Діагностика грижі діафрагми шлунково-стравохідного рефлюксу

лапароскопічний

В кінці стравоходу знаходиться нижній стравохідний сфінктер. Зазвичай це закрито, щоб кислий вміст шлунку не міг піднятися в стравохід. Коли цей механізм виходить з ладу, Шлунково-стравохідний рефлюкс (RGE). ГЕР є також сприятливим у ситуаціях підвищеного вироблення кислоти шлунком і коли спостерігається розлад скоротливості стравоходу, який погано спорожняється в шлунок.

Грижа діафрагми o Грижа шлунка виникає, коли частина шлунка, а іноді навіть і весь шлунок втрачає внутрішньочеревну ситуацію і зміщується у напрямку до грудної клітки. Існує два типи грижі діафрагми: розсувна (найпоширеніша) та параезофагеальна. Хоча грижа діафрагми може бути безсимптомною, вона часто супроводжується ГЕР. Так само може існувати ГЕР без Грижа діафрагми .

Основним симптомом ГЕР є задньогрудинний «пекучий» біль у центрі грудної клітки. Зазвичай це трапляється після їжі і заспокоюється за допомогою антацидів та лужних напоїв, таких як молоко. Заняття спортом та надмірна вага часто посилюють симптоми.

Діагноз ставлять: ендоскопія верхніх відділів травлення, рН-метрія (вимірювання впливу кислоти на стравохід протягом 24 годин) та манометрія (вимірювання тиску нижнього стравохідного сфінктера).

Ускладненнями ГЕР є:

  • Езофагіт: запалення стравоходу внаслідок кислотного рефлюксу. Розрізняють 4 ступені залежно від тяжкості та прогресування захворювання.
    • I клас: легке запалення шматочка слизової стравоходу.
    • ІІ клас: запалення всієї слизової з поверхневими виразками.
    • III клас: Глибокі виразки з фіброзом підслизової оболонки. Може бути м’язове вкорочення стравоходу.
    • IV клас: стеноз (закриття) стравоходу з важким фіброзом.
  • Стравохід Барре: це зміна нормального клітинного покриву стравоходу на аномальний. Це передзлоякісне ураження, тобто воно може перерости в рак і виникає в запущеній стадії езофагіту.
  • Крововилив: є ускладненням езофагіту, при якому виникають виразки, які можуть кровоточити.
  • Аспіраційний пневмоніт: коли спостерігається рефлюкс, вміст шлунку може підніматися до глотки і виробляти невеликі аспірації, що спричиняє пневмоніт або респіраторні інфекції.

Лікування грижі діафрагми шлунково-стравохідного рефлюксу

Лікування гастроезофагеального рефлюксу слід встановлювати на трьох рівнях:

1. Дієтичні та постуральні поради.

Оскільки симптоми прищипу та печіння посилюються, коли пацієнт лягає, присідає або докладає зусиль, що підвищують внутрішньочеревний тиск, доцільно:

      • Не лягайте і не нахиляйтесь перед щойно з'їденим, оскільки їжа та кислоти потрапляють у стравохід, викликаючи симптоми.
      • Не носіть ремені, пояси або тісний одяг, що підвищує тиск у животі.
      • Підніміть голову ліжка на 10-15 см за ніч, щоб спати, оскільки це зменшує кількість кислоти, яка піднімається до стравоходу.
      • Втрата ваги у людей, що страждають ожирінням, покращує симптоми, оскільки внутрішньочеревний жир штовхає шлунок до грудної клітки та посилює симптоми. Те саме відбувається під час вагітності, коли симптоми посилюються зміщенням нутрощів до грудної клітки.
      • Уникайте їжі та таких речовин, як кава, шоколад, какао, алкоголь та тютюн серед інших, які викликають розслаблення нижнього відділу стравохідного сфінктера і, отже, сприяють надходженню кислот до шлунку.

2. Ліки, що контролюють симптоми.

Метою препаратів є:

      • Зменшити або протидіяти шлунковій кислотності.
      • Підвищення тонусу нижнього стравохідного сфінктера.
      • Збільшити перистальтику стравоходу, щоб сприяти спорожненню з нього кислот.

Необхідно провести контрольну ендоскопію, щоб переконатися, що езофагіт зникає.

Хірургічне лікування слід проводити тоді, коли з’являються описані вище ускладнення, незважаючи на правильне дієтичне, постуральне та медичне лікування. Він полягає у закритті стовпів діафрагми, залишенні кардії у внутрішньочеревній ситуації та проведенні фундоплікації (антирефлюксний механізм, що складається з виготовлення свого роду шарфа шлунком навколо стравоходу). Найпоширенішими фундоплікаціями є операція Ніссена та операція Тупе. Найбільш підходящим підходом є лапароскопія.