Гіпертонічний криз (АМФ 2014) Від симптому

ua.howwwblog.info - Кроки, щоб схуднути завтра

Ключові моменти

Гіпертонічний криз - це гостре підвищення артеріального тиску (АТ), здатне завдати шкоди органам-мішеням. Відповідно до наявності або відсутності цієї афектації, вона класифікується як гіпертонічна надзвичайна ситуація (ВН) або гіпертонічна надзвичайна ситуація (ВН), відповідно.
Слід допитати пацієнта про попереднє існування артеріальної гіпертензії (АГ) та прихильність до лікування, оскільки однією з найчастіших причин є відмова від терапії.
UH може починатися з симптомами або без них. Найбільш частими є: головний біль, запаморочення, серцебиття, носові кровотечі.
При ВО він сприймає життєву прихильність пацієнта і вимагає термінового переведення до лікарні.
Хоча важливо підтвердити підвищені показники АТ, тяжкість ситуації повинна оцінюватися за участю органів-мішеней, а не лише за показниками артеріального тиску.
HU можна спочатку лікувати у первинній медичній допомозі (ПК), розглядаючи пероральний каптоприл як препарат першого вибору. Слід уникати агресивного ставлення при зниженні АТ.

Визначення

Гіпертонія (ГТ) є одним із найважливіших факторів серцево-судинного ризику в західному суспільстві. Це хронічне захворювання і, як правило, безсимптомне, але воно може спричинити різні гострі ускладнення, що вимагають негайної медичної допомоги.

Гіпертонічний криз (СН) визначається як гостре підвищення артеріального тиску (АТ), яке може спричинити пошкодження органів-мішеней. Систолічний АТ ≥ 180-210 мм рт.ст. та діастолічний АТ ≥ 110-120 мм рт.ст. були встановлені довільно (вони варіюються залежно від консенсусного документа, що застосовується, таблиця 1).

Гіпертонія під час вагітності заслуговує окремої згадки, оскільки на відміну від інших гіпертонічних криз, показники АТ> 170/110 мм рт.ст. є достатніми для розвитку прееклампсії та еклампсії.

У рамках концепції СН можна виділити чотири ситуації, що вимагають іншого підходу:

• Гіпертонічна надзвичайна ситуація (ВГ): гостре підвищення АТ, що супроводжується серйозними органічними змінами (головним чином на серцевому, церебральному або нирковому рівні). Вони створюють ризик незворотних травм, загрожують життю пацієнта і вимагають раннього зниження рівня АТ протягом декількох годин при призначенні внутрішньовенного лікування на лікарняному рівні. ВІН включає еклампсію.

• Гіпертонічна невідкладність (HU): гостре підвищення АТ у безсимптомного пацієнта або з неспецифічними симптомами, що не означає серйозного ураження органів-мішеней і, отже, не становить безпосереднього ризику для життя. Дозволяє менш негайне лікування (години-дні) пероральними препаратами та початковий позалікарняний підхід.

• Прискорена або злоякісна ГТ: СН, яка супроводжується ексудатами сітківки або папілемією і може бути пов'язана з нефропатією або енцефалопатією. Зазвичай це проявляється порушеннями зору або осадом сечі. Хоча, як правило, це не є безпосередньо загрозою для життя і вважається формою HU, первинним лікуванням буде лікарняне.

• Гіпертонічний псевдокриз або помилковий HU: безсимптомний гострий підйом артеріального тиску без органічних наслідків, реактивний на гострі подразники, такі як сильний біль або симптоми тривоги. Зазвичай не вимагає специфічного лікування, оскільки значення АТ нормалізуються, коли тригерний фактор зникає.

епідеміологія

HT є дуже поширеним захворюванням. Це вражає 25% дорослого населення, з більшим відсотком у літніх людей 1. Якщо врахувати HU, їх поширеність становить від 1 до 7% усіх надзвичайних ситуацій, які відвідуються в амбулаторних або лікарняних умовах. Дослідження, проведене групою HTA Андалузького товариства сімейної та громадської медицини (SAMFyC), показало, що поширеність СН становить 2% від загальної кількості асистентів, відвіданих протягом 6 місяців у позаштатній надзвичайній ситуації. пункт центру сільського здоров'я 2 .

Етіопатогенез

HC може виникати у пацієнтів з попередньою артеріальною гіпертензією або з'являтися без підвищення АТ в анамнезі. Будь-які зміни в декількох системах контролю АТ (вегетативна нервова система, вісь ренін-ангіотензин-альдостерон, баланс оксиду азоту ендотелію та азоту, судинорозширювальні-судинозвужувальні речовини, периферичний судинний опір тощо) можуть викликати їх.

