Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Progresos de Obstetricia y Ginecología - офіційне видання Іспанського товариства гінекології та акушерства. Опубліковано три типи робіт, Групові огляди, Оригінальні статті та Клінічні випадки, окрім редакційних видань. За змістом статей він включає чотири розділи: репродукція та ендокринологія, перинатологія, онкологія та загальна гінекологія. Відбір статей здійснюється Виконавчим комітетом за доповіддю двох експертів від кожної з раніше згаданих груп. Роботи, опубліковані в журналі Progresos de Obstetricia y Ginecología, розглядаються в EMBASE/Excerpta Médica, Іспанському медичному індексі, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

пацієнта

Внутрішньоматковий пристрій (ВМС) левоноргестрелу (ВМС) - це метод контрацепції, що застосовується лише гестагеном тривалої дії. Його дія здійснюється місцево, але іноді пов’язана із системними проявами через андрогенну дію ЗПГ. Ми представляємо випадок із пацієнтом, у якого з’явилася картина гнійного гідраденіту після введення ВМС СПГ і яка покращилася після її видалення. Дерматологи повинні запитати про використання контрацептивів, що містять СПГ, жінкам із цим захворюванням шкіри.

Внутрішньоматковий пристрій (ВМС), що вивільняє левоноргестрел (СПГ), є методом контрацепції тривалої дії, лише прогестином. Ефект цього методу переважно локальний, але іноді виникають системні побічні ефекти через андрогенну активність ЗПГ. Ми повідомляємо про випадок жінки, у якої розвинувся гнійний гідросаденіт після введення ВМС-СПГ, що було вирішено видаленням пристрою. Дерматологи повинні поцікавитись використанням ЗПГ як методу контрацепції у жінок із цим шкірним захворюванням.

Внутрішньоматковий пристрій (ВМС) левоноргестрелу (LNG) (Мірена ®) є методом контрацепції, що застосовується лише гестагеном тривалої дії. Пристрій виробляє викид ЗПГ 20 мкг/день 1 і здійснює свою дію локально, викликаючи атрофію ендометрія та згущення цервікального слизу, що перешкоджає проходженню сперми 2,3. Ефективність його контрацепції триває близько 5 років.

СПГ - це синтетичний гестаген, що отримується з тестостерону, і може мати певну андрогенну активність на системному рівні шкіри та волосся 4,5. Тому він може мати побічні ефекти (вугрі, себорея, гірсутизм, облисіння), які іноді вимагають видалення внутрішньоматкового пристрою.

Ми представляємо випадок із пацієнтом, який після введення ВМС СПГ розпочав із зображення гнійного гідраденіту, дуже рідкісного побічного ефекту.

34-річна жінка, яка відвідувала консультацію щодо встановлення ВМС СПГ через анемічну менорагію. Патологічним анамнезом є інсулінозалежний цукровий діабет (ЦД) з 13 років, з хорошим метаболічним контролем, хвороба Грейвса-Базедова, яка розпочалася під час першої вагітності, дисліпідемія при лікуванні аторвастатином та надмірна вага (індекс маси тіла 27). Як гінекологічний та акушерський анамнез вона має вік менархе у 13 років, регулярні менструальні цикли та 2 вагітності з 2 кесаревими розтинами.

Через чотири місяці після його введення він розпочався із зображення гідраденіту в пахвовій і двосторонній паховій області. Він пішов до дерматологічного кабінету, де розпочали різні пероральні процедури (кліндаміцин, сульфон та ізотретиноїн), не досягнувши ремісії уражень (рисунки 1 та 2). Пацієнту потрібно тричі хірургічне дренування з резекцією свищевих шляхів.

Гідраденіт пахвовий з множинними ураженнями.

Паховий гідраденіт з рубцями.

Було прийнято рішення про видалення внутрішньоматкової спіралі через підозру щодо можливого андрогенного ефекту СПГ. Пацієнт відчуває чітке клінічне поліпшення без нових спалахів гнійного гнійника через 3 роки після його видалення.

ВМС СПГ - це контрацептив тривалої дії, гестагенний. Це метод вибору, особливо у тих жінок, у яких є деякі протипоказання до використання комбінованого контрацептиву (таблетки, пластирі, кільця) та як лікування менорагії, спричиненої гестагенною атрофією ендометрія.

У нашому випадку у пацієнтки спостерігалися рясні менструальні кровотечі та інсулінозалежний ЦД понад 20 років еволюції, що протипоказало використання методів, що несуть естрогени, для яких було показано введення ВМС СПГ.

ЗПГ - це етильований синтетичний гестаген, що отримується з тестостерону. Його ефект проявляється в основному на місцевому рівні з виділенням 20 мкг/день СПГ, хоча в деяких випадках він має певну системну андрогенну дію, з подальшою появою побічних ефектів на рівні шкіри та волосся, таких як вугрі, себорея, гірсутизм та алопеція 1,4,5 .

