гостий

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал факультету гуманітарної медицини

друкована версія В ISSN 1814-5469 версія В он-лайн В ISSN 2308-0531

Rev. Fac. Med. Hum. В т. 20 В № 1 В Ліма В січень/березень В 2020

http://dx.doi.org/10.25176/rfmh.v20i1.2253В

СЕРЬЕЗНИЙ ГОСТРИЙ ГЕПАТИТ, ПРИЧИНЕНИЙ ВІРУСОМ ЕПШТЕЙН-БАРРУ ТА ЦИТОМЕГАЛОВІРОМ - ЗВІТ ПРО СПРАВУ ТА ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

ГОЛЬКИЙ ГОСТРИЙ ГЕПАТИТ ЗА КОНІФЕКЦІЄЮ ВІРУСАМИ ЕПСТАЙН-БАРР І ЦІТОМЕГАЛОВІРУСОМ - ЗВІТ ПРО СПРАВУ І ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

ГЌтало ВалероВ РомЎн 1В

Греція Клауссен Портокарреро 1В

Олександр ПаукарВ Анкасі 1В

ХаймеВ Сільва Діас 2В

1 Університет Рікардо Пальми, медичний факультет, Ліма-Перу.

2 Лікарня Гільєрмо Альменара Ірігоєн, Ліма-Перу.

Ключові слова: В Вірусний гепатит; Цитомегаловірус; Ебштейн-Барр

Ми повідомляємо про випадок 6-річного пацієнта з атопічним дерматитом в анамнезі. За кілька днів до госпіталізації у неї були ринорея та кашель. Згодом вона виявила макулопапульозні ураження, підвищення температури тіла та пожовтіння шкіри. Після госпіталізації, крім описаних симптомів, вона представила 2 епізоди спонтанного епістаксису, гематемезу та мелени; в той час як при фізикальному огляді були помітні жовтяниця слизової шкіри, лихоманка, генералізований макулопапульозний висип, лімфаденопатія та гепатоспленомегалія. У дослідженнях зображень були виявлені ознаки, які опосередковано вказували на гострий гепатит та плевральний випіт. З іншого боку, серед серологічних результатів було встановлено, що маркери гострої інфекції EBV та CMV, а також маркер хронічної EBV-інфекції були позитивними. Наскільки нам відомо, це перший звіт про коінфекцію CMV-EBV у нас через гостру інфекцію CMV. Ми повідомляємо про випадок і проводимо огляд літератури.

Ключові слова: В Вірусний гепатит; Цитомегаловірус; Епштейн-Барр

Ураження печінки, з гепатоспленомегалією або без неї, зустрічається у 30-60% пацієнтів із підвищеним АСАТ і АЛТ, лужними фосфатазами (патогномонічними) і навіть жовтяницею через підвищення рівня білірубіну 1 - 3, із вираженим вираженням у дітей, ніж у дорослих 30 років 2. Більшість випадків інфекційного мононуклеозу спостерігаються з незначним і самообмеженим підвищенням TGO та TGP 4 .

Не існує конкретних критеріїв для діагностики гепатиту EBV, але існує загальна думка, що наступні дані повинні бути позитивними, щоб підтвердити вашу підозру: підвищений рівень амінотрансфераз, активна інфекція EBV, визначена серологією, типові патологічні зміни на основі біопсії печінки та демонстрація вірусний геном у тканині печінки за допомогою молекулярних досліджень 1 .

СПРАВИ СПРАВ

Гемограма Вхід Еволюція
Гемоглобін 9,8 г/дл 12,3 г/дл
Лейкоцити 6 600/мм3 3930/мм3
Тромбоцити 122 000 204 000
Коагуляція Вхід Еволюція
ТП 16.9 10.9
TTP 37.6 37.7
Профіль печінки Вхід Еволюція
Білірубін Т 10,6 мг/дл 7,4 мг/дл
BD 5,3 мг/дл 6 мг/дл
BI 5,4 мг/дл 1,4 мг/дл
Лужна фосфатаза 1698,1 МО/л 871 МО/л
TGO 279 МО/л 181 МО/л
TGP 117 МО/л 142 МО/л
Вхід Еволюція
ПЛР 60 5.1
ЛДГ 2 653 МО/л

EBV - це вірус герпесу класу Оі. Первинна інфекція зазвичай проявляється інфекційним мононуклеозом, що характеризується лихоманкою, фарингітом та шийною лімфаденопатією з гепатоспленомегалією або без неї. EBV розвиває стійкість у В-лімфоцитах.5

Через те саме, що у CMV та EBV так багато спільного, коінфекція є поширеною у педіатричних пацієнтів. 8 Для пояснення коінфекції цими двома вірусами сімейства герпесів пропонується кілька механізмів. 10 Це може бути супутня інфекція або реактивація EBV, яка була прихованою в лімфоцитах як наслідок цитомегаловірусної інфекції. Описана коінфекція, але нечаста і майже обмежена педіатричним віком. 8, 10 Ці віруси можуть заражати імунокомпетентних пацієнтів одночасно з іншими агентами, такими як респіраторно-синцитіальний вірус, Chlamydia pneumoniae, вірус кору та ін. 8

Якщо інфекція набута в шкільному та дошкільному віці, вона зазвичай проявляється у вигляді пневмонії (бронхіальної або інтерстиціальної), петехіальної шкірної висипки, діареї або гепатиту з незначною гепатомегалією. 13 У пацієнта спостерігалися підвищені показники TGO та TGP із значеннями, які втричі перевищували нормальне значення, з переважанням TGO над TGP. Крім того, спостерігалося збільшення прямого білірубіну та GGTP, що передбачає внутрішньопечінковий холестатичний синдром, пов’язаний з вірусними інфекціями. 14, 15 Для діагностики первинної EBV-інфекції необхідні серологічні маркери, серед яких наявність антитіл проти капсидного антигену (VCA) є діагностичною і може бути IgM або IgG, оскільки вона виробляється на ранніх днях з 4 по 7 15, 16 Для CMV вам потрібно мати IgM проти CMV для гострих випадків, а наявність IgG виражає попередню інфекцію. 8, 16. Пацієнт був позитивним на IgM як для CMV, так і для EBV, та IgG для EBV. З яким був встановлений діагноз вірусної коінфекції, де, ймовірно, EBV-інфекція загострилася через гостру CMV-інфекцію.

