Гігантська кіста яєчника. Презентація справи

Гігантська кіста яєчника. Звіт про справи

Ярісдей Корралес Ернандес

Загальноуніверситетська лікарня, доктор Густаво Альдерегія, Ліма, Сьенфуегос, Сьенфуегос, Куба, CP: 55100

Кісти яєчників - часті пухлини в гінекологічних станах. Представлено випадок із 46-річним пацієнтом, який відвідував лікарню загального університету імені доктора Густава Альдерегії Ліма у місті Сьенфуегос, повідомляючи про біль та збільшення обсягу живота за один рік еволюції. Були проведені фізичні та ультрасонографічні дослідження, за допомогою яких діагностували кістозну масу, яка залежить від яєчників. Проведена лапаротомія та резекція кісти лівого яєчника. У його патологічному дослідженні був підтверджений діагноз серозна цистаденома яєчника.

Ключові слова: серозна цистаденома, кісти яєчників, діагностика.

Кісти яєчників є поширеними пухлинами серед гінекологічних станів. Представлено випадок із 46-річною жінкою, яка приїхала до лікарні загального університету імені доктора Густаво Альдерегія Ліма в Сьєнфуегосі через біль та набряк живота за рік еволюції. Було проведено фізикальне обстеження та УЗД, а пацієнтці діагностовано кістозну масу, яка залежить від яєчників. Проведена лапаротомія та резекція кісти лівого яєчника. У патолого-анатомічних дослідженнях був підтверджений діагноз серозної цистаденоми яєчника.

Ключові слова: цистаденома, сероза, кісти яєчників, діагностика.

ВСТУП

Пухлинні маси в нижньому півкулі - часті причини гінекологічних консультацій. Серед них найчастіше діагностуються кісти яєчників. Існує багато видів пухлин яєчників, як доброякісних, так і злоякісних. Близько 80% доброякісні, і більшість з них з’являються у молодих жінок у віці від 20 до 48 років. (1)

Досвід клініки виявляє високу частоту пухлин яєчників у клімактеричній стадії у віці від 35 до 65 років. (2-4)

Яєчник - це орган з поліморфними ознаками, які дуже взаємопов’язані. Різні ембріологічні, ентогенетичні, структурні та функціональні генетичні фактори відчувають взаємодію, з якої може виходити величезна здатність пухлини: доброякісна чи злоякісна; настільки, що цей орган загальновизнаний як місце найрізноманітнішої патології. (1,5)

Доброякісні пухлини яєчників не є чітко визначеною групою, оскільки, хоча багато з них явно доброякісні, інші в процесі їх розвитку можуть стати злоякісними. Близько 75-85% пухлин яєчників спочатку доброякісні. (6)

Серозна цистаденома яєчників - найпоширеніша пухлина серед пухлин, що виникають з поверхневого целомічного епітелію. Існують макроскопічно невеликі пухлини і масивні пухлини, які займають весь таз і навіть черевну порожнину. Цей тип пухлини вистелений відносно тонким синюватим покривом із вмістом прозорої серозної рідини. Загалом, коли його виявляють, його розмір великий, ситуація, коли візуалізація може допомогти поставити діагноз.

З приходом ультразвуку в нашу країну в 1979 р. Відкрився новий горизонт діагностики пухлин яєчників, оскільки це ефективний, простий у виконанні, недорогий і неінвазивний метод, який є ідеальним діагностичним засобом першої лінії для ваше навчання. (2,3,6)

Рання діагностика майже неможлива, навіть великі пухлини протікають безсимптомно і виявляються як випадкові дані при скануванні або ультразвуковому дослідженні.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

46-річна пацієнтка, білого кольору шкіри та професії бухгалтера, яка відвідувала корпус хірургічної охорони загальної лікарні університету імені д-ра Густава Альдерегії в м. Сьєнфуегос через збільшення обсягу живота та болю.

Вона повідомила про історію болю в животі та прогресивне збільшення об’єму живота з підступним курсом еволюції в один рік. Він також скаржився на такі порушення, як дизурія та частота.

Прийом для вивчення та лікування було вирішено.

