Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідуй за нами:

захворюванням

Клінічні прояви та дієтичні рекомендації

Дієтотерапія застосовується при лікуванні подагри протягом сотень років. В даний час ефективність лікування гіпоурікемічними препаратами зменшила важливість цих дієтичних заходів. Класична дієта з низьким вмістом пуринів відійшла до гострих нападів подагри, але дієта для корекції надмірної ваги, багата фруктами, овочами та знежиреними молочними продуктами, як правило, зменшує потребу в ліках та ризик подагричних нападів.

Ми говоримо про гіперурикемію, коли рівень сечової кислоти в крові (рН 7,4 і 37 ºC) перевищує 7 мг/дл у чоловіків та жінок у постменопаузі, 6 мг/дл у жінок в пременопаузі та 4 мг/дл у дітей.

Хворий на гіперурикемію є кандидатом на подагру та уратні камені в нирках. Поширеність подагри у пацієнтів з рівнем сечової кислоти в сироватці крові вище 9 мг/дл становить 4,9%, а сукупна частота захворювання через п’ять років - 22%. Гіперурикемія також може спостерігатися у 25% пацієнтів з гіпертонічною хворобою легкого ступеня тяжкості, які не проводять жодного антигіпертензивного лікування.

Підвищений рівень сечової кислоти в сироватці крові

Підвищений синтез сечової кислоти

Збільшення синтезу пуринів, як правило, зумовлене первинною аномалією (генетичні помилки) або збільшенням метаболізму нуклеопротеїнів при гематологічних порушеннях (лейкозах) та порушеннях із більшою проліферацією клітинної загибелі, ніж це вважається нормальним явищем (псоріаз). Виробництво сечової кислоти також збільшується після дотримання гіперпротеїнових або гіперкалорійних дієт.

Зниження ниркової екскреції сечової кислоти

Вважається, що у людини знизилась ниркова екскреція, коли за 24 год на пуриновій дієті виводиться менше 250-300 мг.

Зниження екскреції сечової кислоти нирками може бути пов’язано з ідіопатичним дефектом, який робить селективну секрецію канальцевої сечової кислоти. Але, як правило, стійка гіперурикемія, як правило, зумовлена ​​зниженим нирковим кліренсом уратів, який виникає при трансплантації нирок та у пацієнтів з нирковою недостатністю або захворюваннями нирок. Діуретики та циклоспорин А також сприяють гіперурикемії. У людей похилого віку зазвичай виникають різні причини гіперурикемії (ниркова недостатність, використання діуретиків, гіпертонія тощо).

Як ми можемо уявити, гіперурикемія іноді виробляється сумою декількох з цих механізмів.

Багато пацієнтів з гіперурикемією залишатимуться безсимптомними протягом усього життя. Але ця ймовірність зменшується зі збільшенням ступеня та тривалості гіперурикемії. Ці пацієнти, навіть якщо у них відсутні симптоми, отримуватимуть лікування, якщо урикемія та урикозурія високі, є сімейний анамнез або ниркова недостатність.

Безсимптомна фаза гіперурикемії закінчується першим нападом подагричного артриту або сечокислих каменів у нирках (табл. 1). Гостра артритна атака спровокована випаданням сечової кислоти у вигляді кристалів уратів навколо суглобів, хряща, сухожиль, зв’язок і в найхолодніших периферійних областях (пальці, вуха). Найпоширенішим місцем розташування є перший плюснефаланговий суглоб стопи. На додаток до локалізованого запалення може також спостерігатися лихоманка та інші системні ефекти, що виникають внаслідок запального процесу.

У пацієнтів, які долають напади суглобів та не діагностуються та не лікуються, може розвинутися хронічна подагра та поява так званих тофі, відкладень кристалів урату натрію, які поступово руйнуватимуть суглобові тканини та генеруватимуть хронічний артрит.

Насичення сечі сечовою кислотою може також дати інший клінічний прояв - сечокам’яна хвороба та пісок.

Конкретне лікування гіперурикемії буде залежати від фази еволюції та інтенсивності захворювання, але гіпертонія, гіперліпідемія та пов'язана із цим надмірна вага або ожиріння завжди повинні лікуватися. Це передбачатиме відповідні дієтичні заходи.

