Останні відкриття про алергію та чутливість

Коли я прибув у Шарлоттсвілль у 1982 році, головний лікар-алерголог сказав: “Я повинен зазначити, що тут, у Вірджинії, у нас багато пацієнтів, у яких на ногах дуже важка грибкова інфекція, і вони також борються з вуликами. Лікування грибка стопи також покращує їх вулик ".

відкриття

Ось як Том Платтс-Міллз, професор Університету Вірджинії, згадує початок своїх інноваційних досліджень щодо грибкових інфекцій та алергії. Дивний зв’язок між грибком стопи та вуликами спостерігав його попередник, професор Джон Герран.

Продовження Platts-Mills: “Я запам’ятав, що він сказав, і виявилося, що він мав рацію. Тоді я помітив, що багато астматиків у нашій алергологічній клініці також мають грибки ніг. В основному це були чоловіки з тяжкою астмою у дорослих. Шкірні тести на гриб Трихофітон дали позитивний результат, вказуючи на те, що вони мали алергію на цей гриб. Коли ми тоді лікували пацієнтів протигрибковими препаратами, їх астма також значно покращилася ».

Інфекція переходить у хронічну форму, коли імунна система намагається перемогти збудника, і він зазнає невдачі. Виробництво IgE може бути частиною цих марних зусиль. Як тільки імунна система починає виробляти IgE проти інфекційного мікроба, можуть з’являтися нові симптоми або посилюватися наявні алергічні симптоми. Однак зв’язок між інфекцією та алергією досі незрозумілий. Як алергени, так і IgE можуть дрейфувати через кров, спричиняючи появу симптомів далеко від фокусної точки в інших частинах тіла.

Грибкові інфекції

У гетерогенну групу «грибів» є багато форм від їстівних капелюшкових грибів до цвілі плям на хлібі, що стоїть, і мокрих стінах. Грибкові інфекції, звичайно, спричинені не грибками, а цвіллю або одноклітинними дріжджами. Грибок шкіри з’являється у вигляді білуватих або жовтуватих плям на ураженій поверхні тіла.

Однак до цього грибки були настільки малі, що виявити їх можна було лише за допомогою мікроскопії. Вони поширюються на око людини так само непомітно, як бактерії або віруси. Відомо два типи інфекційних грибів: один - міцелій (довгі, тонкі нитки, як цвіль), а інший - дріжджі (окремі клітини).

Приховані симптоми?

Часто буває так, що симптоми запалення не виражені, лікар навіть не звертає на них уваги. Алергія, пов’язана з інфекцією, може пояснити давні важкі алергічні проблеми, які даремно випробовувались у минулому. Такі випадки часто називають ендогенними, внутрішнього походження, оскільки всі тести на алергію є негативними. Більшість пацієнтів цієї категорії роками лікувались стероїдами (часто у високих дозах) для полегшення симптомів.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Іноді алергія, пов’язана з інфекцією, є частиною більш складного стану, при якому інші алергени та подразники можуть викликати симптоми, але не спостерігається вражаючих поліпшень, навіть якщо їх усунути, оскільки інфекція залишається алергенним фактором.

Зв’язок між алергією та грибковими інфекціями - все, що на сьогодні про це може бути відомо, - описано нижче. У таких випадках можуть допомогти пероральні протигрибкові препарати, переважно у формі капсул. Однак приймати їх потрібно довго, зазвичай кілька місяців.

Майте на увазі, що, за винятком можливого хронічного синуситу, алергічна реакція на грибкову інфекцію рідко викликає більш серйозні симптоми. Важливо спочатку підрахувати найбільш імовірних «винуватців», повітряно-крапельних або контактних алергенів за допомогою нашого лікаря. Вони детально обговорюються у другому розділі в контексті кожного алергічного захворювання.

Астма

Трихофітон, який є причиною грибкової інфекції між пальцями ніг, може викликати алергічні реакції, що посилюють астму, як описано вище. Цей грибок також може інфікувати інші частини тіла. Назва захворювань, спричинених трихофітоном, починається з тинея (наприклад, медична назва грибка стопи - tinea pedis); ми також можемо виявити інтертріго (сверблячий висип у вигинах) та оніхомікоз (грибок нігтів, tinea unguinum). Про дослідження астми повідомляє престижний англійський медичний журнал The Lancet, але стаття в основному залишається не перевіреною.

Тож якщо ми підозрюємо, що це наша проблема, ми будемо наполегливо співпрацювати зі своїм лікарем. Якщо це справді так, потрібно тривале лікування протигрибковими препаратами у формі капсул.