Особистий анамнез: бронхіальна астма III ступеня.

Що стосується її попередньої акушерської історії, вона згадувала дві вагітності, пологи та аборти.

Вік у менархе: 12 років із нормальними характеристиками.

Поточна менструальна формула: 4/28; Дата останньої менструації: 8 листопада 2010 р. Вона не повідомляла про менструальні зміни.

Вік першого статевого акту: 19 років.

Використовуваний метод контрацепції: презерватив.

Нормолінійний пацієнт, з кулястим животом, з масою тіла 60 кг і зростом 1,65 см.

Живіт: кулястий, стискається, болючий при поверхневій та глибокій пальпації в підребер'ї. Округлену пухлину пальпували по всій гіпогастрії та надпупковій ділянці приблизно 10 см, рухливу, безболісну, округлу, з чітко окресленими краями, гладку, неохочу та ледь рухливу.

Огляд статевих органів: вульва та промежина з нормальними характеристиками. Іспит на зеркало: піхва та шийка матки нормального вигляду, відсутність лейкореї.

Піхвовий дотик: волога піхва, шия не болюча. Нормальне дно піхвового мішка. Антевертна матка зміщена вліво. Пальпується пухлина приблизно 10 см, яка займає всю гіпогастрію та частину епігастрії, рухлива, з неохочею консистенцією, не болючою.

Думали про гігантську пухлину яєчника. Були вказані додаткові тести.

Додаткові результати іспиту:

Hb: 12,5 г/л.
Htto: 0,40
Еритроседиментація: 10 мм/год.
Коагулограма: час згортання: 1 хвилина, час кровотечі: 8 хвилин.
Тромбоцити: 210 мм/л, згусток: висувний.
Серологія: Не реагує.
TGO: 1,0 UI
TGP: 9,0 МО
Глюкоза в крові: 5,4 ммоль/л.

Іспити зображення:

Рентген грудної клітки: нормальний.
УЗД: печінка нормального розміру та однорідної картини ехо. Везикула нормальних розмірів і нормальних стінок з товстим літіазом у напрямку до шиї. Селезінка, підшлункова залоза та права нирка в нормі. Легкий уретерогідронефроз лівої нирки без можливості визначити перешкоду.
Зліва від серединної лінії спостерігалося зображення, яке проростає від гіпогастрію до епігастрії, з кістозним виглядом, розміром 150 х 75 мм, не маючи змоги визначити етіологію або орган походження.
Нормальна величина відхиленої матки без внутрішньоматкової спіралі, у правій придатковій проекції спостерігалася перегородка з висвітленим зображенням 46 х 62 мм, з кістозним виглядом; лівий додаток вражає залученням чи походженням гігантського зображення еколуциди. Лімфаденопатія, помилкова нирка або вільна рідина в черевній порожнині або на дні мішка Дугласа. (Фігура 1).

адресою http

Проста і контрастна КТ живота і підребер’я: у топограмі спостерігається збільшення щільності м’яких тканин, яка зміщує кишкові петлі. (Малюнок 2).

У правому яєчнику спостерігали гіподенсне зображення розміром 60 х 55 мм із кістозним виглядом зі стінками 14 мм, яке не збільшувало щільність при введенні контрасту. (Рисунки 5 і 6).

Пацієнт прооперований. Виконано дослідницьку лапаротомію. Зроблено серединно-підпупковий розріз, який продовжували навколо пупка для розширення хірургічного поля.

Спостерігалася матка приблизно 10 см, з нормальними макроскопічними ознаками рухлива антеверс. Права 6-сантиметрова кістозна пухлина, вільна у відповідній порожнині, з великим яєчником і трубкою, яка проходить над процесом і прилипає до нього. 17-см пухлина лівого додатка, кістозна, з ділянками кровотечі. Проведено тотальну гістеректомію черевної порожнини з подвійною аніксектомією та профілактичною апендектомією. Гемостаз перевіряли і черевну порожнину закривали.

На другий день після операції вона мала задовільний розвиток і була виписана.

Під час післяопераційного візиту вона протікала безсимптомно. Нормальна еволюція. Було обговорено результат біопсії.

