Вступ та цілі
Введення нейролептиків може спричинити збільшення ваги. У свою чергу, пацієнти з шизофренією мають високу частоту ожиріння та вищий рівень захворюваності та смертності порівняно із загальною популяцією. Введення атипових антипсихотиків було пов'язано з ще більшим збільшенням частоти надмірної ваги та появою інших метаболічних порушень.
У багатьох випадках симптоми шизофренії перешкоджають застосуванню втручань, спрямованих на модифікацію способу життя та зменшення маси тіла. Отже, необхідно мати ефективне додаткове фармакологічне лікування для пацієнтів із шизофренією, які страждають від надмірної ваги або ожиріння.
Група досліджень результатів пацієнтів із шизофренією (PORT) оцінила різні фармакологічні стратегії лікування пацієнтів із підвищеною вагою після введення антипсихотиків. Перш за все, пропонується змінити антипсихотичний засіб на інший засіб з меншою ймовірністю збільшення ваги. По-друге, можна проводити лікування для запобігання набору ваги.
Нарешті, пропонується додавання лікарського засобу до терапевтичної схеми пацієнтів із надмірною вагою для зменшення маси тіла. У будь-якому випадку, рекомендації ПОРТ були поставлені під сумнів через відсутність інформації, яка б вказувала, який найдоцільніший антипсихотичний засіб застосовувати у цих випадках.
Атипові антипсихотичні засоби, які можна вводити замість інших засобів, що спричиняють збільшення ваги, включають зипразидон, амісульприд, паліперидон та арипіпразол.
Цей мета-аналіз був проведений з метою оцінки ефективності заміщення антипсихотиків, що генерують збільшення маси тіла, арипіпразолом з метою зменшення маси тіла пацієнтів із шизофренією.
Методи
Автори провели пошук досліджень у дорослих пацієнтів із шизофренією або шизоафективним розладом, які отримували монотерапію аріпіпразолом замість іншого антипсихотика під час гострої фази або фази підтримуючого лікування. Кінцевою точкою була середня зміна маси тіла. Пошук проводився в базах даних Pubmed, Medline та Psychinfo, серед інших джерел інформації.
Результати
В результаті проведеного пошуку було відібрано та включено одинадцять досліджень, проведених із загальною кількістю 786 пацієнтів. Однак остаточний аналіз був проведений у 784 пацієнтів, оскільки два випадки захворювання були виключені. Більшість пацієнтів були дорослими чоловіками з шизофренією. Середній вік становив 39,4 ± 7 років. У той час як 82% оціненої популяції мали шизофренію, 18% страждали на шизоафективний розлад. 54% пацієнтів були кавказького походження, тоді як 19% були корейцями.
До антипсихотиків, що генерували приріст ваги та замінювались арипіпразолом, в порядку зменшення частоти входили оланзапін, рисперидон, типові антипсихотики, сульпірид, клозапін та кветіапін. Середня маса тіла пацієнтів до заміни арипіпразолу становила 83,8 ± 15,4 кг. Середня доза введеного арипіпразолу становила 20,2 ± 5 мг/добу, а середня тривалість лікування цим антипсихотиком - 26,2 ± 16,9 тижнів.
У всіх дослідженнях із застосуванням арипіпразолу повідомлялося про мінімальну втрату ваги 1,2 кг. Більші дослідження показали значне зниження ваги при застосуванні арипіпразолу. Недостатньо інформації для аналізу зміни індексу маси тіла.
Зниження ваги на 7% і більше при застосуванні арипіпразолу спостерігалося у 10,7% пацієнтів, тоді як збільшення ваги на 7% і більше спостерігалось у 4,5% випадків. Тривалість лікування арипіпразолом негативно, але не суттєво корелювала зі зміною маси тіла.
Автори підкреслюють це втрата ваги спостереження при заміні арипіпразолу було значним та вищим серед пацієнтів із шизофренією, порівняно з тим, що спостерігався за наявності шизоафективного розладу. Нарешті, найбільш помітне зниження ваги відбулося серед пацієнтів, які отримували оланзапін до лікування арипіпразолом.
Обговорення
Згідно з наявною інформацією, лікування арипіпразолом пов’язане із значним поліпшенням маси тіла у осіб, які страждали надмірною вагою при прийомі іншого антипсихотичного препарату. Результати цього аналізу вказують на те, що зазначене зниження ваги є значним з клінічної точки зору. Отже, заміщення арипіпразолу може бути стратегією, яку слід враховувати у пацієнтів із підвищеною вагою при прийомі інших антипсихотиків.
Крім того, перевага арипіпразолу в тому, що він є більш метаболічно нейтральним порівняно з іншими антипсихотиками. Хоча деякі пацієнти мали приріст ваги при прийомі арипіпразолу, частота значної втрати ваги була значно вищою порівняно з частотою значного набору ваги.
Серед обмежень цього аналізу автори підкреслюють, що деякі дослідження не включали інформацію про індекс маси тіла та частоту значних змін ваги. Крім того, вік обстежуваних пацієнтів перешкоджає узагальненню результатів серед підліткового або літнього населення. Нарешті, дослідження на значній кількості пацієнтів були спонсоровані фармацевтичними компаніями.
Завершення
Введення антипсихотиків може призвести до значного збільшення ваги, що ще більше збільшує захворюваність на хворих на шизофренію. Заміна аріпіпразолу може бути корисною для пацієнтів, які зазнали значного збільшення ваги при прийомі інших антипсихотиків.
♦ SIIC - Ібероамериканське товариство наукової інформації
Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут