Посібник з фармацевтичної практики. Університет Наварри: Гіперхолестеринемія. Отримайте доступ до повного документа
З ЄС PT ВИ G І СВ РІЙКА S
Гіперхолестеринемія вважається порушенням обміну речовин, при якому рівень загального холестерину (як зв’язаний з ЛПНЩ, так і ЛПВЩ) перевищує ідеальні значення (див. Таблицю 1: «Референтні рівні ліпідів та білків плазми крові»).
Цей розлад є одним з основних змінних факторів серцево-судинного ризику.
Рівень холестерину є наслідком спадкових та екологічних факторів, включаючи дієту та стрес. Вони також можуть бути модифіковані певними препаратами (АКТГ, анаболічні стероїди, b-адреноблокатори, кортикостероїди, адреналін, оральні контрацептиви, фенітоїн, сульфаніламіди, тіазидні діуретики, вітамін D ...).
Щоденне споживання холестерину надходить з 2 різних джерел:
- Дієта: Людський організм потребує щоденного споживання в раціоні 300 мг холестерину
(еквівалентно 1 яєчному жовтку).
- Клітини: Клітини також забезпечують холестерин, перетворюючи надлишки жиру з їжі.
Ознаки та симптоми. Діагностика
Високий рівень холестерину не дає симптомів, які змушують нас підозрювати про його існування. Його найчастішим проявом, коли він підвищений, є атеросклероз (зміцнення артерій), який може проявлятися різними способами:
- Тромбоз
- Стенокардія
- Гострий інфаркт міокарда
- Іктус
- Гіпертонія
- Синдром переривчастої кульгавості.
Діагностика складається з проведення аналізу ліпідів зразка крові та порівняння
результати аналізу з референтними рівнями (див. таблицю 1: «Референтні рівні ліпідів і білків плазми»).
ТТаблиця 1. Референтні рівні ліпідів і білків у плазмі крові
TR ДО Т ДО М Я І NTO
Лікування спрямоване на зниження рівня холестерину шляхом:
- Нефармакологічне лікування
- Дієта
- Здорові звички та фізичні вправи
- Лікування гіпохолестеринемічним препаратом
Перш за все, дієту та спосіб життя потрібно контролювати, вдаючись до ліків, коли дієтичного втручання недостатньо для контролю високих показників.
НЕФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Дієта
Дієта повинна грунтуватися на фруктах, овочах та рибі, а також слід уникати продуктів, багатих насиченими жирами, таких як: випічка, незбиране молоко та похідні, вершкове масло, кокосова та пальмова олія, холодне м’ясо, шоколад, тістечка та червоне м’ясо.
- Фрукти, овочі та зелень.
- Бобові (без додавання жирних інгредієнтів, таких як хорізо, бекон ...).
- Оливкова, соняшникова та кукурудзяна олія.
- Синя риба (сардина, лосось, тунець) або біла.
- Нежирне м’ясо (курка, індичка ...). Зменшіть споживання м’яса загалом.
- Цілісні продукти: хліб, італійська паста, рис, крупи.
- Яєчний білок.
- Молоко знежирене (молоко, йогурт ...).
- Горіхи (особливо волоські та фундук).
- Натуральна їжа.
- Рекомендовані прийоми приготування страв: варіння на пару, варіння, браконьєрство, піч, сковорода, гриль, папілот.
- М’які приправи: цибуля, часник, лавровий лист, чебрець, петрушка, орегано ...
Інші рекомендовані практики
- Перед приготуванням обріжте жир з м’яса (яловичини, яловичини, баранини, курки).
- Зніміть верхній шар жиру з бульйонів та рагу, як тільки продукт охолоне.
Уникайте або зменшуйте
- Жирне м’ясо та делікатеси загалом.
- Яєчні жовтки. Їжте не більше 3 жовтків на тиждень.
- М'ясо органів (мозок, печінка, нирки ...).
- Попередньо приготовлені страви (каннельони, лазанья, рагу, піца ...).
- Сушені продукти швидкого харчування (саше-супи, спагетті, пюре та креми).
- Жирні закуски (чіпси, крокети, вареники, смажене, закуски ...).
- Торгова випічка та випічка.
- Готові продукти в цілому. Вони можуть містити невидимі жири. Якщо на етикетці написано, що він містить "їстівні рослинні жири"; вони, як правило, кокосові або пальмові (шкідливі).
- Споживання калорій: воно не повинно бути високим, оскільки це може також підвищити рівень холестерину.
- Сіль: помірне споживання (для запобігання розвитку гіпертонії).
- Кулінарні техніки: смажене, тісто, панірування, соте, тушковані, рагу.
Рекомендовані звички
- Доцільно робити аналізи крові до 35 років у чоловіків та до 45 років у жінок. Якщо у вашій родині такі високі рівні, пройдіть аналіз крові. (Спадковість - схильний фактор до високого рівня холестерину).
- Рекомендуються регулярні фізичні вправи. Наприклад: біг, ходьба, стрибки, ковзани, лижі ... більше 30 хвилин і більше 3 днів на тиждень. Робіть це регулярно і поступово. Не виконуйте більш інтенсивні вправи без тренувань або без медичної консультації. Запитайте про найбільш підходящу вправу у вашому випадку.
- Зменшіть споживання алкоголю.
- Виключити вживання тютюну.
- Перевірте артеріальний тиск.
- Перевірте свою вагу. Якщо у вас надмірна вага, дотримуйтесь правильної дієти, щоб дістати потрібну вагу. Якщо вжити попередніх гігієнічно-дієтичних заходів, рівень холестерину все ще високий, вдайтесь до
ліки, зазначені в цьому випадку.
Лікар повинен діагностувати гіперхолестеринемію та призначити відповідне лікування.
Ліки, зазначені при цьому захворюванні, є:
- Статини (інгібітори гідроксиметилглутарил-коА-редуктази)
- Фібрати (похідні клофібринової кислоти)
- Адсорбенти холестерину (іонообмінні смоли)
- Похідні нікотинової кислоти
- Гіполіпідемічні комбінації
- Інші ліки
Наступні групи препаратів вважаються лікуванням першої лінії:
- Статини
- Біржові смоли
- Нікотинова кислота
Серед них вибирають статини через їх високу знижувальну здатність до ліпідів та низьку частоту побічних реакцій. Смоли та нікотинова кислота, як правило, погано переносяться.
- СТАНІНИ (на вибір)
Активні принципи. Фірмові ліки
- Аторвастатин (Cardyl®, Prevencor®, Zarator®)
- Флувастатин (Digaril®, Lescol®, Lymetel®, Vaditon®)
- Ловастатин (Aterkey®, Colesvir®, Lipofren®, Liposcler®, Lovastatin EFG, Mevacor®, Mevasterol®, Nergadan®, Taucor®)
- Правастатин (Bristacol®, Lipemol®, Liplat®, Prareduct®, Pravastatin EFG)
- Симвастатин (Arudel®, Belmalip®, Colemin®, Glutasey®, Histop®, Lipociden®, Pantok®, Simvastatin EFG, Zocor®)
Дія: вони виробляють швидке та інтенсивне зниження рівня холестерину та ЛПНЩ, помірне зниження тригліцеридів та незначне збільшення ЛПВЩ.
Можливі побічні ефекти: підвищення рівня сироваткових трансаміназ, міозит. Поради пацієнту щодо статинів
- Ловастатин: його слід вводити у вигляді одноразової нічної дози з їжею, щоб збільшити ваш рівень
- Симвастатин: може спричинити спазми в животі, нудоту, метеоризм та головний біль.
- Правастатин: та сама ефективність, що вводиться в одній нічній дозі, як у 2 фракціях.
- Зазвичай їх приймають 1 раз на день, з їжею або без їжі, бажано на ніч перед сном зі склянкою води (див. Кожен випадок).
- Проводити перевірку функції печінки кожні 6-12 місяців (оскільки вони можуть спричинити збільшення рівня сироваткових трансаміназ). Застосування цих препаратів протипоказано при активних захворюваннях печінки та при вживанні алкогольних напоїв, оскільки це збільшує ризик ураження печінки.
- Ці препарати не слід застосовувати, якщо ви вагітні або дітородного віку, в останньому випадку слід вживати ефективних засобів контрацепції під час лікування.
- Повідомте лікаря, якщо у вас є такі м’язові симптоми, як біль, слабкість або м’язові спазми (через можливість міозиту).
- ФІБРАТИ АБО ПОХОДНИКИ КЛОФІБРОВОЇ КИСЛОТИ
Активні принципи. Фірмові ліки
- Безафібрат (Difaterol®, Eulitop®, Reducterol®)
- Бініфібрат
- Фенофібрат (Liparison®, Secalip®)
- Гемфіброзил (Decrelip®, Gemfibrozil EFG, Lopid®, Pilder®, Trialmin®)
Дія: принципово знизити рівень тригліцеридів. Дія на холестерин і
ЛПНЩ набагато нижчий і змінюється залежно від препарату.