При гострому нападі подагри (табл. 2), крім відпочинку, показано рясне споживання рідини, близько 3 літрів на день, щоб уникнути зневоднення та зменшити осадження кристалів сечової кислоти в нирках. Очевидно, що такого високого споживання рідини буде досягнуто, якщо збільшити не тільки кількість споживаної води, але й кількість соків, супів, настоїв та безалкогольних освіжаючих напоїв. Ще одним хорошим заходом, який допоможе збільшити споживання цієї рідини, може бути випивання склянки води перед сном, а іншим під час вставання.

Крім того, ці пацієнти повинні намагатися зменшити метаболічний стрес (наприклад, кетоз натщесерце або дієти з дуже низьким вмістом вуглеводів), що може спровокувати гострий артритний напад.

В даний час вплив різних харчових продуктів на концентрацію сечової кислоти в сироватці крові все ще вивчається. Таким чином, ми знаємо, що споживання великої кількості м’яса, риби та молюсків пов’язане з високим рівнем сечової кислоти в сироватці крові, але це не так із загальним споживанням білка. Споживання молочних продуктів та тофу (одержуваного з сої), особливо білкових продуктів, було б у зворотному відношенні до рівня сечової кислоти в сироватці крові.

Споживання дієти у пацієнтів з гіперурикемією повинно бути спрямоване, насамперед, на досягнення зменшення зайвої ваги за допомогою помірно гіпокалорійної дієти. Оскільки екскреція уратів зменшується із споживанням жиру та збільшується із споживанням вуглеводів, представляється логічним, що ці дієти повинні мати помірний вміст вуглеводів та низький вміст жиру та холестерину. Склад жиру в раціоні повинен бути переважно ненасиченим або мононенасиченим. Низькокалорійні дієти, багаті фруктами, овочами та знежиреними молочними продуктами, не тільки зменшать масу тіла, але й сечову кислоту та частоту нападів подагри.

З іншого боку, ці типи пацієнтів також можуть отримати користь від протизапальної дії харчових добавок, багатих на омега-3 жирні кислоти.

Омега-3 жирні кислоти, такі як ейкозапентаенова кислота, докозагексаєнова кислота та лінолева кислота, зменшать синтез агресивних цитокінів у запальній реакції, перешкоджаючи перетворенню арахідонової кислоти.

Дієта з низьким вмістом пуринів

Подагра лікувалася сотні років дієтою з низьким вмістом пуринів. Але на ендогенне утворення сечової кислоти з її простих метаболітів, а також на деградацію пуринів мінімальний вплив має регуляція їжі. Після їжі, багатої пуринами, концентрація сечової кислоти в сироватці крові збільшується, особливо коли їжу запивали алкогольними напоями, але при суворому низькому вмісті пуринів досягається лише незначне зниження сечової кислоти приблизно на 1 мг/дл приблизно.

Сучасні ліки від подагри дуже ефективні і значно обмежують корисність цих типів дієт. Дієти, які, навпаки, важкі для дотримання пацієнтом. Незважаючи на це, пацієнтам із гострим подагричним процесом буде запропоновано уникати або обмежувати продукти, багаті на пурини, щоб уникнути додавання екзогенних пуринів до існуючого високого навантаження на сечову кислоту.

Типова дієта з низьким вмістом пуринів містить від 600 до 1000 мг пурину на день. У випадках важкої або запущеної подагри вважається нормальним знижувати її до рівнів 100-150 мг (Таблиця 3).

Choi HK, Liu S, Curhan G. Споживання продуктів, багатих на пурини, білків та молочних продуктів та зв’язок із вмістом сечової кислоти в сироватці крові: Третє національне обстеження здоров’я та харчування. Ревматизм артриту. 2005; 52 (1): 283-9.

Девеса А, Вінья-молодший. Гіперурикемія та подагра. У: Харчування та дієтологія. Санітарні аспекти. Мадрид: Генеральна рада офіційних асоціацій фармацевтів; 1993. с. 637-58.

Францезе Т.А. Медична нутріотерапія при ревматичних розладах. У: Махан Л.К., Ескотт-Стамп С, редактори. Харчування і дієтотерапія Краузе. Мадрид: McGraw-Hill Interamericana; 2001. с. 1047-64.

Снейт М. (дуже) коротка історія дієт при подагрі. Ревматологія (Оксфорд). 2004; 43 (8): 1054.