Гігантська кіста нирки. Презентація справи

Гігантська ниркова кіста. Презентація справи

Магістр Тереза ​​Суарес Діас, магістр Юніель Ароча Моліна, магістр Аріель Джордан Алонсо, доктор медичних наук. Роберто Руїс Рейєс, магістр Адіанес Хіменес Альварес

Доктор Маріо Муньос Монрой, навчальний військовий госпіталь. Матанзас, Куба.

АНОТАЦІЯ

Ключові слова: ниркові кісти, нирки, кістозна хвороба.

АНОТАЦІЯ

Ключові слова: ниркові кісти, нирки, кістозна хвороба.

ВСТУП

Нирка - один з органів, де найчастіше розвиваються кісти, (1,2) кістозна хвороба займає важливе місце завдяки своїй частоті. (3) В межах різноманітності кіст нирки найпростішою є виявлення, яке може відбутися в нирці або на її поверхні. Зазвичай він має овальну або круглу форму, гладкі краї, утворені простим листом плоского кубоподібного епітелію і заповнені безбарвним або світло-жовтим рідким транссудатом. Він не пов’язаний з жодним сегментом нефрона, хоча спочатку може походити з будь-якої його частини. Проста кіста може бути одиночною або множинною, односторонньою або двосторонньою. (два)

Хоча вони частіше трапляються в лівій нирці (4,5) при простих ниркових кістах, найбільш прийнятою гіпотезою, що пояснює її патогенез, є порушення ембріонального розвитку через відсутність об'єднання другого покоління сечових канальців та колекторів, і таким чином випускаються кістозні колекції. (1.4)

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Пацієнт: OHT Вік: 66 років.

Дата реєстрації: 17 вересня 2010 р.

Причина консультації: біль у попереку.

Пацієнт поступив через біль в попереково-крижовому відділі хребта протягом одного року еволюції, який спочатку був легким, який проявлявся перед фізичними навантаженнями і який поступово погіршувався, незважаючи на медичне лікування. Це випромінювало на обидві ноги і супроводжувалося протягом останніх трьох місяців розпадом, втратою апетиту та втратою ваги, незважаючи на те, що відзначається збільшення «розміру» живота, він неодноразово відвідує зону здоров’я, і справа наприклад, болі в попереку, лікування накладається без досягнення результатів.

Позитивні дані при фізичному обстеженні:

Живіт: під час огляду відзначається помітне збільшення обсягу живота, особливо у напрямку до верхнього півкулі. (1) Під час пальпації виявляється велика пухлинна маса, яка займає всю верхню половину черевного відділу та поважає клубові ямки, що не болісно при поверхневій або глибокій пальпації. Перкусія відчуває тупість, а шуми повітряної рідини трохи зменшуються. (Рис. 1)

PubMed PMID

Сома: біль при пальпації попереково-крижового відділу хребта. Маневр Лассега і позитивна хвастощі.

УЗД черевної порожнини: у верхній половині черевної порожнини видно багатомісне еколонтне зображення, яке займає весь живіт.

Контрастна комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини: гіподенсне зображення 12 HU (щільність рідини) у верхньому полюсі лівої нирки, розміром 270 х 80 х 135 мм в ділянці 36 з внутрішніми перегородками, що займає всю ліву півкулю зі зміщеною петлею, ліва нирка і м'яз псоаса. Ніяких інших внутрішньочеревних змін. Це висновок як багатосайтова гігантська кіста лівої нирки. (2) (рис. 2)

Урограма за спаданням: хороша двостороння елімінація нирок із вираженим зміщенням лівої нирки та шлунка вгору. Ручки переміщувалися вгору і вниз. Бічна проекція показує зміщення товстої кишки назад.

Проведено надпупкову лапаротомію лівого парамедіана та виявлено велику ниркову кісту (3) верхнього полюса лівої нирки, яка перевищує середню лінію, зміщуючи артерію аорти праворуч від хребта. Виконується ліва нефректомія.

Після відновного періоду симптоми, що призвели до прийому пацієнта, повністю зникають. (Рис.3)

Біопсія. Проста кіста нирки. Хронічний пієлонефрит.

ОБГОВОРЕННЯ

Прості кісти нирок дуже поширені в медичній практиці, і через те, що в більшості випадків вони протікають безсимптомно (3,5), вони можуть стати великими, називаючись гігантськими кістами. (3) Клінічні прояви залежать від здавлення на інші органи, і повідомлялося про випадки, коли причиною консультації, як і у цього пацієнта, був біль у попереку. (3) Іноді фізичний огляд (1) поверхневий і обмежений органом, що виробляє симптоми, що призводять пацієнта до консультації, обмежує ранню діагностику багатьох захворювань, як показано у цього пацієнта, який мав симптоми, що залежать від зростання кісти від цього пройшов близько року без діагнозу. (6) Це одна з найпоширеніших помилок, які спостерігаються при незастосуванні клінічного методу. (6,7)