Причини

У таблиці 2 детально описані клінічні ситуації, які найчастіше можуть бути пов’язані з ГК.

Орієнтовний анамнез

Особиста та сімейна історія. Запитайте про історію та час еволюції ГТ, попередню СН, антигіпертензивне лікування та дотримання, звичайні показники АТ, наявність інших факторів серцево-судинного ризику або відомих серцево-судинних захворювань, психосоціальні обставини, супутні захворювання та історію патологій, пов’язаних з ГТ (феохромоцитома, гіперальдостеронізм, гіпертиреоз, аортальна недостатність тощо), вживання препаратів, що можуть підвищити АТ (нестероїдні протизапальні препарати [НПЗЗ], кортикостероїди, венлафаксин та ін.), вживання наркотиків (алкоголь, кокаїн, амфетаміни).

Супутні симптоми. Запитайте про симптоми, які можуть передбачати ураження цільового органу: головний біль, запаморочення, блювота, біль у грудях, задишка, зорові або неврологічні симптоми. Ми повинні звернути особливу увагу на виявлення: зниження свідомості, гострого конфузійного синдрому, неврологічної осередковості, гострого болю в грудях, симптомів серцевої недостатності, шоку та вагітності. У HU пацієнт може протікати безсимптомно-
мансарда.

Фізичне дослідження

Перш за все, важливо підтвердити показники АТ, щоб визначити, чи це справжній СН (зробіть кілька показань в базальних умовах, правильну поставу, правильну манжету).

Систематичне фізичне обстеження буде спрямоване на виявлення ознак, що свідчать про ВІН, відповідно до того, що докладно викладено нижче та доповнено в Таблиці 3:

• ЧСС, частота дихання, насичення киснем.

• Серцево-легеневе обстеження: виявити ознаки застійної серцевої недостатності.

• Основний огляд живота, виключення шумів у животі, огляд стегнових імпульсів.

• Базове неврологічне обстеження: виключити зміни, які передбачають гіпертонічну енцефалопатію або гостре цереброваскулярне захворювання.

• Очне дно: виключіть діагноз прискорено-злоякісної гіпертензії.

Додаткові розвідки

У переважній більшості HU не обов’язково проводити додаткове обстеження. У будь-якому випадку, залежно від етіологічної підозри на підвищення артеріального тиску, визначення капілярної глюкози крові, електрокардіограми (для виключення ішемічних змін, ознак гіпертрофії або аритмії лівого шлуночка) та простої смужки сечі (для оцінки гематурії та протеїнурії ). Деякі автори вважають, що в центрах, обладнаних рентгенологічним обладнанням, було б доцільно зробити рентгенографію грудної клітки (рентген) у задньо-передній та бічній проекції, якщо це дозволяє стан пацієнта. Найповніші додаткові тести (гемограма та біохімія з маркерами пошкодження міокарда, газів артеріальної крові, краніальна або торакоабдомінальна комп’ютерна томографія [КТ]) мали б на меті виключити вторинну етіологію ХТ і, перш за все, на дискримінацію клінічної ситуації, що свідчить про ВІН, що передбачало б догляд на лікарняному рівні 3 .

Менеджмент у первинній медичній допомозі

Після виключення ВІН метою управління HU є спроба знизити АТ до безпечного рівня 3 .

Якщо у пацієнта спостерігається занепокоєння або нервозність, слід розглянути можливість прийому пероральної седації діазепамом 5-10 мг. Якщо значення АТ ≥ 200 та/або 120 мм рт. Ст. Зберігаються через 30 хвилин, слід розпочати гіпотензивне лікування, яке буде призначене перорально.

Вибір гіпотензивного лікування залежатиме від того, чи це пацієнт із попереднім діагнозом ХТ та відповідним хронічним лікуванням, або ХУ у пацієнта без ХТ в анамнезі.

Існує багато гіпотензивних фармакологічних груп, доступних для лікування HU, без чіткого консенсусу щодо вибору препарату. Вибір способу прийому є пероральним, оскільки недостатньо причин продовжувати рекомендувати використовувати сублінгвальний шлях для лікування гіпертонічних кризів2, хоча цим способом можна застосовувати і каптоприл. У таблиці 4 наведено найбільш корисні препарати для лікування HU у первинній медичній допомозі (ПК).

Як правило, пацієнтам без артеріальної гіпертензії та гіпотензивного лікування в анамнезі застосовуватимуть перорально один із наступних антигіпертензивних препаратів: каптоприл 25-50 мг, лабеталол 50-100 мг, атенолол 50 мг або амлодипін 5-10 мг (ступінь рекомендація В) 2,5-6. У медичних центрах зазвичай є інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) (каптоприл) та/або бета-блокатор (атенолол, якщо непереносимість інгібіторів АПФ), які постачаються регіональною довідковою аптечною службою ПК.

Каптоприл 25 мг призначають перорально або сублінгвально. Він починає свою дію через 15-30 хвилин, надає максимальний гіпотензивний ефект через 50-90 хвилин і триває 6-12 годин. Якщо АТ залишається ≥ 200/120 мм рт.ст., незважаючи на лікування, дозу можна повторити 2-3 рази з інтервалом у 30 хвилин до максимум 100 мг 3. Інгібітори АПФ протипоказані пацієнтам із нирковою недостатністю (креатинін> 2 мг/дл), гіперкаліємією (калій> 5,5 мекв/мл), підозрою на реноваскулярний ГТ, хворим з однією ниркою, вагітністю або набряком Квінке.

Раптове зниження АТ протипоказане через ризик викликати ішемію головного мозку, міокарда або нирок, особливо у хворих на хронічну гіпертонічну хворобу, оскільки вони, як правило, змінюються в механізмах саморегуляції АТ 5-7. Ретроспективні когортні дослідження показали, що деякі високі дози блокаторів кальцієвих каналів короткої дії можуть бути пов’язані із збільшенням загальної смертності, інфарктом міокарда та іншими несприятливими ефектами (ступінь рекомендації В) 8,9. З цієї причини оральний або сублінгвальний ніфедипін не рекомендується приймати 5-7,10 .

У випадку пацієнта з попереднім антигіпертензивним лікуванням, який відмовився від нього, його слід відновити знову. Якщо терапевтичне дотримання правильне, слід розглянути можливість поступового збільшення дозволеної дози або додавання іншого препарату.

На рисунку 1 запропоновано алгоритм дій у ПК при стиканні з гіпертонічним кризом.

Коли виводити?

Дотримуючись кроків алгоритму, пацієнти будуть скеровані до відділення невідкладної допомоги лікарні, до якої направляються:

• Це пацієнт з HD. У цьому випадку направляють периферичну венозну лінію, проводять кисневу терапію та терміново звертаються до лікарні. Пероральне лікування можна розглядати, якщо стан пацієнта дозволяє це, передбачається затримка передачі та немає клінічної картини інсульту (у гострій фазі інсульту часто зустрічаються дуже високі значення АТ як фізіологічна відповідь на підтримувати церебральну перфузію ураженої області, і саме для того, щоб поважати цю церебральну перфузію, важливо не проводити антигіпертензивне лікування, за винятком випадків, якщо АТ перевищує 220/120 мм рт. ст. 10-15%). Загалом, у центрах ПК доступність гіпотензивних препаратів для внутрішньовенного (IV) введення коригується відповідно до довідкових аптечних служб. У більшості центрів є флакони з фуросемідом (20 мг/2 мл), введення яких буде призначене у випадку клінічної картини, що свідчить про гострий набряк легенів. У разі ВІН при інсульті слід вказати введення лабеталолу 10-20 мг в/в через 1-2 хвилини, а якщо це протипоказано, застосовуйте еналаприл 1 мг в/в.

• Підозра на злоякісну ХТ.

• Це HU, в якому після нашого початкового підходу і через 2-3 години значення АТ ≥ 200 та/або 120 мм рт. Ст. Зберігаються.

Передача пацієнта у відповідних умовах повинна бути гарантована. Рекомендується активувати звичайну швидку допомогу в HU та з покращеною підтримкою життя в HD.

Крім того, у разі виникнення таких клінічних ситуацій:

• Пацієнт із болем у грудній клітці та електрокардіографічними ознаками гострого коронарного синдрому: буде введено в дію Інфарктний кодекс (Кодекс АМІ) .

• Пацієнт з неврологічним вогнищем, що свідчить про гостру судинну катастрофу: Буде активовано Кодекс інсульту.

Спостереження та рекомендації для пацієнтів

За всіма пацієнтами з діагнозом HU спостерігатимуть через 24-48 годин після терапевтичного втручання. Його стан, план лікування та ідеальні умови для нового контролю будуть оцінені 7:

• Не їжте сильно, не паліть, не вживайте алкоголь та каву, не займайтеся за півгодини до візиту.

• Не приймайте симпатоміметичні засоби, включаючи мідріатики.

