Головка підшлункової залози

Пов’язані терміни:

Дізнайтеся більше про лідерів підшлункової залози

Рак шлунково-кишкової тканини та нейроендокринні пухлини

Джеффрі А. Мейерхардт,. Джерролд Р. Тернер, Атлас діагностичної онкології (четверте видання), 2010

підшлункової

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ

Карцинома головки підшлункової залози викликає жовтяницю, спричинену непрохідністю жовчовивідних шляхів. Жовчний міхур зазвичай розширюється (знак Курвуазьє). Карциноми тіла та хвоста спричинені заочеревинною інвазією та інфільтрацією чревних гангліїв та спланхнічних нервів. Однак ураження тіла та хвоста часто виявляються пізніше, оскільки симптоми не виникають, поки захворювання не перевищує пухлини головки підшлункової залози. Приблизно 75% пацієнтів за наявності болю та прогресуючої втрати ваги. Також може виникнути спленомегалія, яка виникає внаслідок закупорки та закупорки виразкових вен. Інші особливості включають депресію, діабет (5-10% випадків), зміни функції кишечника (особливо запор) та мігруючий тромбофлебіт, венозний тромбоз (ознака Труссо, див. «Гепатобіліарний рак»).

Рак підшлункової залози

Патрісія Лілліс-Хірн, доктор медичних наук, MHA, COL,. Доктор медицини Маргарет А. Темперо, Лейбель та Філліпс Підручник з онкології радіотерапії (третє видання), 2010

Переднє-заднє-заднє-переднє поле: бічні межі

У разі ураження головки підшлункової залози для лікування вузликів слід вказувати панкреатикодуоденум, надпанкреатичну, целіакію та Porta hepatis лімфатичні вузли. Ураження в голові підшлункової залози часто інфільтрують середню стінку дванадцятипалої кишки, тому вся уражена стінка дванадцятипалої кишки повинна бути прикутою до ліжка. До тіла підшлункової залози об'єм лікування повинен охоплювати відстань 2-3 мм на додаток до грубого захворювання. Слід обережно тримати дози при нирковій недостатності. Більше 50% правої нирки знаходиться в області; Таким чином, у разі ураження головки підшлункової залози, принаймні дві третини лівої нирки слід виключити з передньо-заднього-заднього-переднього (AP-PA). Коли первинна пухлина розташована в голові підшлункової залози, ризик ураження вузликів у цій області досить низький (див. Малюнок 38-2B). 35 Ризик пошкодження нирок дуже низький, якщо половина ваги нирки становить не більше 18 Гр.49

Для уражень тіла підшлункової залози або хвоста цільовий об’єм включає вузлики 2-3 см набряку, панкреатикодуоденум і порошковий гепатит, бічні надпанкреатичні вузли та ротові вузли. Необов’язково мати повну дуоденальну петлю в зоні лікування, тому більшу частину правої нирки можна врятувати. 50% лівої нирки знаходиться в області, коли багатосторонній вузол покритий ( 38-6 ).

Лікування хронічного панкреатиту

Збереження дванадцятипалої кишки при резекції головки підшлункової залози: процедура Бегера

Резекція головки підшлункової залози, що утримує дванадцятипалу кишку (DPPHR), була введена Бегером та співавт. (1985, 1989, 1999) як менш радикальна процедура догляду за органами, спеціально для пацієнтів із ХП та запальною масою в голові підшлункової залози. Подібно до ПД, підшлункова залоза розподілена на рівні ворітних вен (див. Малюнок 58.2B). На відміну від PD, головка підшлункової залози винайдена шляхом збереження шару дванадцятипалої кишки та тканини підшлункової залози. У більшості випадків жовчний проток може звільнитися від оточуючих рубцевих тканин. У разі обструкції жовчовивідних шляхів (приблизно 24%), CBD слід відкрити так, щоб жовч потрапляла в головку резектованої підшлункової залози (Beger et al., 1999). При видаленні мантійного процесу слід поважати мезодуоденальні судини. Стандартна реконструкція складається з панкретодуоденектомії з панкреатичної юностомії підшлункової залози та залишків головки підшлункової залози за допомогою проксимальної петлі тонкої кишки Roux-en-Y. Приблизно у 10% пацієнтів процедура DPPHR поєднується з бічною панкреатичною єностомою через множинний стеноз підшлункової залози; рівень смертності становить менше 1%, а рівень захворюваності становить приблизно 15% (Бегер та ін., 1999).

У порівнянні з методом Кауша-Уіппла, перевага DPPHR полягає в перевазі збереження дванадцятипалої кишки. Його перевага над резекцією, що зберігає пілор, була продемонстрована в проспективних дослідженнях (Beger et al., 1999; Büchler et al., Müller et al., 1997, 2008a). Пацієнти з ДПФР мають більший приріст ваги, кращу толерантність до глюкози та вищу здатність до секреції інсуліну (Büchler et al., 1995; Müller et al., 1997, 2008a). При тривалому спостереженні у 20% пацієнтів розвинувся цукровий діабет, що почався знову. У 17% пацієнтів (Lankisch et al., 1993), порівняно із нормальним метаболізмом глюкози ХП, залишкова ендокринна функція спостерігалась у 39% після ДПФР.

Що стосується болючого статусу, DPPHR сприяє перетворенню клінічно очевидного ХП у тихе захворювання приблизно у 91% пацієнтів. Що стосується якості життя, 69% пацієнтів проходили професійну реабілітацію, 26% були на пенсії, і лише 5% мали статус захворювання після ДППХР (Köninger et al., 2004). Враховуючи кращий больовий статус, меншу частоту гострих епізодів, необхідність подальшої госпіталізації, низький рівень ранньої та пізньої смертності та відновлення якості життя, DPPHR, здається, затримує природний шлях ХП.

Як застосовувати EUS у підшлунковій залозі, кишковому тракті та печінці?

Роберт Х.Хоуз,. Шям Варадараджулу, в Ендосонографії (друге видання), 2011

Радіальні ехоендоскопи

Це положення потрібно для детального дослідження ампули Ватера або для дослідження аденоми ампули або раку, або для вивчення зв’язаного каменю (у разі жовчнокам’яного панкреатиту). Якщо б він представляв саму папір, дванадцятипала кишка повинна бути зведена до паралічу за допомогою гіосцину бутилброміду (Бускопан) або глюкагону. Після паралізації дванадцятипалої кишки в дванадцятипалу кишку необхідно вводити воду, щоб досягти з'єднання ультразвукових хвиль і сосочка, не ризикуючи балоном. Прекрасний вид на ампулу можна досягти, якщо перетворювача можна досягти, розташувавши перпендикулярно сосочку, отримавши належне з’єднання з водою, і дванадцятипалу кишку залишати нерухомою (Рисунок 12.14). Найважливішою анатомічною віхою в ерекції новоутворень ампул є стінка дванадцятипалої кишки muscularis propria. Якщо процес порушує цей шар, інвазія пухлини передбачувана.

Підшлункова залоза

НЕБЕЗПЕКА РОЗВИТКУ

2. Опишіть кільцеву підшлункову залозу

При цій аномалії головка підшлункової залози оточена дванадцятипалої кишкою. Підшлункова залоза аномальної форми може звузити дванадцятипалу кишку і перешкоджати доставці їжі.

3 Що таке відділ підшлункової залози?

У цій аномалії є дві різні підшлункові залози, кожна з яких має окремий канал до дванадцятипалої кишки. Ця аномалія виникає внаслідок неповного злиття двох англагенів підшлункової залози плода.

4 Де знаходиться найпоширеніша аберрантна тканина підшлункової залози?

Підшлункова залоза та острівці знайдені де завгодно в інших відділах шлунково-кишкового тракту у 2% нормальних людей. Найчастіше такі гороскопи виявляються в дванадцятипалій кишці і шлунку. Ці ураження, як правило, випадково виявляються під час гістологічних досліджень шлунково-кишкового тракту резектованого або біопсійного походження з незалежних причин. Більші маси приймають за пухлини.

Причини недоїдання при цирозі

Жовчний бар’єр

Пацієнти з недостатнім харчуванням з повною непрохідністю або відключенням жовчних шляхів можуть потребувати спеціальної дієти напіввідлучення, щоб уникнути засвоєння жиру. Дієта, багата тригліцеридами середньої ланцюга (МСТ), є корисною для дієт, що містять тригліцериди з довгими ланцюгами. У цих пацієнтів також існує ризик дефіциту жиророзчинних вітамінів, і водорозчинні форми A, D, E та K слід приймати всередину або через дозувальну трубку.

Діагностичні критерії злоякісної пухлини підшлункової залози

Резекція у пацієнтів з відділом підшлункової залози та панкреатитом

(Pappas et al., 2013) (див. Главу 58) - місце резекції головки підшлункової залози, що утримує дванадцятипалу кишку, та поздовжньої панкреатикоєстостії (процедура Фрея) при хворобливому хронічному панкреатиті, спричиненому відділом підшлункової залози. У дослідженні Pappas та співавт. (2013) 14 пацієнтів (6 із відділом підшлункової залози, 5 з алкоголем та 3 з ідіопатією) лікували процедуру Фрея для лікування хронічного панкреатиту та болю, пов'язаного із захворюваннями. Серія явно невелика, але для пацієнтів, які отримують лікування за процедурою Фрея, їх результати ідентичні результатам, які лікуються з іншою етіологією. Автори зазначили, що потенційна користь такого підходу через меншу сфінктеропластику каналу та бічну панкреатикоєюностомію при видаленні фіброзної тканини з головки підшлункової залози є можливим джерелом болю. У доданій редакції було зазначено, що пацієнти з БП з болями в животі, але хронічним панкреатитом не продемонстрували такого підходу (Nath et al, 2013).

Рак підшлункової залози

Доктор Сергій Васильович Канцевой, к.т.н., Пітер Р. МакНаллі ДО, GI/Секрети печінки (четверте видання), 2010

Коли вимагати паліативної процедури за допомогою ПК пацієнта?

