше 30% крові.

Серед додатково проведених виділяється результат мультиспіральної КТ, який продемонстрував наявність широких хребетних та хребетних хребців без шкоди для спинного мозку, деформованих та диспластичних хребців на всій осі хребця та грудно-поперекового сколіозу правої опуклості.

У пацієнта, про якого йде мова, маятник Moluscum, який визначає масу, яка звисає, був запропонований як діагноз при надходженні, і це було вирішено після детального обговорення справи з багатопрофільною групою, що складається з пластичного хірурга, нейрохірурга, загальний хірург, фахівець з анестезіології та реанімації, педіатр та ортопед, крім медсестринської бригади, технік та інші, що вимагає справи, провести хірургічну резекцію пухлини за згодою сім’ї пацієнта.

Після того, як проблеми з недостатнім харчуванням були вирішені і пацієнт отримав компенсацію, було вирішено виконати хірургічний акт, який спочатку складався з глибокого венозного підходу, правої внутрішньої яремної ямки, щоб компенсувати та відновити втрати рідини та крові, які можуть мати (і що насправді сталося) і що вона була розроблена після введення загальної ендотрахеальної анестезії (GET).

У положенні лежачи наніс курсивний розріз по всій довжині спини, від основи шиї до країв заднього проходу, вживаючи всіх запобіжних заходів, щоб уникнути подальшого втягування; Пухлина була розсічена до осі хребта, відновлюючи обширний хребетний стовп, який пацієнт розвинув внаслідок ваги пухлини та років еволюції, шляхом відновлення фасції, взятої з прикріплених паравертебральних м'язів, після розміщення жиру, взятого з підшкірного клітинна тканина, між фасцією та спинним мозком. 11 Це дозволило адекватно закрити та ізолювати довгастий мозок від найбільш поверхневих площин.

Після резекції пухлини була виявлена ​​велика атрофія сідничних м’язів, для якої виконували мімікрію міжсідничної складки при видаленні всієї маси (рис. 3) та реконструкції країв заднього проходу. Для проведення пластики її нашивали за лініями, попередньо позначеними у запланованому хірургічному полі (рис. 2). Патологічним результатом шматка, який перевищив 10 кг (рис. 4 і 5), був результат гігантської фіброліпоми.

У передопераційному періоді, за 1 год до оперативного втручання, йому проводили профілактичну антибіотикотерапію цефазоліном (1 г в/в), яка тривала ще 48 год у безпосередній післяопераційний період, а також гігієнічно-дієтичний догляд педіатричної служби з пацієнт, який потрапив до реанімації. Через 72 год після операції у нього почалася лихоманка від 37 до 38 ºC. Коли пальпується область, що коливається, в хірургічній зоні, було прийнято рішення про повторну операцію з метою усунення рідких наборів (серозних) також за допомогою анестезії GET і в положенні лежачи, що супроводжується антибіотикотерапією цефріаксоном у дозі 1 г внутрішньо проходити кожні 12 год, яку тримали тиждень. Ніякого іншого додаткового втручання не потрібно було, лікування тоді проводили в його ліжку; результат культивування виділень не показав ніякого розмноження бактерій.

На закінчення можна стверджувати, що негайні післяопераційні проблеми були остаточно вирішені, і пацієнт був переведений у палату, після чого розпочався режим мобілізації та реабілітації до усунення ускладнень. Небезпеки, що виникли на початку, були усунені, пізніше після лікування за спеціальністю реабілітація до повного включення до звичної діяльності її віку, що було досягнуто, інтегруючи її у шкільне та соціальне життя.

1. Канале СТ, Біті Дж. Пухлини м’яких тканин. Доброякісні пухлини та пухлиноподібні ураження. 11-е видання Розділ 23. Оперативна ортопедія Кемпбелла: Ред. Мосбі; 2007. Доступний за адресою: http://www.mdconsult.com

2. Дамрон Т.А. Що робити при глибоких ліпоматозних пухлинах. Інстр курс лект. 2004; 53: 651.

3. Shives TC. Біопсія пухлин м’яких тканин. Clin Orthop Relat Res. 1993; 289: 32.

4. Rydholm A, Alvegäd T, Berg NO. Передопераційна діагностика пухлин м’яких тканин. Int Orthop. 1988; 12: 109.

5. Buitendijk S, van de Ven CP, Dumans TG. Дитячий агресивний фіброматоз: ретроспективний аналіз 13 пацієнтів та огляд літератури. Рак. 2005; 104: 1090.

6. Спрінгфілд Д. Ліпосаркома. Clin Orthop Relat Res. 1993; 289: 50.

7. Бендер Дж. Л., Лендінгем Дж. Х., Манно, Нью-Джерсі. Епідуральна ліпома, що викликає компресію спинного мозку. Звіт про дві справи. J Нейрохірургія. 1974; 41: 100.

8. Maier HC. Екстрадуральна та внутрішньогрудна ліпоми, що спричиняють здавлення спинного мозку. ДЖАМА. 1962; 181: 610.

9. Епштейн Б.С. Порушення хребта та спинного мозку. Рентгенологічне та клінічне дослідження. Гавана: Науково-технічна редакція; 1981. с. 719.

10. Lassman LP, James CCM. Попереково-крижові ліпоми. J Нейрол. 1967; 30: 174.

11. Matsui H, Tsuji H, Sekido H. Результати експансивної ламінопластики при поперековому спинномозковому стенозі у активних робітників. Хребет. 1992; 17: S37.

Отримано: 15 березня 2011 р.
Затверджено: 29 квітня 2011 р.

Мойзес Лопес Позас. Calle 4ta No 59, alto, між Пасео де ла Пас та Алеманом. Санта-Клара, Вілла-Клара. Телефон: 042.224485. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons