Марина Родрігес Суарес 1, Марія Менендес Гранда 1, Єва Васкес Фернандес 2, Карла Гарсія Фернандес 1, Клара Суарес Перес 1, Лаура Родрігес Гарсія 3, Марія Гомес де Кос 1, Олена Санчес Уерта 1,
1 лікарня акушерок Сан-Агустін-де-Авілес (Астурія)
2 лікарня для медсестер, Центральний де Астурія (Ов'єдо)
3 Лікарня акушерки де Жарріо (Астурія).
Вступ
Серед існуючих на сьогоднішній день методів контрацепції є оборотні контрацептиви тривалої дії, які також називаються “LARC”. Довготривалими оборотними методами вважаються всі ті, які підтримують контрацептивний ефект протягом більше двох овуляторних циклів, і які після припинення застосування дозволяють швидко відновити фертильність 1 .
Ці методи представляють поліпшення ефективності контрацепції, оскільки вони зменшують можливість відмови, спричиненої відсутністю прихильності споживача до методу контрацепції, вони також зменшують можливість зловживання методами контрацепції в короткостроковій перспективі і вимагають участі лише користувач, звертаючись до кабінету медичного працівника, щоб застосувати зазначений метод, а при його видаленні - бути більш зручним у використанні. При всьому цьому він вважається найефективнішою формою оборотної контрацепції 2 .
У нашій країні як оборотні контрацептиви тривалої дії продаються: підшкірний імплантат етоногестрелу, депо ін’єкція медроксипрогестерону ацетату (DMPA), внутрішньоматковий апарат, що вивільняє мідь, і внутрішньоматкова апаратура, що вивільняє левоноргестрел (LNG-IUD) .) два. У цій роботі ми зупинимось на останньому.
В даний час в Іспанії продаються дві ВМС із системою внутрішньоматкової доставки левоноргестрелу (СПГ): ВМС СПГ, що виділяє 12 мкг, та та, яка вивільняє 20 мкг. Перший триває 3 роки, а другий - 5 років, обидва з яких є основними показаннями до контрацепції. Внутрішньоматкова спіраль 20 мкг також вказується як лікування першої лінії менорагії. Індекс Перли 20 мкг спіралі СПГ при ідеальному використанні становить 0,2% і не змінюється при нормальному використанні, а у випадку 12 мкг СПН-спіралі індекс Перли становить 0,9% за 3 роки використання . Ось чому вони вважаються одними з найбезпечніших та найефективніших методів контрацепції, які існують сьогодні 1 .
Керівні принципи клінічної практики погоджуються, що LARC є найбільш ефективними та економічно ефективними оборотними методами контрацепції. Вони показали зниження рівня добровільного переривання вагітності (IVE), особливо у молодого населення та з меншими доходами. Крім того, вони вказують, що LARC є найефективнішими оборотними методами запобігання небажаній вагітності 3 .
У нашій країні використання ЛАРК становить близько 7,9% серед жінок репродуктивного віку.2 Незважаючи на рекомендації національних та міжнародних медичних товариств, низькі показники використання продовжують спостерігатися в Іспанії, як це видно.
Серед причин цього - необхідність медичного втручання для його використання, відсутність оновленої інформації з боку медичного працівника, що рекомендує методи контрацепції, та існування міфів із боку широких верств населення та з боку професіонала. заряд за контрацептивну консультацію Чотири. Однією з найпоширеніших причин, за якою популяція доводить відмову від цього типу методів контрацепції, є збільшення маси тіла після його використання. У цій роботі ми проаналізуємо, чи є дані про збільшення ваги, пов'язані зі СПІГ-СПГ.
цілі
- Перевірте, чи вживання ВМС на СПГ збільшує масу тіла, або, навпаки, про це немає жодних доказів.
- Зберіть інформацію щодо цих методів контрацепції для медичного працівника, який відповідає за надання протизаплідних консультацій, якомога оновленіше.
Метод
Бібліографічний пошук проводився в період з грудня 2019 року по січень 2020 року в базах даних: PubMed, Cochrane, CINAHL та Web of Sciences. Активний фільтр пошуку: включено дату останнього 5-річного виходу, статті англійською та іспанською мовами. Дублікати статей були ліквідовані за допомогою бібліографічного менеджера Refworks, а статті, які не стосувались досліджуваної теми, були виключені.
Стратегія пошуку детально описана в таблиці 1.
Результати
Багатоцентрове рандомізоване дослідження виявило, що після 36 місяців використання СПГ-ВМС вони мали середній приріст ваги 1,1 кг (95% ДІ 0,5-1,7) (р = .0003). Вони дійшли висновку, що користувачі ВМС мали невеликий, але значний приріст ваги, з невеликим клінічним значенням протягом 3 років спостереження 5 .
Систематичний огляд, проведений Лопесом Л та ін. свідчить про те, що загальна якість виявлених доказів низька, а знайдені дослідження показують обмежені дані про зміну ваги через 2 або 12 місяців менше 2 кг при застосуванні лише гестагенових контрацептивів 6 .
Ще одне з досліджень, яке аналізує варіацію ваги після 10 років використання цих методів контрацепції, показує нам, що наприкінці першого року використання спостерігалося середнє збільшення ваги на 0,7 кг порівняно з вагою на початку дослідження (стор. 7. Виявлене клінічне випробування фази 3 показує, що учасники віком від 36 до 45 років частіше повідомляли про збільшення ваги на початку випробування 8 .