Висип у пацієнта була пов’язана з алергічною реакцією на препарат азитроміцин. Тип висипу, найбільш пов’язаний з антибіотиками, - макулопапульозний. 17

1. Gallegos-Orozco JF, Rakela-Br¶dner J. Віруси гепатиту: Не завжди таким, яким він здається. Преподобний Мед Чил. 2010; 138 (10): 1302-11. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21279280 [В Посилання]

3. Морейра Е, Мачадо, Мачадо Л, Ксав'є С, Монтейро С, Кунья Дж та ін. Інфекція волосся вірусом гепатиту Епштейна Барр. Nascer e Crescer. 2011 р .; 20 (2): 73-5. Доступно за посиланням: http://www.scielo.mec.pt/pdf/nas/v20n2/v20n2a03.pdf [В Посилання]

5. Hu J, Zhao H, Lou D, Gao H, Yang M, Zhang X та ін. Інфекції цитомегаловірусу людини та вірусу Епштейна-Барра, фактори ризику та їх вплив на функцію печінки у пацієнтів з гострою хронічною печінковою недостатністю. BMC Infect Dis. 2018 рік; 18 (1): 577. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30445927 [В ПосиланняВ]

6. Ljungman P, Hakki M, Boeckh M. Цитомегаловірус у реципієнтів трансплантатів гемопоетичних стовбурових клітин. Infect Dis Clin North Am (Інтернет). 2010 червня 1 (цитоване 2019 червня 13]; 24 (2): 319-37. Доступно з: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20466273 [В ПосиланняВ]

7. Vietzen H, G¶rzer I, Honsig C, Jaksch P, Puchhammer-Stückl E. Асоціація між функціями антитіл та реплікацією цитомегаловірусу людини (HCMV) після трансплантації легенів у серопозитивних пацієнтів з HCMV. J Пересадка слуху легенів (Інтернет). 2018 лютого 18 (цитоване 2019 червня 13); 37 (2): 299-302. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28750933 [В Посилання]

8. Wang X, Yang K, Wei C, Huang Y, Zhao D. Коінфекція EBV/CMV та іншими респіраторними агентами у дітей із підозрою на інфекційний мононуклеоз. Virol J. 2010; 7: 247. Доступно за адресою: https://doi.org/10.1186/1743-422X-7-247 [В ПосиланняВ]

9. Відсторонений А.Ф., Кемпбелл Д.М., Ван ЕЕЛ. Основні причини рецидивуючої пневмонії у дітей. Arch Pediatr Adolesc Med (Інтернет). 2000, 1 лютого (цитоване 2019 червня 13); 154 (2): 190. Доступно за адресою: http://archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/archpedi.154.2.190 [В Посилання]

10. Peà ± a Irán ГЃ, GonzÃlez Santamaráa A. Імуноглобулін М позитивний на цитомегаловірус та вірус Епштейна-Барра у пацієнта з інфекційним мононуклеозом. Як ми трактуємо це? Семерген (Інтернет). 2012 жовтня 1 (цитоване 2019 червня 13); 38 (7): 479. Доступно за адресою: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1138359312001530 [В ПосиланняВ]

11. ПАУЛА ВІВІАНІ Г. CSA. Фульмінантна печінкова недостатність через вірус Епштейна Барра. Роль кортикостероїдів. Клінічний випадок. Преподобний Чил. Педіатр. 2013; 84 (3): 313 - 17. Доступно за адресою: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062013000300010 [В ПосиланняВ]

13. Tori C, Leon Barua R, Roe C. Гепатит, спричинений цитомегаловірусом: Презентація двох випадків. Преподобний Мед Херед. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 6 (2): 102-4 Доступно за адресою: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018-130X1995000200008&script=sci_arttext [В ПосиланняВ]

14. Дель Валле Дагаз С, Піера Мартенз М, Медіна Гонсалес Н, Санчес Вега Дж. Колестас оновлений підхід. MEDISA. 2017; 21 (7): 876. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/pdf/san/v21n7/san14217.pdf [В ПосиланняВ]

15. Khoo A. Гострий холестатичний гепатит, індукований вірусом Епштейна-Барра у дорослої людини: звіт про випадок. J Med Case Rep.2016 від 27 березня; 10 (1). Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27037083 [В Посилання]

16. Камерон Б, Фламанд Л, Джувана Н, Міддельдорп Дж, Наінг З, Роулінсон З та ін. Серологічне та вірусологічне дослідження ролі вірусів герпесу EBV, CMV та HHV-6 у синдромі постінфекційної втоми. J Med Virol. 2010 жовтня; 82 (10): 1684-8. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20827765 [В Посилання]

17. Cordero Castro C, Martínez Moreno C, Rojo Conejo P. ABE Guide Infections in Pediatrics. Короткий посібник з вибору емпіричного протимікробного лікування. 2010. Доступно за посиланням: https://guia-abe.es/anexos-reacciones-cutaneas-por-antibioticos [В ПосиланняВ]

Отримано: 20 жовтня 2019 р .; Затверджено: 07 листопада 2019 р

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons