SEPEAP - Іспанське товариство позалікарняної педіатрії та первинної медичної допомоги

Ліва бічна панель

Шукати в Інтернеті

ДОСТУП ДЛЯ ЧЛЕНІВ

Проблеми з доступом?

Відвідайте нашу публікацію

Останні

  • додому
  • Новини в робочих групахБібліографічні оновлення робочої групи новин
  • Гострий остеомієліт у дітей

Гострий остеомієліт у дітей. Peltola H та Pääkkönen M. N Engl J Med. 2014; 370: 352-60

остеомієліт

Бактерії можуть потрапити до кісток шляхом прямого посіву травматичних ран, шляхом дифузії із сусідньої тканини, ураженої целюлітом або септичним артритом, або гематогенним посівом. У дітей гостра кісткова інфекція найчастіше гематогенного походження. У розвинених країнах гострий остеомієліт зустрічається приблизно у 8 із 100 000 дітей на рік. Самці уражаються вдвічі частіше, ніж жінки.

S aureus на сьогоднішній день є найпоширенішим збудником остеомієліту, за ним слідують респіраторні збудники Streptococcus pyogenes та S. pneumoniae. Haemophilus influenzae типу b частіше вражає суглоби, ніж кістки. Salmonella sp є поширеною причиною остеомієліту в країнах, що розвиваються, і серед пацієнтів із серповидно-клітинною хворобою. Інфекції, викликані Kingella kingae, зростають і частіше зустрічаються у дітей віком до 4 років.

Остеомієліт у гомілковому відділі школяра, що демонструє численні гнійники, які на рентгені з’являються як світність.

Класичними клінічними проявами у дітей є кульгавість або нездатність ходити, лихоманка та вогнищева болючість, а також почервоніння та набряклість, що іноді помітні навколо довгої кістки, частіше в нозі, ніж у руці. Гострий остеомієліт слід враховувати у будь-якого пацієнта з лихоманкою невідомого походження. Гострі випадки трапляються у всіх вікових групах, з невеликим піком захворюваності серед чоловіків перед пубертатом, імовірно, внаслідок великих фізичних навантажень та мікротравм. Діти з резистентним до метициліну остеомієлітом S. aureus (MRSA) частіше мають високу температуру, тахікардію та хворобливі кульгання, ніж ті, що мають чутливий до метициліну S. aureus (MSSA).

Рівень СРБ та прокальцитоніну є чутливими як діагностичні тести та корисними для подальшого спостереження. Остеомієліт MRSA спричиняє більш високий рівень СРБ, ШОЕ та кількості лейкоцитів.

Звичайний рентген при надходженні до лікарні жодним чином не виключає гострого остеомієліту, але він може бути корисним для виключення переломів, саркоми Юінга чи інших злоякісних новоутворень. Іншими діагностичними засобами є сцинтиграфія, КТ та МРТ. Репрезентативні зразки можна отримати через шкіру або через невеликий розріз. Посіви крові слід проводити регулярно, незважаючи на те, що збудник захворювання ідентифікується лише у 40% випадків.

Лікування гострого остеомієліту майже завжди встановлюється емпіричним шляхом до того, як збудник і його схема резистентності будуть відомі. Кліндаміцин та цефалоспорини першого покоління є антибіотиками першої лінії. Лікування антистафілококовими пеніцилінами (клоксациліном) виявилося ефективним та безпечним, хоча і в невеликих або не порівняльних перспективних дослідженнях. Більшість штамів MRSA залишаються сприйнятливими до кліндаміцину, але, як і ванкоміцин, його не слід застосовувати проти K. kingae. Бета-лактами є препаратами вибору для випадків остеомієліту, спричиненого K. kingae, а також для тих, що спричинені S. pyogenes або S. pneumoniae. Для нестабільних пацієнтів і в районах, де резистентність до кліндаміцину широко поширена, ванкоміцин слід вибирати як препарат першої лінії, тоді як більш дорогий лінезолід повинен бути зарезервований для пацієнтів, які не реагують на ванкоміцин. Нестероїдні протизапальні препарати можна використовувати для зняття болю або підвищення температури.

Короткі схеми в основному пероральних антибіотиків спрощують весь процес лікування з точки зору необхідного перебування в лікарні, застосовуваних антибіотиків та ризику несприятливих явищ; крім того, знижується ризик стійкості бактерій. Сучасні рекомендації Американського товариства з інфекційних хвороб рекомендують індивідуальну терапію та, як правило, мінімум 4-6 тижнів прийому ліків для дітей з гострим остеомієлітом через MRSA. Порівняно з MSSA, MRSA частіше асоціюється з тромбозом глибоких вен, септичною емболією легенів або обома.

Хав'єр Лопес Авіла
PAD педіатр. CS San Bernardo Oeste. Саламанка
Дитячі надзвичайні ситуації. Університетська лікарня Саламанки