У пацієнтів з небажаним раком підшлункової залози вони можуть викликати обструктивну жовтяницю, свербіж або холангіт. Ці умови можна усунути ендоскопічним розміщенням пластикових або самонатягуючих металевих стентів (Wallstent). Якщо ендоскопічне встановлення стента неможливе, траншепатичний черезшкірний стент може бути встановлений інтервенційним рентгенологом. Якщо ентоскоп або рентгенолог порушують роботу стентів, може бути показана операція (холецистоєюностомія або гепатикоєюностомія). У пацієнтів з високою оклюзією дванадцятипалої кишки підшлункової залози ендоскопія, паліативне розміщення стента, який може виступати в дванадцятипалу кишку, свідчить про те, що він полегшує прикус. Якщо ендоскопія неможлива, може бути проведена хірургічна шунтування (гастроеюностомія).

аденокарцинома

Аденокарциноми підшлункової залози поширені в голові підшлункової залози, часто спричиняючи здавлення жовчних проток і жовтяницю, і зазвичай вони більші за хвіст підшлункової залози. Пухлини в голові та шиї підшлункової залози спричиняють дилатацію MPD та CBD («двоканальний» сигнал, що є конкретно аденокарциномою). Розширення CBD не завжди відбувається при пухлинах голови підшлункової залози, і якщо основна пухлина знаходиться в процедурі пуповини, вона знаходиться в тілі/хвості підшлункової залози. Аденокарциноми, як правило, призводять до периневральної та периваскулярної інвазії, а ранні метастази в печінку та перитонеальні вузли є загальними.

Функції УЗД

Розмір пухлини важливий для поглинання, оскільки він може мати прогностичне значення; маси нижче 2 см мають напрочуд вигідніші перспективи. 95

Ендоскопічне ультразвукове дослідження виявляє незначні ураження, яких не спостерігалося в США, і призводить до кращого втручання мотики/вени/оцінка 2, 3 (рис. 16.39). Ми багато писали про порівняння EUS та CT та інших методів візуалізації для виявлення та введення маси підшлункової залози, але багато з цих досліджень були здебільшого упередженими на користь EUS. EUS найкраще працює як доповнення до вирішення проблем після того, як оператор вивчив зображення поперечного перерізу - інвазивний метод, який не слід застосовувати самостійно для оцінки пухлин підшлункової залози, оскільки він погано працює, якщо оператор засліплює іншими тестами візуалізації. 96

Рак підшлункової залози - аденокарцинома

90% раків підшлункової залози - це протокові аденокарциноми з поганим прогнозом через метастази та місцеву судинну інвазію.

Диференціальна діагностика твердоорієнтованої маси підшлункової залози також включає запальний панкреатит, NET, лімфому та метастази.

Контрастний підсилювач США може розрізняти судинну та несудинну масу, однак надає інформацію, подібну до КТ та МРТ з контрастом.

Ви можете виявити масу підшлункової залози в США або ЄС, якщо КТ або МРТ не вдається виявити, тому це може бути корисним для вирішення підозр на пухлини підшлункової залози.

Хірургія раку підшлункової залози стала більш агресивною, і хоча метастази та імплантація артерій виключають хірургічне втручання, венозне втручання можна лікувати за допомогою венозних трансплантатів.

США або EUS можуть визначити ступінь втручання в портальну вену, якщо КТ/МРТ незрозумілі.

Хоча рівень виживання підшлункової залози з десятиліття в десятиліття покращується, хвороба все ще залишається невиліковною.

Рівень виживання
За даними Американського онкологічного товариства, річна відносна виживаність усіх фаз раку підшлункової залози становить 20%, а п’ятирічна - 7%. Ці низькі показники виживання пов’язані з тим, що менше 20% пухлин у пацієнтів обмежуються підшлунковою залозою на момент постановки діагнозу; в більшості випадків злоякісна пухлина вже досягла тієї межі, коли хірургічне видалення неможливе.

У випадках, коли може бути проведена резекція, середня виживаність становить 23 36 місяців. Загальна п’ятирічна виживаність становить близько 10%, хоча це може зрости з 20% до 35%, якщо пухлина повністю видалена і рак не поширився на лімфатичні вузли.

Розмір пухлини
Розмір пухлини впливає на рівень виживання. Чим більша пухлина, тим менше шансів її вилікувати шляхом резекції. Однак навіть великі пухлини можна видалити, а у пацієнтів з пухлинами розміром більше 4-5 см виліковуються хірургічним шляхом. Зростає кількість доказів того, що найкращі результати раку підшлункової залози досягаються в досвідчених медичних центрах - тих, які виконують більше 20 процедур Уіппла на рік.

прогрес
У пацієнтів, де одужання неможливе, прогресування захворювання може супроводжуватися поступовою слабкістю, втратою ваги та болем. Ефективні методи боротьби з болем сьогодні широко доступні і використовуються лікарями, які мають досвід лікування хворих на рак підшлункової залози. Методи включають блокування нервів та різні ліки, які можна приймати всередину або ін’єкційно. Для лікування непрохідності жовчних проток доступні різні ефективні методи, які можуть спричинити жовтяницю та непрохідність шлунка, спричинені ростом пухлини. Як хірургічні, так і нехірургічні методи можуть бути ефективними.