Хронічна кропив'янка

Хронічна кропив'янка може мати низку інших прихованих причин, таких як грибкові, вірусні або хронічні бактеріальні. Хронічна кропив'янка не означає, що людина неодмінно має алергію. Прямий вплив інфекції може спровокувати імунну систему і стимулювати роботу тучних клітин, але не збільшується вироблення IgE.

Хронічний синусит

Хронічний, тобто тривалий синусит, може бути спровокований як грибковою інфекцією, так і подальшою алергією. Це частіше називають грибковим алергічним синуситом.

Деякі говорять, що гіперчутливість (але не обов’язково алергічна) реакція на грибкові інфекції відповідає за 96 відсотків випадків хронічного синуситу, але це багато хто заперечує.. Атопічна екзема (атопічна дерматит)

Гриб трихофітон також може вражати екзематозну шкіру, хоча це набагато рідше, ніж інфекція, спричинена золотистим стафілококом. У тих, хто страждає цим захворюванням, трихофітон може викликати алергію, яка потім посилює екзему.

При атопічній екземі реакція, опосередкована IgE, також може виникнути на дріжджі під назвою Pityrosporum ovale, які в іншому випадку зазвичай присутні на здоровій шкірі і не викликають жодних проблем. Однак через запалення екземи компоненти дріжджів потрапляють в організм через шкіру, тому імунна система починає захищатися від цих нешкідливих дріжджів.

Все про Candida

Кандида також може викликати алергічну реакцію на екзематозній шкірі. Це складний процес, оскільки, хоча Candida є природною частиною флори кишечника, він зазвичай не виникає на шкірі. На відміну від цього, він може оселитися на екзематозній поверхні тіла. Люди з атопічною екземою також можуть мати алергію на токсини із золотистого стафілокока. Ця бактерія часто вражає шкіру, яка вже запалена і подряпана подряпинами через екзему. Лікування інфекції проводиться антибіотиками.

Гриби в легенях

Алергія, пов’язана з інфекцією одна з його форм вже давно розпізнана - це алергічний бронхолегеневий аспергільоз.

Хвороба починається з цвілі, яку називають Aspergillus fumigatus, яка зустрічається всюди в природі, так би мовити, особливо в гнилій соломі, компості, пташиному посліді та інших гниючих речовинах. Його спори також всюдисущі, і хоча вони легко інактивуються здоровою імунною системою, у пацієнтів із порушеннями захисних сил, особливо астмою, спори можуть колонізуватися, а гриб може розмножуватися. Гриб міститься в легені слизу, і хоча він не руйнує легеневу тканину, він дуже алергічний.

Хвороба часто викликає астматичні симптоми, і тому її можна сплутати з астмою.

Визнання характерних симптомів може допомогти:

  • клейка, ущільнена, мокрота золотисто-коричневого або зеленуватого кольору,
  • сильна температура,
  • симптоми погіршуються, незважаючи на звичайне лікування астми.
Алергічний аспергільоз легенів лікується стероїдами та фізіотерапією - перший полегшує алергічну реакцію, другий має на меті допомогти кашлю інфікованого слизу вийти з дихальних шляхів.

На сьогоднішній день протигрибкові препарати виявились недостатньо ефективними. Сьогодні існують більш сучасні рецептури, напр. ітраконазол та тербінафін, на які покладаються більші надії. Оскільки вони ще не пройшли широких клінічних випробувань на аспергільоз, в даний час їх дають лише тим, хто має муковісцидоз або у кого знижений захисний захист. Він також призначається тим, у кого стероїди не працюють або протипоказані. Оскільки протигрибкові препарати, швидше за все, стануть більш поширеними в найближчі роки, доцільно обговорити такі варіанти лікування зі своїм лікарем.

Що таке атопічна екзема?

Природа атопічної екземи до цих пір не до кінця зрозуміла. Хоча це трапляється в тих самих атопічних сім'ях, членів яких також мучить сінна лихоманка та астма, і вони характеризуються високим рівнем IgE у крові, фактична роль алергії у викликанні симптомів досі незрозуміла.

Шкірний тест, що використовується для виявлення IgE-опосередкованих реакцій гіперчутливості, не завжди дає можливість визначити, чи є у людини справді алергія на дану речовину. Це пояснюється тим, що шкірний тест часто не вказує речовин, які однозначно викликають симптоми під час стрес-тестів. Наприклад, у багатьох дітей, чиє споживання коров’ячого молока неодноразово викликає екзему, шкірний тест на молоці дає негативний результат. Нові дослідження щодо екземи також не дали відповіді на це питання.

Антигени?

Ситуація ускладнюється ще й тим фактом, що навіть коли результат шкірного тесту позитивний, це не обов'язково є опосередкована IgE алергія.