Звіт кафедри патології:

Матка розміром 10 х 8 х 5 см, що відповідає 2 см від шиї, проникний ендоцервікальний канал, симетричне тіло, виявлено, що порізи мають розмір 1 см, мішковидний вигляд, міометрій розміром 2 см, з невеликими округлими утвореннями, закрученого вигляду.

Отримано обидва придатки, більші 6 x 6 x 2 см з множинними спайками на поверхні, при вирізанні кількох кістозних утворень із серозним вмістом, з невеликим жовтим тілом, трубками, прикріпленими до нього з невеликими паратубальними кістами.

Гістологія: хронічний ендоцервіцит, плоскі кондиломи, секреторний ендометрій, лейоміома матки, жовте тіло та жовте тіло яєчника разом із гострим хронічним запальним процесом. Паратубальні кісти.

Мікроскопічно: серозна цистаденома лівого яєчника. (Малюнок 7)

ОБГОВОРЕННЯ

Діагноз пухлин яєчників важко визначити на дуже ранніх стадіях. Велика кількість з них протікає безсимптомно і виявляється при огляді або УЗД. (1,2)

Серозні цистаденоми - це пухлини різного розміру від малих до гігантських, вони вільно ростуть у черевній порожнині, тому вони значно стебла; вони можуть утворюватися елементами яєчника, і в міру зростання трубка може включатися в її масу. (3,4)

Кубинські автори (3,4) повідомляють у своїй роботі про гігантську кісту яєчника та про інший випадок гігантської гранулезно-клітинної пухлини із вимірами, подібними до тих, що були виявлені в цьому дослідженні.

Незалежно від старіння за своїми функціями, яєчник не втрачає здатності утворювати пухлини множинних гістологічних різновидів. В даний час вважається, що пухлини яєчника виникають з одного з трьох елементів: поверхневого целомічного епітелію, статевих клітин або строми яєчників. (1,5-8)

70% серозних пухлин будуть доброякісними, (9-12) вони частіше, ніж муцинозні пухлини (13), і, як правило, досягають великих розмірів, коли їх не діагностують вчасно. Це однокулярна або багатокулярна кіста, з тонкими стінками та вмістом води, гладкою поверхнею, рідше з папілярними виростами. Більша частина його внутрішньої поверхні гладка і може містити велику кількість сосочків.

Гігантські кісти яєчників сьогодні є відносно рідкісними явищами завдяки розвитку хірургії та діагностичних засобів, якими ми володіємо. У 70-80-х роках у світовій літературі було зареєстровано лише 20 випадків кісти. (14) Однак у країнах, де медицина все ще не досягає всіх однаково, ці хірургічні цікавинки можна знайти. Його розмір коливається від 5 до 20 см у діаметрі, з тонкою стінкою і товстим серозним вмістом. (п'ятнадцять)
Ці пухлини, як правило, протікають безсимптомно, (16) симптоми та лікування визначатимуться надмірним зростанням, що призводить до відчутної маси живота, болю в животі або симптомів, що виникають внаслідок обструкції або подразнення сечовивідних шляхів або прямої кишки, як це було у випадку з цим пацієнт, у якого спостерігався незначний лівий гідронефроз через труднощі в нормальній евакуації сечі. Діагностика порівняно проста, коли вони досягають таких розмірів, і ми можемо використовувати УЗД з великим відсотком ефективності. (2.16)

1. Bou-Khair RM, Frontera DA, Escobar ME, Gryngarten M, Zuccardi LA. Доброякісна струма яєчників: діагностика та лікування в підлітковому віці. Arch Argent Pediatr [журнал в Інтернеті]. 2005 [цитоване 2011, 20 травня]; 103 (6): [прибл. 10р]. Доступно за адресою: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325-00752005000600009&script=sci_arttext

2. Оліва Родрігес JA. Ультрасонографічна діагностика стану яєчників. В: Діагностичне УЗД плода, акушерства та гінекології. Місто Гавана: Редакція Ciencias Médicas; 2010: с. 335-58

