1 Доктор медицини та хірургії, Факультет медичних наук, Національний автономний університет Гондурасу

2 лікар-спеціаліст із загальної хірургії, лапароскопії та хірургії черевної стінки, Національний автономний університет Гондурасу

* Автор-кореспондент: Лесді Аарелі Меджія Мартінес
Доктор медицини та хірургії
Факультет медичних наук
Національний автономний університет Гондурасу
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]

Дата прийому: 15 липня 2018 р, Дата прийняття: 15 липня 2018 р, Дата публікації: 23 липня 2018 р

Анотація

Ключові слова

Діафрагмальна грижа; Бочдалек; Дорослий

Вступ

Перше призначення діафрагмальної грижі було зроблено Амброзіо Паре в 1579 році, і спочатку описано Лазаром Ріверіусом в 1679 році, який описав її післязабійну знахідку у 24-річного чоловіка. Чарльз Холт був першим, хто описав це у дитини, а Вінсент Олександр Бохдалек, в 1848 році, описав з ембріологічної точки зору грижу кишечника через спинний діафрагмальний отвір, різновид, який сьогодні носить його ім'я [1]. В огляді світової літератури ми виявили 130 зареєстрованих випадків грижі Богдалека у дорослих [2]. У Гондурасі є небагато випадків, про які повідомлялося в педіатрії, і жодного випадку не було зареєстровано у дорослих згідно з базою даних публікацій, зроблених на сьогодні. Захворюваність становить приблизно 1 з 2200–12500 живонароджених. Грижа Бохдалека рідко зустрічається у дорослих і становить 0,17–6% всіх діафрагмальних гриж [3,4].

Коли ця патологія не виявляється на стадії новонародженості, пацієнт хронічно пристосовується до цього стану і може досягти повноліття абсолютно безсимптомно. Коли симптоми з’являються, це, як правило, поступово, переважно неспецифічні травні симптоми, такі як нудота, рання повнота після їжі, кровотеча з травного тракту, біль в епігастральній ділянці, мелена та інші, такі як дихальний дистрес після прийому їжі та втрата ваги [6]. Пацієнт може повідомити про значний біль у грудях через ранні ускладнення, такі як порушення дихання через ателектаз або пневмонію, або пізні ускладнення, такі як вульва, з можливим розривом абдомінального віску всередині грудної клітки [4].

Діагноз грижі Бохдалека у дорослих може бути встановлений двома шляхами: а) випадковим виявленням при рентгенологічних дослідженнях грудної клітки або, б) наявністю ускладнень, вторинних при проходженні черевних нутрощів через діафрагмальний отвір, що може спричинити закарковування, задушення та/або їх розрив у грудній клітці [2]. Лікування діафрагмальних гриж є хірургічним. Підхід може здійснюватися лапаротомією, торакотомією або комбіновано, залежно від наявності або відсутності ускладнень [7]. Відновлення грижі може виконуватися трансторакально або черевно, в даний час воно може бути малоінвазивним або умовно. Трансабдомінальний підхід дає перевагу хірургу в підтвердженні положення черевних органів та їх участі; процедура вибору буде залежати від хірурга та їх досвіду. Внутрішні органи зменшуються до черевної порожнини, а діафрагмовий проміжок закривається після встановлення плеврального дренажу [8].

Клінічний випадок

38-річна пацієнтка, домогосподарка, з Тегусігальпи, Гондурас. Хто відвідував невідкладну хірургічну допомогу в університетській шкільній лікарні, розташованій у цьому місті. Пацієнт з алкоголізмом та курінням в анамнезі 12 років еволюції, болі в животі протягом 2 місяців еволюції в лівій клубовій ямці, що іррадіюють у фланг і правий підребер’я, прогресуючий підступний початок, легкої та помірної інтенсивності, іноді не стихають анальгетиками, що супроводжуються задишкою легкого та середнього навантаження та нападоподібним епізодами кашлю, без ціанозу.

Фізичний огляд встановив: пацієнт з люцидою, у свідомості, Глазго 15/15, артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст., частота серцевих скорочень 78 на хвилину, частота дихання 20 на хвилину, насиченість киснем 96%, вага 61,8 кілограмів, зріст 1,55 метра, індекс маси тіла 25,7 кг/м 3, виявлено аускультацію грудної клітки: переважно хрипи в лівому легеневому полі, гіповентиляція лівої основи та звуки кишечника в лівій легені.

діагностована

Фігура 1: Рентген показує порожнистий віскус у лівій плевральній порожнині під час надходження, що відображає задишку.