Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

передопераційній

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Раннє виявлення гінекологічних захворювань (за допомогою цитологічних досліджень та аспіратів ендометрію), оптимізація методів планування сім'ї та лікування стерильності та безпліддя є сферами інтересів для передової гінекології. В акушерстві доступність все більш досконалих методів дослідження дозволила перевизначити спостереження за вагітністю як комплексний догляд за двома членами матері та дитини, надаючи акушерству вимір справжньої наукової дисципліни. Клініка та дослідження в галузі гінекології та акушерства у різних її розділах (Оригінали, Загальний огляд, Клінічні випадки/Іконографії та ін.) Пунктуально збирає досягнення цієї спеціальності, представляючи найкращі засоби оновленої інформації про фахівця та лікаря, який є є навчання за фахом.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Матеріал і метод
  • Результати
  • Обговорення
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Метою цього дослідження було вивчити взаємозв'язок між діагнозом атипової гіперплазії при кюретажі або біопсії ендометрія та остаточним результатом у зразку гістеректомії.

Матеріал і метод

Було виявлено 33 пацієнти, які відповідали умовам дослідження, і ми переглянули історію хвороби, щоб знати відповідні клінічні, патологічні та терапевтичні дані.

Аденокарцинома спостерігалася у 4 (12,12%) з 33 зразків гістеректомії, гіперплазія була виявлена ​​у 28 зразків, хоча 12 з них без атипії (36,36%) і в жодному з них не було виявлено гіперплазії або пухлини.

Наступним кроком до діагностики атипової гіперплазії ендометрія за допомогою біопсії має бути гістеректомія, припускаючи перелікування, яке воно спричиняє для деяких пацієнтів, враховуючи значний ризик відкласти або уникнути операції при оперативному та виліковному випадковому раку.

Метою цього дослідження було вивчити взаємозв'язок між діагнозом атипової гіперплазії ендометрія в кюретажному зразку та кінцевим патологічним результатом після гістеректомії.

Матеріал і методи

33 пацієнти відповідали критеріям включення у це дослідження. Клінічні записи були переглянуті для виявлення клінічних, гістопатологічних та даних лікування.

Аденокарцинома була виявлена ​​у чотирьох (12,12%) з 33 зразків хірургічного втручання при гістеректомії. Гіперплазія ендометрію була виявлена ​​у 28 зразків, хоча 12 (36,3%) з них не виявляли атипії. В одному зразку не виявлено гіперплазії ендометрію або ознак будь-якої іншої пухлини.

Після патологічних виявлень атипової гіперплазії ендометрію наступним кроком має бути проведення гістеректомії. Враховуючи основні ризики затримки або невиконання операції з приводу можливого супутнього раку ендометрія, який можна вилікувати та вилікувати, ризик перелікування деяких пацієнтів є прийнятним.

Атипова гіперпазія ендометрія характеризується аномальним ростом залоз ендометрія з ядерною атипією. Діагнози атипової гіперплазії та добре диференційованої аденокарциноми мають дуже різні значення для клініциста та пацієнта, хоча морфологічні відмінності можуть бути незначними. Відповідно до класифікаційної системи Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) існує 4 діагностичні категорії гіперплазії ендометрія: проста гіперплазія, складна гіперплазія, проста атипова гіперплазія та складна атипова гіперплазія 1. Атипова гіперплазія ендометрія, здається, представляє просунуту стадію в процесі канцерогенезу ендометрія в спектрі проліферативних уражень ендометрія (проліферативний ендометрій, гіперплазія без атипії, атипова гіперплазія та добре диференційована аденокарцинома), спочатку визначивши ураження з відтворюваними діагностичними критеріями 2 . Ризик переходу від гіперплазії до карциноми набагато більше залежить від клітинної атипії, ніж від архітектурної складності 3 .

Метою цього дослідження було вивчити взаємозв'язок між діагнозом атипової гіперплазії при кюретажі або біопсії ендометрія та остаточним результатом у зразку гістеректомії.

Матеріал і метод

Усі діагнози атипової гіперплазії ендометрію з бази даних служби патологічної анатомії Університетської лікарні Принца Астурійського були зібрані в період з січня 2002 р. По грудень 2009 р. Потім були переглянуті медичні записи та закодовані такі параметри дослідження: дата народження, номер дітей, менопаузальний статус, ожиріння та тип хірургічного лікування (вагінальна, черевна або ластероскопічна гістеректомія).

Основним критерієм включення був діагноз атипової гіперплазії ендометрія в біопсійному зразку або фракціонованому кюретажі, а пацієнтів, яким діагностовано аденокарциному одночасно з діагнозом атипової гіперплазії ендометрію, виключено. Виявлено 33 пацієнти, які відповідали умовам дослідження. У 7 атипова гіперплазія була виявлена ​​в кюретажі, а решта - під час біопсії. Гістероскопію провели у 22 пацієнтів, які співпадають із зразком ендометрія.

Середній вік досліджуваної групи становив 49,6 років (від 33 до 81 року), 10 з них були менопаузальними на момент операції (30,3%). Четверо хворих були ненародженими, а серед тих, хто мав дітей, середня кількість дітей становила двох (від 1 до 7 дітей). Усім пацієнтам зробили гістеректомію протягом трьох місяців після внутрішньоутробного забору. Із загальної кількості гістеректомій 24 (72,7%) були вагінальними, 8 (24,2%) - абдомінальними, а одній вагінально допомагала лапароскопія.

