Короткий зміст:
Гінекомастія - це збільшення грудей, спричинене доброякісним збільшенням залозистої тканини молочної залози у чоловіків. У всіх чоловіків є тканини молочної залози, деякі більше, ніж інші. Помітне збільшення обсягу грудей у чоловіків називається гінекомастією.
Визначення передбачає наявність надлишкової тканини молочної залози. Однак обсяг може надати змішаний компонент жирової та молочної тканини, який також називають гінекомастією, хоча жировий компонент переважає над залозистим компонентом.
Розробка:
Коли є лише жирова тканина, це називається псевдогінекомастією. Це може проявлятися з болем, і це відоме як масталгія або мастодинія.
У 35% чоловіків гінекомастія, і найчастіше вона зустрічається у віці від 50 до 69 років.
При псевдогінекомастії не відбувається розростання залози, а збільшення грудей відбувається лише через надмірне ожиріння. Розрізнити гінекомастію від псевдогінекомастії може бути важко, оскільки у деяких пацієнтів спостерігається ожиріння і проліферація залоз.
Різні причини
Транзиторна гінекомастія новонароджених:
Вражає до 90% новонароджених через трансплацентарний перенос материнських естрогенів.
- Найбільш частою причиною є фізіологічна, тобто немає хвороби, яка її спричиняє, а пов’язана з гормональними змінами, що відбуваються природним шляхом у цей період життя.
- Різні гормональні подразники викликають збільшення тканин молочної залози.
- У 60% підлітків вони відчувають певний ступінь збільшення грудей, яке більш ніж у 90% спонтанно зникає через рік. У меншій кількості цей обсяг зберігається постійно, або з однієї, або з обох сторін.
- Часте вживання марихуани також було пов'язане з цією патологією, і рідше це пояснюється більш серйозними захворюваннями, такими як пухлини яєчок.
- Хронічне ураження печінки та синдром Клейнефельтера або Каллмана, серед інших причин.
Естрогени безпосередньо стимулюють розвиток молочних проток у обох статей, тоді як тестостерон є потужним інгібітором росту грудей.
Гінекомастія виникає в основному через надлишок естрогенів або їх попередників або через зменшення андрогенів або зміну їх дії.
Причинами передбачається підвищення рівня естрогену, зниження вироблення вільного тестостерону та підвищена чутливість до нормального рівня естрогену.
Гінекомастія виникає в той час, коли сприйняття тіла і образу себе мають велике значення, а поява жіночих особливостей, викликає муки в соціальній сфері.
Постраждалий підліток почуватиметься соромно і намагатиметься сховати своє тіло, щоб не піддавати його погляду оточуючих, як у басейнах, пляжах, тренажерних залах чи інших спортивних або групових заходах. Ви побачите свою мужність загроженою і можете прийняти проблемну поведінку, щоб компенсувати цей стан.
Вікова гінекомастія
З дорослими на психологічному рівні щось подібне може також трапитися з ними і прийняти поведінку уникання в повсякденному житті, не відвідувати місця, де оголюється їхнє тіло, не відвідувати тренажерні зали, уникаючи душу на публіці тощо.
Їм обом дуже важко говорити на цю тему, і вони відкладають консультацію лікаря.
Гінекомастія може бути у 65% чоловіків старше 65 років і зумовлена зниженням загального або вільного тестостерону.
У цій віковій групі також можуть бути причини, пов’язані з поширеними захворюваннями. Тому рекомендується досліджувати пацієнта, якщо анамнез свідчить про патологічну причину або гінекомастія має швидкий початок.
Естрогени безпосередньо стимулюють розвиток проток молочної залози у обох статей, тоді як тестостерон є потужним інгібітором росту грудей.
Гінекомастія виникає головним чином через надлишок естрогенів або їх попередників або зменшення андрогенів або, через зміну дії цих.
Причинами, як вважають, є підвищений рівень естрогену, зниження вироблення вільного тестостерону та підвищена чутливість до нормальних рівнів естрогенів та ксеноестрогенів у навколишньому середовищі.
Застосування наркотиків:
- Антиандрогени - бікалутамід, флутамід, фінастерид, дутастерид (антиандрогени),
- Антиретровірусні препарати - інгібітори протеази, інгібітори зворотної транскриптази. HAART: високоактивна антиретровірусна терапія.
- Вплив навколишнього середовища: фенотрин (антипаразитарний), пестициди та гербіциди.
- Екзогенні гормони - естрогени, преднізон, анаболіки, тестостерон без супроводу інгібітора ароматази.
- Шлунково-кишкові препарати - блокатори гістамінових Н2-рецепторів: циметидин, ранітидин, інколи інгібітори протонної помпи, такі як омепразол.
- Знижувачі болю - опіоїди
- Протигрибкові засоби: кетоконазол, метронідазол, тривале пероральне застосування.
- Антигіпертензивні засоби - блокатори кальцієвих каналів амлодипін, дилтіазем, фелодипін, ніфедипін, верапаміл, спіронолактон (антиандроген)
- Антипсихотики (перше покоління) - галоперидол (підвищений пролактин), оланзапін, паліперидон (високі дози), рисперидон (високі дози), зипразидон.
- Інші, психотропні препарати: трициклічні антидепресанти, флуоксетин.
- Препарати для хіміотерапії: метотрексат, алкілуючі агенти, циклофосфамід, мелфалан, кармустин, етопозид, цитарабін, блеоміцин, цисплатин, вінкристин, прокарбазин.
Будь-який препарат, призначений лікарем, не слід відміняти за власною ініціативою, а особа, яка його призначила, повинна проконсультуватися, оскільки наслідки відміни препарату можуть бути гіршими за певний побічний ефект, а може бути обраний інший. не мають побічного ефекту.
- Екзогенні гормони андрогенного типу: неправильне використання культуристами та спортсменами.
- Фітоестрогени (продукти на основі сої, велика кількість).
- Рекреаційні та нелегальні речовини: марихуана, амфетаміни, героїн, метадон, алкоголь.
- Трави - лаванда, олія чайного дерева, жіночий женьшень, Tribulus terrestris, соєвий білок, кропива.
Гонадна недостатність:
Гіпогонадизм викликає порушення функції яєчок. Для цього вказуються його причини:
Первинний гіпогонадизм - це травма, хіміотерапія, пошкодження паротитом чи іншими інфекціями або синдром дефіциту тестостерону, який виникає у зрілому віці.
- Вторинний гіпогонадизм викликаний порушенням осі гіпоталамус-гіпофіз. До його причин належать аденоми гіпофіза.
- Гіперпролактинемія може спричинити вторинний гіпогонадизм та галакторею через прямий вплив на тканини молочної залози.
- Іншими причинами гінекомастії є: дисфункція щитовидної залози, цироз печінки, ниркова недостатність, гормоноутворюючі пухлини та ожиріння
- Інші захворювання, пов'язані з гінекомастією: виразковий коліт, фіброз, синдром повторного годування після тривалого періоду недоїдання, туберкульоз та
Це тісно пов’язано з ожирінням, яке викликає посилену периферичну ароматизацію андрогенів. Деякі ліки та патологічні причини призводять до гінекомастії, найчастіше зловживання анаболіками.
Ми повинні взяти до уваги:
Кілька захворювань можуть спричинити гінекомастію. Необхідний детальний огляд усіх препаратів, які отримує пацієнт, а також впливу навколишнього середовища, що їх виробляє, таких як екзоестрогени, які є ендокринними руйнівниками.
У молодих чоловіків буде досліджено вживання незаконних наркотиків та добавок для бодібілдингу. Анаболічні андрогенні стероїди пригнічують гіпоталамічну систему гіпофіза, що призводить до низького рівня циркулюючого ендогенного тестостерону, а підвищений вміст естрогенів викликає гінекомастію.
Деякі спортсмени намагаються подолати гіпогонадизм, приймаючи тестостерон або інші анаболіки для збільшення м’язової маси самостійно.
Кілька потужних дизайнерських анаболічних стероїдів, таких як диметазин, метилклостебол, ментаболан, метоксигонадієн, метилепітіостанол та метилстенболон, пов'язані з гінекомастією.
Дані про гінекомастію, спричинену марихуаною, свідчать про те, що вона є можливою причиною гінекомастії, хоча механізм її дії до кінця не вивчений.
Професійне або випадкове вплив естрогенів: наприклад, препарати, що містять фталати, є складними ефірами фталевої кислоти з антиандрогенним та естрогенним ефектом і містяться в косметиці, парфумерії, одязі, фарбах, розчинниках, інсектицидах, пластифікаторах та продуктах харчування тощо.
Його ефекти залежать від дози та тривалості впливу, важливо враховувати споживання алкоголю, оскільки його тривале вживання у великих кількостях спричиняє збільшення активності ароматази та вироблення наднирковими залозами попередників естрогену.
Сімейна історія гінекомастії та проблем молочної залози, оскільки більшість пацієнтів із доброякісною стійкою пубертатною гінекомастією мають сімейну історію.
Фізичний іспит
Обчисліть індекс маси тіла та оцініть вторинні статеві ознаки. Огляньте молочні залози, промацуючи всі ділянки тканин молочної залози (включаючи соски) та пахви.
Перевірте, чи є розширення одностороннім або двостороннім. Пальпується залозиста тканина (> 2 см), тверда, являє собою концентричну залозисту масу навколо ареоли соска, що свідчить про гінекомастію.
Огляньте яєчка, якщо анамнез свідчить про первинний гіпогонадизм (для вимірювання об’єму яєчка) або якщо є ознаки пухлини яєчка. Якщо обстеження яєчок виявить пухлину, буде проведено термінове УЗД.
Початкові тести - це ранковий тестостерон (9 ранку), а також тести функції печінки, щитовидної залози та нирок.
Лютеїнізуючий гормон, фолікулостимулюючий гормон, естрадіол, глобулін, що зв’язує статеві гормони (для оцінки рівня вільного тестостерону), і пролактин.
Рекомендується оцінка ендокринології, а при підозрі на пухлину яєчка - лабораторні дослідження: HCG-бета, альфа-фетопротеїн та LDH.
Терапевтичні варіанти:
Медикаментозне лікування, як правило, є успішним і дозволяє уникнути хірургічного втручання, але коли є фіброз, він є неефективним, і це буде залежати від психологічного впливу на кожну людину.
Тамоксифен є найбільш широко застосовуваним медикаментозним лікуванням. Частота відповіді до 95% виявляється при застосуванні тамоксифену (тривалість лікування від 2 до 12 місяців), і це найефективніше, коли гінекомастія