• Порожній сечовий міхур перед відвідуванням.

• Запитайте, коли була прийнята остання таблетка від гіпотензивного препарату. В ідеалі, вимірювання АТ слід проводити до прийому препарату (період "найнижчого" періоду), а не в розпал фармакологічної дії препарату (період "піку").

Поза пацієнта

• Помістіть руку без одягу, що її тисне.

• Сидячи зручно, поклавши руку на стіл на рівні серця, або в положенні лежачи на спині, поклавши руку на рівень серця.

• Зачекайте 5 хвилин.

• У вагітних жінок, починаючи з 20 тижня вагітності, вимірюйте АТ в лівому бічному пролежні або сидячи.

Навколишнє середовище

• Перебуваючи в тихій консультації, температура навколишнього середовища близько 20 o C.

• Уникайте шуму чи звуків тривоги.

Спостерігач

• Будьте добре навчені.

Матеріал

• Обладнання перевірено та знаходиться у належному стані.

• Манжета повинна займати 2/3 окружності руки.

Розмір манжети для дорослих ………………………………… 12 X 26 см

Вимірювання манжети для ожиріння дорослих
(якщо окружність ≥32 см) …………………………. . 12 X 40 см

Бібліографія

Gordo Remartínez S, Micheloud Giménez D, Palazuelos Molinero V, Gargallo García E. Гіпертонія в лікарні швидкої допомоги. Клінічне та терапевтичне управління. Ліки. 2011; 10 (90): 6096-102.
Martín Rioboó E, García Criado E. Актуалізація гіпертонічних кризів. 2008. Група HTA. SAMFyC. Члени SAHTA. Доступно за адресою: www.samfyc.es/pdf/GdTCardioHTA/20098.pdf
Гіпертонічні надзвичайні ситуації та надзвичайні ситуації. Дата останнього перегляду: 23.12.10. Fisterra.com. Первинна медична допомога в Інтернеті [доступ 23 грудня 2010 р.]. Доступно за адресою: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/urgencias-emergencias-hipertensivas/#2265
Пепіо Вілаубі Ж.М., Кабреро Собріно П.М. Приріст ажут. Guia d’actuació в термінових випадках для надання первинної медичної допомоги. Барселона: Каталонське товариство сімейної та громадської медицини, 2008.
Sobrino Martínez J, Hernández del Rey R. Невідкладні ситуації при артеріальній гіпертензії. Hypertens Vasc Ризик. 2009; 26 (1): 20-7.
García-Puente Suárez L, Gómez Cuervo C, Gredilla Zubiría I. Гіпертонія та судинний ризик. У: Агілар Родрігес Ф, Бісбал Пардо О, Гомес Куерво С, Де Лагард Себастьян М, Маестро де ла Калле Г, Перес-Жакоіст Асін М.А. та ін., Редактори; Посібник з медичної діагностики та терапії. 7-е видання Мадрид: Університетська лікарня 12 жовтня; 2012: с. 224-9.
Coll de Tuero G, Dalfó i Baque A, De la Figuera Von Wichmann M, Gibert i Llorach E, Isnard Blanchar MM, Martínez Alonso V, et al. Артеріальна гіпертензія [онлайн] Барселона: Institut Català de la Salut, 2012. Guies de pàctica Clinica i material docent, no. 6. Доступно за URL-адресою: http://www.gencat.cat/ics/professionals/guies/hipertensió/hipertensió.htm.
Фурберг CD, Псаті Б.М., Майер СП. Ніфедипін. Дозове збільшення смертності у пацієнтів з ішемічною хворобою. Тираж. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 92: 1326-31.
Psaty BM, Heckbert SR, Koepsell TD, Siscovick DS, Raghunathan TE, Weiss NS та ін. Ризик інфаркту міокарда, пов'язаний з антигіпертензивною медикаментозною терапією. ДЖАМА. 1995; 274: 620-5.
Варон Дж. Лікування гострої важкої гіпертензії. Поточні та новіші агенти. Наркотики. 2008; 68: 283-97.
Carreras Costa F, Bardají Ruiz A, Benet Rodríguez C, Betriu Gibert A, Bruguera Cortada J, Casas Puig C, et al. Синдром гострої коронарії, Codi Infart de Catalunya. In: Pla Director of Malalties de l’Aparell Circulatori. Інструкція CatSalut 04/2009.

semFYC
Діпутасіо, 320. 08009 БАРСЕЛОНА [дивись карту ]
Тел. 93.317.03.33 | Факс. 93.317.77.72 | [email protected]

Популярні

Зараз читають