Одне з виявлених досліджень оцінило вагу та склад тіла жінок, які застосовували СПГ-спіраль протягом 12 місяців використання, виявивши, що худорлява маса тіла зросла, хоча склад тіла не відрізнявся між користувачами СПГ-спіралі та споживачами СПГ-спіралі. такі методи, як мідна ВМС або підшкірна імплантація етоногестрелу. Зроблено висновок, що серед користувачів, які продовжували метод протягом 12 місяців, зміни маси тіла та складу не відрізнялися між споживачами мідної ВМС, ВМС СПГ та етоногестрелом. 9 .
Робота, що вивчає переваги протигестагенних контрацептивів, свідчить про те, що лише ін’єкційні гестагени викликають збільшення ваги, що не стосується СПГ-ВМС 10 .
Нарешті, з включених досліджень, що вивчають левоногестрел в імплантатах, вони виявили, що жінки, які використовують імплантати левоноргестрелу, частіше набирають вагу в порівнянні з тими, хто використовує етоногестрел-імплантати після 12 місяців після введення 11, в тому числі левоногестрел-імплантати зустрічаються в інших дослідженнях, які визначають вагу виграш як ускладнення 12,13 .
Висновки
Маса тіла, здається, дещо зростає у користувачів, які використовують спіралі на СПГ, особливо в перші місяці використання методу контрацепції, хоча знайдених доказів мало.
Таблиця 1. Стратегія пошуку
Бібліографія
1. Крістобаль Гарсія І. Контрацепція довготривалими оборотними методами. Акушерки проф. 2015; 16 (2): 50-52.
2. Крістобаль Гарсія I, Гутьєррес Алесь J, Перельо Капу J, Asenjo де ла Фуенте JE, Carmona Moral
СП, Дапена Гонсалес Дж. Та ін. Сприйняття гінекологами про сучасну ситуацію в Росії
внутрішньоматкові пристрої під час консультування щодо контрацепції в Іспанії для різних профілів
користувач. Prog Obstet Ginecol. 2017; 60 (6): 520-535.
3. Банк запитань Превид. Чи існують наукові докази того, що оборотні контрацептиви тривалої дії (ЛАРК) значно зменшують небажану вагітність та добровільні переривання вагітності? Мурчасалуд, 2016 р. Доступно за адресою http: //www.murciasalud.es/preevid/21242
4. Гонсалес Лусена М.Т., Еспехо Мартінес А.Б. Дослідження щодо сприйняття професіоналів та користувачів та використання довгострокових оборотних методів контрацепції в галузі охорони здоров'я Малаги. 2017 рік.
5. Bahamondes L, Brache V, Ali M, Habib N. Багатоцентрове рандомізоване клінічне дослідження імплантатів протизаплідних засобів етоногестрелу та левоноргестрелу з нерандомізованим контролем внутрішньоматкових приладів міді: вплив на варіації ваги до 3 років після встановлення. Контрацепція. 2018 вересень; 98 (3): 181-187
6. Лопес LM1, Рамеш S, Чен M, Edelman A, Otterness C, Trussell J, Helmerhorst FM. Контрацептиви, що містять лише прогестин: вплив на вагу. Cochrane Database Syst Rev. 2016 28 серпня; (8)
7. Modesto W, de Nazaré Silva dos Santos P, Correia VM, Borges L, Bahamondes L. Зміни ваги у користувачів депо-медроксипрогестерону ацетату, внутрішньоматкової системи, що вивільняє левоноргестрел, та мідного внутрішньоматкового пристрою протягом десяти років використання. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2015 лютого; 20 (1): 57-63.
8. Teal SBMM, Turok DK MD, Chen BAMM, Kimble T MD, Olariu AI MD, Creinin MD MD, et al. П’ятирічна ефективність контрацепції та безпека внутрішньоматкової системи левоноргестрелу 52 мг. Акушерство та гінекологія [Інтернет]. 2019; 133 (1): 63–70.
9. Silva dos Santos P de N, Madden T, Omvig K, Peipert JF. Зміни у складі тіла у жінок, які використовують оборотну контрацепцію тривалої дії. Контрацепція [Інтернет]. 2017; 95 (4): 382–9.
10. Kettani K, Letrilliart L. Переваги та ризики різних методів контрацепції. Огляд літератури. Exercer la revue francophone de medicine general. 2017; 135: 310-318.
11. Okunola TO, Bola-Oyebamiji SB, Sowemimo O. Порівняння збільшення ваги між імплантатами левоноргестрелу та етоногестрелу після 12 місяців введення. Міжнародний журнал гінекології та акушерства [Інтернет]. 2019: 147 (1): 54-58.
12. Рамдхан Р.К., Саймондс Е., Вільсон С, Лукас М, Оскуан Р.Дж., Таббс, РС. Ускладнення підшкірної контрацепції: огляд. 2018 рік; 10 (1).
13. Del Cerro E, Diana C, Canadas AM, Mirasol, E, Santos F, Garcia, MT, et al. Вплив віку на переносимість, безпеку та ефективність субдермальних контрацептивних імплантатів. 2018 рік; 7 (38): 979-984.