Ефект гестагенів буде залежати від молекули, з якої вони отримані (прогестерон або тестостерон). Механізм його дії виробляється не тільки через рецептори прогестерону, але також через стероїдні рецептори (естрогени, андрогени, мінералокортикоїди та глюкокортикоїди), діючи як агоністи або антагоністи, і може бути відповідальним за деякі небажані побічні ефекти гестагенів. .

У нашого пацієнта через 4 місяці після введення ВМС СПГ розвинувся стан шкіри, відомий як гнійний гідраденіт на пахвовій та двосторонній паховій ділянці. Це хронічна оклюзія на фолікулярному рівні, яка вражає міжплемінні ділянки, такі як пахви, пах, лобок, грудна клітка, інфрамамарні складки, промежинна та перианальна області 6. Він також відомий під назвою зворотні вугрі через глибоке походження на фолікулярному рівні порівняно з вульгарними вуграми, які трапляються в сальній залозі 7 .

На його етіологію впливають генетичні фактори, ендокринні зміни (гіперандрогенія, діабет, синдром Кушинга, акромегалія), бактеріальні суперинфекції, імунологічні зміни, ожиріння, дієтичні звички та куріння 6 .

Клінічно це проявляється болісними підшкірними вузликовими ураженнями, які можуть розірватися і спричинити дермальні абсцеси. Після розриву вони виділяють смердючі гнійні виділення. Вони прогресують до фіброзу, контрактури та ущільнення шкіри 6 .

У нашому випадку часовий взаємозв'язок між введенням ВМС СПГ, появою вогнищ ураження та поліпшенням стану після його видалення свідчить про те, що індукований гестагеном гіперандрогенія є важливим етіологічним фактором.

Циркулюючі андрогени беруть участь у патогенезі захворювання, стимулюючи процес оклюзії фолікулів 8. Той факт, що він не з’являється у дітей (описані випадки пов’язані із скоростиглим статевим дозріванням) та поява нових випадків під час постменопаузи допомагають ще більше посилити ці причинно-наслідкові зв’язки 9,10. Існуючі в літературі дослідження, що порівнювали жінок із нагноєним гідраденітом та жінок із подібними характеристиками без захворювання, не виявили різниці в рівні андрогенів. Незважаючи на ці результати, антиадрогенна терапія (інгібітори 5-α-редуктази, спіронолактон, ципротерон ацетат) показала поліпшення клінічної картини 6,11. Можливо, ефект андрогенів залежить не від існуючої концентрації на рівні системного кровообігу, а від чутливості рецепторів на рівні органу-мішені. На даний момент це також не доведено.

У серії із 7 пацієнтів, які застосовували певні пероральні комбіновані контрацептиви, протягом 1 - 24 місяців розвинувся гнійний гідраденіт. Роздільна здатність картини була досягнута шляхом зупинки контрацептивів або заміни на таблетки з більшою естрогенною дією. У пацієнтів, які перейшли на таблетки, що містять лише гестаген, продовжували спостерігатися епізоди захворювання 12 .

СПГ проявляє свою андрогенну дію, пригнічуючи синтез глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГСПГ), який синтезується в печінці під впливом різних гормонів. Найважливішими є естрогенна стимуляція та інгібування андрогенів. За біологічний ефект відповідають гормони, які не циркулюють, зв’язані з ГСПГ. ЗПГ знижує концентрацію ГСГ, з подальшим збільшенням вільного тестостерону. Інше пояснення полягає в тому, що СПГ має високу спорідненість до ГСПГ і витісняє тестостерон з його зв’язуючого білка, збільшуючи його вільну фракцію. Його андрогенна дія, ймовірно, є поєднанням обох факторів.

Кілька досліджень показали зниження рівня ГСГ у жінок із ВМС на СПГ, але без виявлення статистично значущих відмінностей. Подібні результати були отримані у тих жінок, які використовували лише гестагенні таблетки, що містять СПГ, але в цих випадках різниця все-таки досягла статистичної значущості. Це пов’язано з тим, що кількість гестагену, що досягає системного кровообігу, нижча у жінок із ВМС, ніж у споживачів таблеток, а відсоток овуляції становить 85 та 40% відповідно. Естрадіол, що виробляється в овуляторних циклах, протидіє андрогенному впливу ЗПГ на продукцію SHBG 13,14 .

Внутрішньоматкова спіраль, хоча і здійснює свою дію на місцевому рівні, не позбавлена ​​побічних ефектів на системному рівні. Дерматологи, стикаючись з пацієнтом із гнійним гідраденітом, повинні враховувати, чи є пацієнт користувачем гормонального методу контрацепції, гестаген якого має андрогенну дію.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.