3. Альварес Санчес. Ультрасонографічна та гістопатологічна кореляція пухлин яєчників. Преподобний Кубанський акушер-гінеколь [журнал в Інтернеті]. 2010 [цитоване 29 лютого 2012]; 36 (1): [прибл. 10р]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2010000100011&lng=es

4. Суарес Перес I, Коллазо М.О., Крус Аламагер N, Піла Діас Р. Гігантська цистаденокарцинома яєчників: презентація випадку. MediCiego [журнал в Інтернеті]. 2008 [цитоване 2011, 20 травня]; 14 Додаток 1: [прибл. 6р]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2010000100011&lng=es

5. Хайнен Ф., Перес Г. Муцинозна прикордонна цистаденома яєчника у дівчинки до менархе. Arch Arch Pediatr. 2012; 110 (1): e4-e8

6. Aggarwal A, Lucco KL, Lacy J, Kires S, Gerstle JT, Allen L. Епітеліальні пухлини яєчників із низьким злоякісним потенціалом: серія випадків з 5 пацієнтів-підлітків. J Педіатр Сур. 2009; 44 (10): 2023-7

7. Song T, Choi CH, Lee YY, Kim TJ, Lee JW, Bae DB та ін. Дитячі прикордонні пухлини яєчників: ретроспективний аналіз. J Педіатр Сур. 2010; 45 (10): 1955-60

8. Алобаїд А.С. Муцинозна цистаденома яєчника у 12-річної дівчинки. Саудівська Мед J. 2008; 29 (1): 126-8

9. Diamantopoulou S, Sikiotis K, Panayiotides J, Kassanos D. Серозна цистаденома з масивним набряком яєчників. Звіт про випадок та огляд літератури. Clin Exp Obstet Gynecol. 2009; 36 (1): 58-61

10. Temiz M, Aslan A, Gungoren A, Diner G, Karazincir S. Гігантська серозна цистаденома, що розвивається в додатковому яєчнику. Arch Gynecol Obstet. 2008; 278 (2): 153-5

11. Aragón Palmero FJ, Galbán González JA, Carvajal Ortiz JA. Гігантська серозна цистаденома яєчника. Звіт про справу. MediCiego [журнал в Інтернеті]. 2010 [цитоване 2011, 20 травня]; 16 Додаток 1: [прибл. 5 с]. Доступно за адресою: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=68398&id_seccion=3717&id_ejemplar=6856&id_revista=226

12. Kassab A, El-Bialy G, Clark J, Callen P, Powari M, Jones H. Незвичайна презентація 22-кілограмової заочеревинної мюллерової серозної цистаденоми. Гінеколь Онкол. 2007; 104 (1): 257-9

13. Millán Cantero H, Franco Marquez M, de Justo Moscardó J, de Toro Salas A, Escudero Severín C, Eloy-García Carrasco C. Супутня гранульозна пухлина з муцинозною цистаденомою в контралатеральному яєчнику. Prog Obstet Ginecol. 2009; 52 (9): 533-6

14. Ueda S, Yamada Y, Tsuji Y, Kawaguchi R, Haruta S, Shigetomi H, et al. Гігантська пухлина живота яєчника. J Obstet Gynaecol Res.2008; 34 (1): 108-11

15. Cisterna P, Orellana R. Карцинома яєчника. Bol Hosp San Juan de Dios. 2007; 54 (3): 137-44

16. Arroyo Díaz MJ, Díaz Gutiérrez M, García Tirada M, Gutiérrez Aleaga YL. Гігантська кіста яєчника: презентація випадку. Medisur [журнал в Інтернеті]. 2011 [цитовано 12 лютого 2012 р.]; 9 (5): [прибл. 6р]. Доступно за адресою: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/issue/view/57

Отримано: 13 червня 2011 р.
Затверджено: 17 липня 2012 року.

Ярісдей Корралес Ернандес. Спеціаліст першого ступеня з комплексної загальної медицини. Я спеціаліст із візуалізації. Магістр у надзвичайних ситуаціях. Доцент. Загальноуніверситетська лікарня доктор Густаво Альдерегія Ліма. Сто пожеж. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons