шлуночка

Гіпертрофія правого шлуночка (RVH) - це потовщення стінок правого шлуночка внаслідок хронічного перевантаження тиском.

HVD може бути викликаний різними патологіями, що збільшують попереднє навантаження правого шлуночка і пов'язане зі значною захворюваністю та смертністю 1 .

Існує кілька електрокардіографічних критеріїв для виявлення HVD 3, які можуть запропонувати неінвазивний, добре переносимий та недорогий метод скринінгу. Але ці критерії мають невизначену точність у пацієнтів без відомих серцево-судинних захворювань 1 .

Причини гіпертрофії правого шлуночка

  • Вроджені вади серця:тетралогія Фалло, вроджений легеневий стеноз, дефект міжпередсердної або шлуночкової перегородки.
  • Захворювання клапана: легеневий, трикуспідальний або мітральний стеноз або регургітація.
  • Легенева гіпертензія, саркоїдоз, легеневий фіброз.
  • Хронічне обструктивне захворювання легенів.
  • Cor pulmonale.
  • Легенева емболія.
  • Інші причини: серцевий фіброз, хронічна анемія, апное сну.

Електрокардіограма гіпертрофії правого шлуночка

Гіпертрофія правого шлуночка викликає зсув вектора QRS вправо та вперед. Це також часто спричиняє затримку піку R-хвилі в правому прекордіальному відведенні 3 .

Однак для зміни рівноваги шлуночкових векторів часто необхідний значний ступінь ВГС, оскільки активація лівого шлуночка домінує над рівновагою в нормальному серці і тим більше при гіпертрофії лівого шлуночка. Отже, здатність EKG виявляти HVD, як очікується, буде низькою 3 .

Електрокардіографічно HVD часто класифікують, особливо при вроджених вадах серця, на основі двох моделей ЕКГ.2 3 .

Одна картина складається з високих, переважних R-хвиль (Rs, R або Qr морфологія) в правому прекардіальному відведенні (типова картина HVD), що свідчить про перевантаження тиском. Другий шаблон складається з неповного блоку гілок правого пучка, що передбачає перевантаження обсягу 3 .

Типова картина гіпертрофії правого шлуночка

Типова картина гіпертрофії правого шлуночка - це дзеркальне відображення картини гіпертрофії лівого шлуночка.

Електрокардіографічні відхилення включають відхилення правої осі, високі R-хвилі в правому прекардіальному відведенні (V1-V2), глибокі S-хвилі в лівих прекордіальних відведеннях (V5-V6) та незначне збільшення тривалості комплексу QRS 2 .

Ця закономірність характерна для пацієнтів із вродженим легеневим стенозом або тетралогією Фалло, а також для пацієнтів з первинною легеневою гіпертензією та інших захворювань, при яких маса правого шлуночка має тенденцію наближатись або перевищувати масу лівого шлуночка 2. .

Незавершений правий блок розгалуження

Неповний блок розгалуження правого пучка, який розглядається як малюнок rSR 'в правому прекардіальному відведенні, пояснюється затримкою активації гіпертрофованого тракту відтоку правого шлуночка 2 .

Ця закономірність найчастіше спричинена іншими факторами, крім HVD.

Це може означати гіпертрофію, розширення або перевантаження правого шлуночка, особливо при захворюваннях мітрального клапана з легеневою гіпертензією та при дефекті міжпередсердної перегородки.

У пацієнтів з ізольованим легеневим стенозом напруга R 'хвилі корелює з тяжкістю стенозу 2 .

Обидва вони також пов'язані зі спусканням сегмента ST та інверсією зубця Т у правому прекордіальному відведенні, оскільки при гіпертрофії лівого шлуночка ці зміни краще називати вторинними змінами ST-T, ніж "штам" 3 .

Гіпертрофія правого шлуночка:
Неповний шаблон блоку гілок правого пучка, вісь відхилена вправо (117 °), спуск ST та негативні хвилі T від V1 до V5. Р хвилі легеневий.

Відхилення правої осі та помітні передні сили в правому прекардіальному відведенні повинні бути присутніми для електрокардіографічної діагностики ГВС майже у всіх випадках.

З іншого боку, ці висновки можуть бути спричинені іншими причинами, крім HVD, часто включаючи варіанти нормальності 3 .

Гіпертрофія правого шлуночка при хронічній обструктивній хворобі легенів

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) часто спричиняє характерні карти ЕКГ, які в основному відображають сплощення діафрагми внаслідок збільшення об’єму легенів.

Ці схеми включають низьку напругу у відведеннях кінцівок, вісь QRS відхилена вправо, вищу або невизначену, відхилення праворуч від осі зубця Р (більше 60 °); стійкі хвилі S у всіх прекардіальних відведеннях; низька напруга зубця R у V6.

Отже, за наявності електрокардіографічної картини ХОЗЛ ЕКГ свідчить про гіпертрофію правого шлуночка лише тоді, коли амплітуда зубця R у V1 відносно збільшена 3 .

Переважання правого шлуночка у новонароджених

Новонароджені мають перевагу правого шлуночка з помітними зубцями R в правому відведенні прекордіального відділу та S-хвилі у бічних відведеннях серця (див. Дитячу електрокардіограму та зміни кровообігу після народження).

Отже, коли ЕКГ трактується як гіпертрофія правого шлуночка в цій віковій групі, повідомлення, яке необхідно передавати, полягає в тому, що характер гіпертрофії ненормальний, відрізняється від такого у нормальних пацієнтів того ж віку 3 .

Критерії гіпертрофії правого шлуночка

Хоча чутливість електрокардіографічних критеріїв до гіпертрофії правого шлуночка зазвичай низька, деякі критерії мають високу специфічність і можуть бути використані для вдосконалення діагностичних схем.

Найвища точність критеріїв - при вроджених захворюваннях, середня точність - при набутих захворюваннях серця та легеневій гіпертензії у дорослих. Найнижча точність при хронічних захворюваннях легенів 3 .

Запропоновано багато критеріїв, отриманих з амплітуди R і S хвиль у відведеннях I, V1 та V6 та тривалості піку R хвилі у V1.