Ожиріння оцінювали за індексом маси тіла, який співвідноситься з вагою та зростом (ІМТ: кг/м 2), враховуючи надлишкову вагу понад 23 та ожиріння понад 28. Середній ІМТ становив 29,08 (між 19,36 і 45,03).

Аденокарцинома спостерігалась у 4 (12,12%) з 33 зразків гістеректомії. Гіперплазія була виявлена ​​у 28 (84,84%), хоча у 12 з них без атипії, 9 до менопаузи та три після менопаузи, а в жодної з них не виявлено гіперплазії. До гістеректомії проводили діагностичну гістеректомію разом із біопсією у трьох із 4 видів раку та у 8 з 12 випадків гіперплазії без атипії в хірургічному зразку.

Що стосується пухлин, то три відповідали добре диференційованим аденокарциномам (G1) з інфільтрацією менше 50% товщини міометрія (стадія IA FIGO), а одній - помірно диференційованій (G2) з інфільтрацією більше 50% товщини міометрій (FIGO стадія IB). Спостереження було відповідно 60, 36 та 38 місяців. Всі вони залишалися безсимптомними та без явних рецидивів.

Аденокарцинома спостерігалась у 4 із 33 зразків гістеректомії (12,12%), а у 12 з них (36,36%) була виявлена ​​гіперплазія без атипії. У попередньому огляді, проведеному нами 4, ми виявили лише 23 біопсії атипової гіперплазії за 14 років, але кількість аденокарцином у зразках гістеректомії становило 12 з 23 (52,17%), а кількість гіперплазії без атипії - 4 з 23 (17,39%).

Відгуки про гіперплазію ендометрію як попередника карциноми свідчать про те, що між 17% і 25% жінок з атиповою гіперплазією, діагностованою кюретажем, будуть позначені як добре диференційована аденокарцинома, якщо гістеректомію робили через місяць після кюретажу 5,6. Янічек та співавт. 7 та нещодавно Trimble та співавт. 8 виявили аденокарциному у більш ніж 40% випадків гістеректомії, проведеної при атиповій гіперплазії ендометрія. Відсоток ракових захворювань у нашому останньому огляді набагато нижчий і близький до показника у Hahn HS та співавт. 9, 10,3% (13/26) та 27% гіперплазій без атипії.

Атипова гіперплазія вважається передраковим ураженням, і багато пацієнтів, яким діагностовано атипову гіперплазію при біопсії або кюретажі ендометрія, виявляють аденокарциному в зразку гістеректомії, але в іншій крайності інші мають лише гіперплазію без атипії, яку можна було б вирішити з лікуючим лікарем. Зокрема, у нашому огляді у 9 пацієнтів у пременопаузі. Ймовірно, в деяких наших випадках діагноз аденокарцинома не був досягнутий через проблему з відбором проб, а в інших, оскільки патологоанатом недодіагностував рак ендометрія, коли він не мав достатніх об'єктивних критеріїв, щоб визначити його як аденокарциному.

До гістеректомії у 3 з 4 аденокарцином, у 8 з 12 випадків гіперплазії без атипії в хірургічному зразку і в тому випадку, якщо гіперплазії не виявлено, діагностичні гістероскопії проводили разом з біопсіями, але це було зроблено не запобігти існуванню 4 недіагностованих видів раку та відсутності гіперплазії з атипією у 12 зразків. Не здається, що гістероскопія може розрізнити атипову гіпеплазію та добре диференційовану аденокарциному, оскільки навіть патолог під час біопсії може мати труднощі10, хоча Агостіні та ін. Виявили лише один випадок аденокарциноми серед 17 зразків гістеректомії у пацієнтів з атипова гіперплазія та оперативна гістероскопія 11 .

Є сприятливі результати медикаментозного лікування добре диференційованої аденокарциноми ендометрія у пацієнтів з інтенсивним бажанням мати дітей 12,13. Також була проаналізована відповідь атипової гіперплазії на прогестерон 12, аналоги прогестерону та GnRH 14 і навіть на резекцію ендометрію 15 .

Не дивно, що перед нетиповими діагнозами гіперплазії була зроблена спроба змінити гіперплазію, не вдаючись до радикальної операції, доки пацієнтка визнала, що існує незначний ризик того, що на той момент вона вже мала ендометрій рак на ранній стадії. Значно менше виправдання було б для лікування та резекції ендометрія у пацієнтів, які не мають можливості або не зацікавлені у вагітності, навіть у випадках похилого віку та багатьох захворювань. Вагінальна гістеректомія (24 з 33 випадків у нашому огляді) в більшості випадків була б рішучою, особливо якщо пацієнт не дуже молодий, і ми можемо додати подвійну аднексектомію, тоді як інші типи консервативного лікування потребували б суворого моніторингу протягом життя та з високий шанс на рецидив.

Ми прийшли до висновку, що наступним кроком до діагностики атипової гіперплазії ендометрія шляхом біопсії має бути гістеректомія, припускаючи, що для деяких пацієнтів це надмірне лікування, враховуючи значний ризик затримки або уникнення операції при оперативному та виліковному випадковому раку.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.