Які найпоширеніші причини гіперкаліємії?

виведення калію

У патогенезі гіперкаліємії, яка зазвичай є наслідком зменшення виведення калію або збільшення клітинного вивільнення, бере участь багато факторів. Гіперкаліємія може бути помилковою, і її слід виключити спочатку, за винятком важких випадків, коли необхідно негайне лікування.

Причини гіперкаліємії

• Перерозподіл калію (внутрішньоклітинний з позаклітинної рідини)
• Вправа
• Некроз тканин або лізис (рабдоміоліз, синдром лізису пухлини, важкі опіки)
• Дефіцит інсуліну
• Метаболічний ацидоз (особливо з мінеральними кислотами)
• Гіперосмолярність (гіперглікемія, інфузія манітолу) Препарати (наприклад, сукцинілхолін, β-адреноблокатори, токсичність дигоксину
• Періодичний гіперкаліємічний параліч
• Зменшення виведення калію
• Ниркова недостатність (ІФГ 6,5 ммоль/л не показала змін на ЕКГ. З іншого боку, у той час як у деяких пацієнтів спостерігається поступове прогресування змін, інші переходять від доброякісних аритмій до небезпечних для життя шлуночкових аритмій без попередження).

Оцінка стану пацієнта з гіперкаліємією включає ретельний огляд історії хвороби для виявлення можливих факторів, що сприяють цьому, таких як ниркова недостатність, діабет, недостатність надниркових залоз та ліки, що викликають гіперкаліємію. Аналізи крові повинні відповідати дослідженню підозрюваної причини і включати уремію, креатинінемію, монограму та осмолярність (раптове збільшення осмолярності може спричинити витікання калію з клітин). Вензель сечі може допомогти визначити, чи достатньо виводити калій нирками. У вибраних пацієнтів показані спеціалізовані додаткові тести, такі як вимірювання частки екскреції калію або транстубулярний градієнт калію, щоб розрізнити ниркову та позаниркову причини гіперкаліємії.

Як управляється важкою гіперкаліємією?

Вказівки щодо лікування гіперкаліємії базуються на консенсусі або експертній думці через відсутність контрольованих клінічних досліджень. Лікування повинно бути спрямоване на відновлення нормального балансу калію, запобігання серйозним ускладненням та лікування основних причин.

Гіперкаліємію легкого та помірного ступеня можна лікувати петльовим діуретиком для збільшення виведення калію з сечею. Дієтичні препарати можуть бути неефективними у пацієнтів з нирковою недостатністю і може знадобитися діаліз.

Важка гіперкаліємія загрожує життю, оскільки може спричинити катастрофічні серцеві та нервово-м’язові наслідки, такі як зупинка серця та параліч дихальних м’язів. Тому необхідне швидке та інтенсивне лікування. Більшість спеціалістів стверджують, що концентрація калію в сироватці крові> 6,0 ммоль/л із змінами на ЕКГ або> 6,5 ммоль/л незалежно від змін на ЕКГ являє собою важку гіперкаліємію, що вимагає термінового лікування. Якщо ЕКГ пацієнта або клінічні особливості свідчать про гіперкаліємію (наприклад, зупинку серця у пацієнта, який перебуває на хронічному діалізі), лікування часто починають, не чекаючи лабораторного підтвердження гіперкаліємії. Інші фактори, які можуть вимагати профілактичного лікування гіперкаліємії, включають швидке підвищення рівня калію в сироватці крові, наявність значного ацидозу та швидке погіршення функції нирок.

Другим кроком є ​​перехід калію з позаклітинного у внутрішньоклітинний відділ, щоб швидко зменшити вміст калію в сироватці крові. Ця зміна досягається введенням інсуліну або β2-агоніста, які стимулюють насос Na +/K +. Інсулін вводять внутрішньовенно болюсно разом з достатньою кількістю глюкози для запобігання розвитку гіпоглікемії (зазвичай 10 одиниць інсуліну з 50 мл 50% декстрози, дають протягом 5 хвилин).

Гіпокаліємічний ефект цього лікування можна спостерігати вже від 20 хвилин до максимум 30-60 хвилин і може тривати 6 годин. Сальбутамол є найбільш часто використовуваним селективним агоністом β2. Зазвичай його вводять за допомогою небулайзера (10-20 мг у 4 мл фізіологічного розчину). Його ефект можна спостерігати через 30 хвилин, максимальний ефект - через 90-120 хвилин. Сальбутамол можна застосовувати самостійно або для посилення ефекту інсуліну. Пацієнтів з ацидозом можна також лікувати внутрішньовенно бікарбонатом натрію (500 мл 1,26% розчину протягом 60 хвилин), хоча користь невизначена, а рутинне лікування гіперкаліємії бікарбонатом натрію залишається суперечливим.

По-третє, проводяться інші заходи для виведення калію з організму. Потужні діуретики петлі (наприклад, внутрішньовенне введення фуросеміду 40-80 мг) збільшують ниркову екскрецію калію, збільшуючи приплив сечі та доставку натрію до дистального нефрона. Однак діуретики працюють, якщо пацієнт має адекватну функцію нирок, а у багатьох пацієнтів з гіперкаліємією спостерігається гостра або хронічна ниркова недостатність. Катіонообмінні смоли, які виводять калій із позаклітинної рідини через кишечник в обмін на натрій, також широко використовуються, хоча їх ефективність досі залишається під питанням. Вони працюють швидше, якщо їх застосовують у вигляді клізми (наприклад, 30 мг кальцію резонію), ніж при пероральному застосуванні (15 мг, 4 рази на день), оскільки для досягнення повного ефекту може знадобитися 6 годин. Діаліз - остаточне лікування для пацієнтів з важкою гіперкаліємією та хронічною хронічною хворобою нирок.

Препарати, що блокують зв'язування альдостерону
до мінералокротикоїдного рецептора

• Спіронолактон
• Еплеренон
• Дроспіренон
• Препарати, що інгібують епітеліальну активність натрієвих каналів
• Калійзберігаючі діуретики (амілорид, триамтерен
• Триметоприм
• Пентамідин

Тривале лікування гіперкаліємії

Після гострого лікування заходи повинні бути спрямовані на запобігання рецидивам гіперкаліємії. Першим кроком є ​​ретельний перегляд ліків пацієнта та уникнення або мінімізація препаратів, що збільшують затримку калію. Оскільки інгібітори АПФ та АРБ уповільнюють прогресування хронічної хвороби нирок, використання інших заходів для контролю або зменшення гіперкаліємії є кращим перед відміною цих препаратів. Дієтична порада обмежити споживання калію до 40-60 ммоль на день є розумною.

Діуретики можуть бути ефективними для сприяння нирковій втраті калію для запобігання рецидивам гіперкаліємії. Тіазидні діуретики можна застосовувати пацієнтам зі збереженою функцією нирок, але вони, як правило, неефективні, коли ІФГ становить ♦ Переклад та короткий зміст: Доктор Марта Паппонетті. Особливо внутрішня медицина