Рідко яка гігантська проста ниркова кіста (3) перевищує середню лінію і має компресію такої кількості внутрішньочеревних органів, це факт, який мало описаний у медичній літературі. Комп’ютеризована осьова томографія (2) є тестом вибору для оцінки цього типу ураження, (8,9), але це не означає, що УЗД втратило значення при діагностиці кісти нирки, (10,11) в більшості випадків випадки - перше допоміжне керівництво з діагностики пухлини, більше в слаборозвинених країнах. (12-14)

Хоча проста кіста нирки є частим клінічним явищем і в більшості випадків протікає безсимптомно, вона може спричинити з часом клінічні прояви та ускладнення, що залежать у більшості випадків від здавлення сусідніх органів. З цієї причини важлива рання діагностика, коли клінічний метод відіграє фундаментальну роль.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Palacios A, Eguíluz P, Heredero O, García García J, Gómez Zancajo V R, Cañada de A, et al. Гігантська кіста нирки. Arch Esp Urol [Інтернет]. 2010 червня [цитоване 17 січня 2013]; 63 (5): 401-2. Доступно: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000406142010000500015&lng=es

2. Estorch Cabrera M, Camacho Martí V, Artigas Guix C, Duch Renom J, Flotats Giralt A, Carrió Gasset I. SPECT-CT з 67Ga-цитратом в інфікованій гігантській кісті нирки. Rev Esp Med Nucl [Інтернет]. 2010 [цитоване 17 лютого 2013]; 29 (5): 268-9. Доступно: http://www.elsevier.es/es/revistas/revista-espa%C3%B1ola-medicina-nuclear-e-imagen-molecular-125/spect-tac-67ga-citrato-un-quiste-renal-gigante- заражений-13155310-зображення-інтерес-2010? bd = 1 # dab8c25a1135bf553572f970a7b41182

3. Pejcic T, Hadzi-Djokic J, Markovic B, Naumovic R. Вирішення еритроцитозу та гіпертонії після відкритої хірургічної екстирпації гігантської ниркової кісти розміром 30 см: опис випадку. Ren Fail. 2011; 33 (2): 249-51. Цитується в PubMed; PMID: 21332350.

4. Aloui S, Bouraoui S, Salem R, Toffahi M, Skhiri H, Frih A, et al. Нирки. Ремісія артеріальної гіпертензії після лікування гігантської ниркової кісти. Саудівська Дж. Нирок Dis Transpl. 2011 січня; 22 (1): 151-2. Цитується в PubMed; PMID: 21196636.

5. Borovec M, Solar M, Ceral J, Michl A. Гігантська ниркова кіста, що імітує асцит на УЗД черевної порожнини. Acta Medica (Градець Кралове). 2009; 52 (2): 81-2. Цитується в PubMed; PMID: 19777873.

6. Флойд М.С.-молодший, Mistry R, ​​Baird AD. Двосторонні гігантські ниркові кісти, що маскуються під злоякісний асцит. Urol J. 2012 Зима; 9 (1): 352. Цитується в PubMed; PMID: 22395830 .

7. Pejcic T, Hadzi-Djokic J, Markovic B, Naumovic R. Вирішення еритроцитозу та гіпертонії після відкритої хірургічної екстирпації гігантської ниркової кісти розміром 30 см: опис випадку. Ren Fail. 2011; 33 (2): 249-51. Цитується в PubMed; PMID: 21332350.

8. Aloui S, Bouraoui S, Salem R, Toffahi M, Skhiri H, Frih A, et al. Ремісія артеріальної гіпертензії після лікування гігантської ниркової кісти. Саудівський J Нирки Dis Transpl. 2011 січня; 22 (1): 151-2. Цитується в PubMed; PMID: 21196636 .

9. Ернандес Кастрілло А. Мимовільний розрив простої ниркової кісти в пієлокаліцеальній системі. Еволюція від боснійського I до IIF. Arch Esp Urol [Інтернет]. 2008 [цитоване 2012 17 січня]; 61 (3). Доступно: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0004-06142008000300013&script=sci_arttext

11. Puppa G, Gervasio A, Yorukoglu K, Colombari R, De Marchi F, Canzonieri V. Величезна ниркова кіста з тім'яно-клітинною карциномою нирок, кістковою метаплазією та папілярною аденомою: випадок з унікальними клініко-патологічними особливостями та огляд літератури Арка Вірчоуса.2008, березень; 452 (3): 325-30. Цитується в PubMed; PMID: 18080136.

12. Vos B, Laureys M. Гігантська ниркова кіста як причина непрохідності кольок. Преподобний Мед Брукс. 2009 березень-квітень; 30 (2): 107-9. Цитується в PubMed; PMID: 19517907.

13. Viganò P, Picozzi SC, Casu M, Manganini V, Giuberti A, Mazza L, et al. Гігантська ниркова кіста, ускладнена перенесеною перехрещеною нирковою ектопією, гіпертонією та нирково-клітинною карциномою: повідомлення про випадки та огляд літератури. Арк Італ Урол Андрол. 2007 грудня; 79 (4): 151-4. Цитується в PubMed; PMID: 18303730.

Отримано: 16 травня 2013 р.
Прийнято: 16 червня 2013 р.