- ІОННО-ОБМІННІ СМОЛИ
- Холестирамін (Lismol®)
- Колестипол (Colestid®)
- Детакстран (Dexide®)
Дія: вони діють вибірково, захоплюючи холестерин із жовчних кислот у кишковому тракті. Порада. Збільште вміст клітковини в їжі, щоб протидіяти схильності до голоду.-
Можливі побічні ефекти: вони взагалі погано переносять травлення.
- Похідні нікотинової кислоти
Порада: вводити під час їжі.
Можливі побічні ефекти: висока частота побічних ефектів.
- ГІПОЛІПЕМСЬКІ КОМБІНАЦІЇ
У разі відсутності реакції на попередні методи лікування. Найбільш частою є комбінація обмінних смол та статинів.
- ІНШІ ЛІКИ
- Гепариноїди: сулодексид, ксиланполісульфатна кислота
- Піперазин сультосилат
- Поліненасичені жирні кислоти: риб'ячий жир (тунець, лосось, сардини, скумбрія та жирна риба загалом).
Я ФАРМАЦЕВТИЧНЕ ВМІСТ
- Повідомте пацієнта про свою хворобу.
- Поради про здорові та шкідливі звички, дієту ... (див. "Дієта" та "Звички" в розділі "Нефармакологічне лікування").
- Повідомте пацієнта про ліки, які вони приймають для зниження рівня холестерину (надайте усну або письмову інформацію):
- Мета використання
- як діяти у випадку пропущеної дози
- як застосовувати у разі особливої фізіологічної ситуації або при застосуванні разом з іншими лікарськими засобами або іншими гострими та хронічними патологіями, зазначеними пацієнтом
- Вирішіть інші сумніви чи проблеми, пов’язані з цими ліками.
- Перевірте сумісність свого лікування з іншими методами лікування, хворобами, алергією, звичками чи особливим фізіологічним станом, таким як вагітність чи годування груддю.
- За необхідності зверніться до лікаря.
Фармацевт повинен знати, що ...
- Якщо необхідна корекція дози, це слід робити з інтервалом не менше 4 тижнів.
- Під час вагітності зазвичай спостерігається високий рівень холестерину; нам доведеться почекати до закінчення грудного вигодовування, щоб оцінити результати.
- Видалення яєчників може збільшити рівень холестерину.
- Статини:
- Консультувати лабораторні дослідження печінки через можливе безсимптомне підвищення рівня печінкових ферментів (GOT; GPT) та CPK.
- У разі м’язової слабкості, болю та/або спазмів можна підозрювати міозит (були описані серйозні випадки у пацієнтів, які приймають Гемфіброзил та Циклоспорин, або зі змінами функції печінки).
- Деякі ліки можуть збільшити кількість холестерину:
- Бета-адренергічні блокатори
Pзапитання
- Для кого призначено ліки?: Переконайтеся, що інформація про ліки надходить до кінцевого одержувача.
- Ви приймаєте це вперше?: Запропонуйте необхідну інформацію в кожному конкретному випадку.
- Чи знаєте ви, для чого він використовується?
- Чи знаєте ви, як його приймати?: Повідомте про дозування.
- Чи приймаєте ви інші ліки?
- Чи є у вас якась інша хвороба?
- Чи є у вас алергія?
- Чи знає пацієнт свою хворобу?
Поради пацієнту при лікуванні
- Завжди повідомляйте своєму лікарю або фармацевту про ліки, які ви приймаєте.
- Застосування цього ліки слід проводити разом із фізичними вправами та дієтичними заходами.
(зменшити споживання холестерину та насичених жирів).
- Якщо ви пропустите дозу, слід прийняти її якомога швидше або пропустити, якщо наступна доза близька. Ніколи не приймайте подвійний.
- Не припиняйте лікування без згоди лікаря.
- Не змінюйте призначену дозу і суворо дотримуйтесь дієтичних рекомендацій лікаря. Дієта повинна дотримуватися навіть під час лікування.
- Відповідно до лікування, призначеного в кожному випадку.
ПРОТОКОЛ ДІЙ У ПРИВІТ P І Р. C. АБО L І S Т І Р. АБО L EM Я ДО
BIBЛІОГРАФІЯ
- Azanza JR. Клінічна фармакологія для медичних працівників. Енат. Памплона,
- Дієта від гіперхолестеринемії. Сучасна панорама ліків, 1999; 23 (225); 536-537.
- Гіперхолестеринемія Поточна панорама медицини, березень 2001 р .; 25 (241); 159-176.
- Генеральна рада офіційних асоціацій фармацевтів. Практичний посібник з фармацевтичної допомоги в "Активному дозуванні статинів". Стратегічний план розвитку фармацевтичної допомоги.
- Каталог фармацевтичних спеціальностей Генеральної ради офіційних асоціацій фармацевтів, 2004 рік.