У цьому випадку, хоча антитіла IgE можуть брати участь у процесі, активація тучних клітин не відбувається. Натомість молекули IgE прикріплюються до специфічних клітин шкіри, Лангерганса та дендритних клітин. Їх функція полягає в тому, щоб підхопити антиген і «подати» його імунним клітинам шкіри (цей процес називається презентацією антигену, що є початковим сигналом для ініціювання загальної імунної відповіді).

Це стало великим сюрпризом, коли була виявлена ​​роль цих інвазійних клітин, специфічних лише для певного антигену, саме тому це скоріше IV. реакція гіперчутливості типу I, ніж тип I.

Здається, тут IgE не відіграє принципової ролі - IgE не може бути виявлений в організмі деяких пацієнтів щодо речовини, що викликає атопічну екзему, - але коли Лангерганс і дендритні клітини в їх шкірі контактують з молекулами IgE, вони активуються. Потім ці клітини передають свій “стан збудження” імунним клітинам, в якому він збільшує інтенсивність імунної відповіді.

Як це присутнє в нашій організації?

При атопічній екземі має значення лише наявність антиген-специфічних інвазійних клітин у шкірі та активація Лангерганса та дендритних клітин. Роль IgE, яка може бути присутнім в організмі людини, лише другорядна.

Іншими словами, елементи реакцій гіперчутливості I та IV типу присутні в цьому типі реакції гіперчутливості. (Однак антигени, що викликають реакцію, характерні не для контактного дерматиту, а для алергії на IgE.) Це використовується в нових, більш чутливих методах діагностики, розроблених для харчової атопічної екземи.

Але головне питання, чому атопічна екзема характерна для сімей атопічних, залишається без відповіді. Можливо, одним із факторів може бути те, що високий рівень IgE в крові (не рівень певного алерген-специфічного IgE, а рівень загального IgE) приводить всю імунну систему у підвищений стан збудження, роблячи тим самим схильним до надмірної реакції . Дослідження в найближчі роки, ймовірно, також знайдуть відповідь на цю частину таємниці.

Миротворці або нападники?

«Цілком проблематично доводити дитину дотримуватися суворої дієти, але крім того, Тім не може ввести в своє тіло краплю коров’ячого молока, інакше він страждатиме від сильного нездужання. Гірше те, що люди, як викладачі, запитують себе, що не так. Тоді я глибоко вдихаю і кажу: "еозинофільний езофагіт" і спостерігаю, як їх очі розширюються ".

Хвороба Тіма - це певна імунна клітина гранулоцит еозинофілів причини. У звичайних умовах еозинофіли корисні - поряд з IgE та тучними клітинами вони беруть участь у знищенні паразитів, які паразитують в організмі. Вони виробляють високотоксичні речовини, які вбивають цих зловмисників, але ті самі отрути викликають важкі симптоми у Tim et al.

При кожному з цих захворювань, яке передбачає проліферацію еозинофілів, у ураженій частині тіла збирається величезна кількість еозинофілів. Що їх там приваблює, досі залишається загадкою, але, опинившись там, речовини, які вони виробляють, викликають надзвичайно сильне запалення.

Лікарі лише нещодавно почали розмежовувати пацієнтів, таких як Тім, та дітей з класичною харчовою алергією, і починають розуміти причину симптомів Тіма. Зараз відомо багато форм харчової чутливості, пов’язаних з проліферацією еозинофілів. Її зв’язок з опосередкованою IgE алергією незрозумілий, оскільки організм деяких пацієнтів виробляє IgE проти їжі, яка викликає симптоми, а у інших - ні.

Яке відношення еозинофіли мають до алергії?

Справа в тому, що еозинофіли з’являються при алергічних реакціях давно відомі, але їх роль давно неправильно тлумачиться. Дослідників турбувала здатність еозинофільних гранулоцитів розщеплювати гістамін - речовину, що відповідає за раптовий і бурхливий початок алергічних симптомів. Завдяки цій здатності еозинофільні гранулоцити виявилися частиною команди "миротворців", які в кінці битви вступили в дії для відновлення порядку. Однак виявилося, що гранулоцити еозинофілів - це навпаки: агресори, і не будь-які.

Незважаючи на те, що гістамін справді деградує, він все ще утворює ряд переважно запальних сполук. Вони виділяють токсичні речовини, а також залучають інші клітини імунітету до ураженої частини тіла. Таким чином, еозинофіли відіграють дуже важливу роль у підтримці гіперчутливості після того, як відбулися початкові реакції. Цей IV. тип гіперчутливості виявився надзвичайно важливим.