Короткий опис

1 Нефритичний та нефротичний синдром Гостра ниркова недостатність Семінар для студентів 4 курсу.

завантажити

Опис

Нефритичний та нефротичний синдром

Гостра ниркова недостатність Семінар на 4 курсі ВЛ

НАВЧАЛЬНИЙ МАТЕРІАЛ ДЛЯ МЕДИЦИНА ЛФУК

Гематурія, циліндри еритроцитів

Протеїнурія більше 3,5 г/день

Протеїнурія 3 місяці

Зміни кількості сечі

MDRD - модифікація дієти при формулі захворювання нирок

20 - 24 25 - 29 30 - 39 40 - 54 55 - 65> 65

133 133 124 115 115 106

115 106 106 97 97 89

106 97 97 88 88 80

88 88 80 80 71 71

Маркери порушень видільної функції нирок

Діурез у здорової людини - від 1000 до 1800 мл за 24 години

Поліурія - діурез понад 2500 мл/добу.

Олігурія - діурез менше 300 мл/24 години.

Анурія - діурез менше 100 мл/24 години.

Розрахунковий базовий рівень креатиніну (мкмоль/л)

Кліренс креатиніну (CC)  Як маркер пошкодження він обмежений - коли GF зменшується, екскреція креатиніну збільшується, що призводить до завищення GF (до 2-х разів)  Для практики важливо контролювати, чи функція нирок стабільна, покращується або погіршується - просто контролюйте рівень креатиніну в сироватці крові Креатинін у сироватці крові specific Він специфічний для функції нирок, але, як і КК, він не відображає точно функцію нирок - він має низьку чутливість, а також специфічність для АРО  Він відстає від погіршення та поліпшення функції нирок  Його використання дуже обмежений у тяжкохворих із низьким загальним виробленням креатиніну  Навіть незначні зміни рівня креатиніну в сироватці крові пов’язані зі збільшенням смертності Van Biesen W. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006

Він звертає увагу на ризик пошкодження нирок на стадії, коли вона ще є оборотною шляхом профілактичних та терапевтичних втручань.До 30% випадків АПО можна запобігти ↑ SCr x 1,5 або ↓ при ШКФ на 25% або UO 1% → ниркова причина APO FEurea 35% → ниркова причина APO (Bellomo et al., Critical Care 2004)

Ван Бісен В. та співавт. Clin J Am Soc Nephrol 2006

Причини AZO: преренальна (ішемічна) 

гіповолемія (дегідратація, крововилив, втрата рідини через ШКТ, втрата рідини через нирки, втрата рідини з позасудинного простору) гіпотонія важка серцева недостатність печінкова недостатність

Причини AZO: ниркова 

гострий канальцевий некроз

реакція відторгнення після трансплантації нирки

стеноз і емболія a.renalis, тромбоз v.renalis, емболія відкладеннями холестерину

Збій ↑ SCr x 3,0, ↓ у СКФ на 75%, SCr> 353 ммоль/л (гострий ↑> 42,2 ммоль/л) UO 6,5 ммоль/л

Сечовина в сироватці> 35 мкмоль/л

Вогнетривкий метаболічний ацидоз рН ≤ 7,1

Тугоплавкі зміни електролітів: гіпер-, гіпонатріємія, гіперкальціємія

Синдром лізису пухлини з гіперурикемією та гіперфосфатемією

Дефекти циклу сечовини та органічна ацидурія з гіперамоніємією, метиламонієва ацидемія

Davenport A., Stevens P. et al. Рекомендації з клінічної практики 2008 р

Втрата і кінцева стадія хвороби нирок

Діурез 4 тижні Кінцева стадія хвороби нирок - втрата функції нирок протягом> 3 місяців Повне одужання від ГНН - пацієнт повертається до базової класифікації в РІФЛЕ

(Bellomo et al. Critical Care 2004)

Проблема - критерії RIFLE не включають інші характеристики пацієнта 

Критерії повинні включати додаткові характеристики пацієнта та походження APO Патологія (P)  0 (амбулаторно)  1 (лікарняний AKI) 

Етап АКІН 1 АКІН 2

Випадковий коефіцієнт (C)  

Система класифікації/постановки гострої травми нирок - модифікована з RIFLE компанією AKIN

0 (без раніше існуючих захворювань нирок) 1 (з уже існуючими захворюваннями нирок + стадія K/DOQI)

ГВИНТИНА I (0) P (2) C (0)

↑ SCr ≥ 26,4 мкмоль/л або ↑ ≥ 150% до 200% (1,5 - 2 х) від вихідного рівня

UO 200% до 300% (> 2 - 3 х) від базового рівня

UO 300% (> 3 х) від вихідного рівня або SCr ≥ 354 мкмоль/л з гострим підвищенням ≥ 44 мкмоль/л за ≤ 24 год або ініційованим на RRT (незалежно від стадії на момент початку)

UO 100 мл/год) + обережно додайте 1,4% бікарбонату натрію, щоб підтримувати рН сечі> 6,5 (рекомендації 1)

Рекомендується ентеральне харчування

25 - 35 ккал/кг/добу

До 1,7 г амінокислот/кг/добу

Водорозчинні вітаміни на додаток до вітаміну С, який зазвичай підвищений

Жиророзчинні вітаміни А, Е, за винятком вітаміну К, рівень якого зазвичай є нормальним або підвищеним Мікроелементи - особливо селен знижений

Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність

Семінар на 4 курсі ВЛ

НАВЧАЛЬНИЙ МАТЕРІАЛ ДЛЯ МЕДИЦИНА ЛФУК

Якщо процес захворювання триває більше 3 місяців. Зниження резерву функції нирок:  зниження функції нирок приблизно на ¼ i. до 75% від фізіологічного значення GF для даного віку.  компенсаторні механізми забезпечують відсутність змін у внутрішньому середовищі - пацієнт без клінічних ознак

МЕДИЦИННИЙ ФАКУЛЬТЕТ КОМЕНІЙСЬКОГО УНІВЕРСИТЕТУ В. Кафедра внутрішніх хвороб Медичного факультету Карлового університету та Братиславського університету

Хронічна ниркова недостатність 

Хронічна ниркова недостатність: 

Хронічна ниркова недостатність: 

Поступова недостатність функції нирок при хронічних захворюваннях нирок, що призводить до дефіциту їх секреторної, метаболічної та ендокринної функції. Поступове вимирання нефронів та поступове зниження ШК, канальцевої функції та ниркового кровотоку. Хвороба незворотна.

ниркова функція знижена до такої міри, що нирки не можуть підтримувати нормальний склад внутрішнього середовища в базальних умовах

Класифікація стадій хронічної хвороби нирок за стадією класифікації K/DOQI

Порушення функції нирок з нормальним або ↑ GF

Ниркові порушення з незначним slight GF

89 - 60 мл/хв/1,73 м2 1,49 - 1,0 мл/с/1,73 м2

59 - 30 мл/хв/1,73 м2 0,99 - 0,5 мл/с/1,73 м2

29 - 15 мл/хв/1,73 м2 0,49 - 0,25 мл/с/1,73 м2

гіпергідратація, гіпертонія, серцева недостатність, перикардит, нудота, блювота, діарея, підвищена нервово-м'язова дратівливість, пізніше сонливість до коми.

GF ≥90 мл/хв/1,73 м2 ≥ 1,5 мл/с/1,73 м2

500 мкмоль/л алопуринолу

зменшити звуження судин еференсу, запобігти проліферації мезангіального bb, зменшення GF та гіперкаліємію CAVE з креатиніном вище 250 мкмоль/л, стеноз a.renalis

Недигідропіридинові блокатори Са-каналів (дилтіазем, верапаміл), антагоністи Са 2-го покоління (амлодипін, фелодипін) діуретики 

IV. Стадія термінальної ниркової недостатності, тобто уремія з симптомами гіпергідратації, гіпертонії, серцевої недостатності, сухості, пізніше ексудативного перикардиту з діареєю, ↑ нервово-м'язова дратівливість, сонливість та кома

нефармакологічні процедури - обмеження споживання NaCl приблизно 7 г/24 години. відп. згідно балансу Na +, ACE-I  є найбільш ефективними

III. Креатинемія> 700 мкмоль/л, симптоми включають порушення роботи, втрату апетиту, біль у кістках, слабкість проксимальних м’язів, спонтанні переломи кісток  лише у пацієнтів, які не перебувають на діалізі

лікування гіпертонії - артеріальний тиск 125/80 мм рт.ст.

з надлишком води і Na + - 1-й вибір - тіазиди до креатиніну 200 мкмоль/л, відповідно GF 0,6 мл/с, потім петля - фуросемід

альфаміметики, симпатолітики та прямі вазодилататори блокатори АТ-рецепторів - сартани 

показаний для інгібіторів АПФ NU

регулювання споживання Na + та води  залежить від стану КВС та стадії ІХСН, 

оборот Na +  пацієнту зі збалансованим оборотом ми вводимо стільки Na, скільки виділяється із сечею, тобто. 6 - 8 г/д  пацієнтам, які утримують Na, ми вводимо петльовий діуретик - фуросемід

споживання рідини відповідно до обсягу сечі  збалансований обмін води = споживання рідини, рівне сечі + 300 - 500 мл,  якщо розбавлена ​​гіпонатріємія - споживання рідини зменшено

споживання калію  відповідно до стадії ХРНС, слід замінювати при поліурії,  зменшувати у разі зменшення діурезу  у разі гіперкаліємії  фуросемід, іонообмінники,  гіпертонічний ГЛУ з інсуліном та препаратами Са для гострого лікування, регулювання ABR -базовий баланс až зменшення GF мл нижче 0,24/с - метаболічний ацидоз  концентрація HCO3 не повинна падати нижче 20 ммоль/л,  ВЕ не повинна опускатися нижче 5 ммоль/л  Терапія: після CaCO3 або NaHCO3 при нормокальціємії

порушення метаболізму Са-Р  профілактика ниркової остеопатії  Доповнення Са та обмеження споживання фосфору та алюмінію 

коли GF опускається нижче 0,7 мл/с, тобто креатинін 180 - 200 мкмоль/л, резорбція Са в кишечнику падає нижче 50% , коли прийом їжі обмежений, необхідна добавка СаСО3, вона також коригує ацидоз, поглинає фосфат в кишечнику, кетостерил)

лікування анемії  креатиніном понад 500 мкмоль/л - причинно-наслідкове лікування - еритропоетин  з вмістом Hb нижче 100-110 г/л або Htk нижче 30 - 33%  с. 80 - 120 Од/кг/тиждень у 2 - 3 прийоми на тиждень  після досягнення вказаних значень дозу зменшують наполовину  перед початком лікування для заповнення дефіциту заліза, кислоти. позакореневе лікування вітамінів групи В при дисліпопротеїнемії  на основі загальних рекомендацій