отримати оновлення

Спонсори

Підписки

Підпишіться та отримуйте на комп'ютері найсвіжішу інформацію

gtt-hiv

Жирна печінка подвоїла б 5-річну смертність у людей з ВІЛ та гепатитом С

Постійний моніторинг стеатозу печінки був би важливим для покращення тривалості життя цих людей

Франческо Мартінес - 18.09.2019

Люди, коінфіковані ВІЛ та вірусом гепатиту С (HCV) із стеатозом печінки (жирова печінка, також відома як неалкогольний стеатоз печінки [NAFLD]), мали б 5-річний ризик смерті після того, як вони вдвічі перевищуватимуть у людей, котрі заражені без жиру печінка. Результати отримані у французькому дослідженні, опублікованому в Hepatology.

Накопичення жиру, яке викликає стеатоз печінки, спричинене поєднанням метаболічних проблем, інсулінорезистентності та системного запалення. І ВГС, і ВІЛ-інфекція (і деякі антиретровірусні методи лікування) можуть спричинити метаболічні проблеми та резистентність до інсуліну. Крім того, обидва віруси пов’язані з певним ступенем хронічного запалення.

Іноді жирова печінка може перерости в неалкогольний стеатогепатит (NASH), який є більш серйозною формою захворювання, здатним спричинити більш серйозні ураження печінки, такі як фіброз, цироз або рак печінки. Недавнє дослідження показало, що стеатоз печінки буде особливо поширеним у людей з ВІЛ (див Новини дня 04.02.2019 ).

Тяжкість накопичення жиру можна оцінити за допомогою поєднання аналітики та вимірювань тіла в алгоритмі, відомому як Індекс жирної печінки. Цей алгоритм включає в якості параметрів індекс маси тіла (ІМТ), окружність талії, рівні тригліцеридів та рівні γ глутамілтрансферази (γGT). Оцінка нижче 30 виключає стеатоз печінки, а оцінка вище 60 підтверджує це.

Індекс жирної печінки продемонстрував свою роль провісника смертності від усіх причин або печінки у загальній популяції, хоча це не було оцінено у людей з ВІЛ та ВГС. Для цього автори цього дослідження мали учасників потенційної когорти HEPAVIH, французької штату когорти людей, коінфікованих ВІЛ та ВГС.

Загалом у дослідження було включено 983 людини, які розпочали свою участь у когорті між 2005 і 2008 роками. За цими людьми стежили мінімум 5 років (або до їх смерті), а детальні дані вони на споживання алкоголю, кави та тютюну; психічне здоров'я; статус зайнятості та тип житла.

70% учасників були чоловіками, а середній вік становив 49 років. 88% учасників мали кількість CD4 понад 200 клітин/мм 3, а 89% приймали антиретровірусну терапію на початку періоду спостереження.

Загалом учасники не мали високого ступеня фіброзу печінки. Насправді лише 15% учасників мали фіброз печінки. 12% учасників змогли вилікувати та вилікувати свою ВГС-інфекцію на момент початку участі у дослідженні.

27% учасників мали стеатоз печінки на початковому рівні, 12% підтримували свій показник жирної печінки вище 60 під час усіх відвідувань, а у 31% цей показник коливався вище і нижче 60 під час спостереження.

Люди з індексом жирної печінки 60 і вище мали значно вищий середній ІМТ, рівень тригліцеридів та обхват талії. Іншими факторами, суттєво пов’язаними з оцінкою більше 60, були людина, вік старше 50 років, перенесений фіброз печінки, рак печінки, трансплантація печінки або ознаки цирозу печінки (наприклад, асцит або стравохід варикоз. з кровотечею). Ці люди рідше курили, частіше утримувались і менше пили кави.

Не спостерігали суттєвих відмінностей між людьми з високим індексом жирної печінки та людьми з нижчими показниками щодо зайнятості, типу проживання, генотипу ВГС, статусу лікування ВГС, типу передачі ВГС, стадії захворювання. ВІЛ-інфекція, тип антиретровірусне лікування, кількість CD4, стан психічного здоров’я або вживання алкоголю.

Шістьдесят три людини загинули протягом періоду подальшого спостереження. 40% померли від гепатиту С, 3% від раку, що не визначає СНІД, 11% від захворювань, що визначають СНІД, і 5% від серцево-судинних захворювань.

Після коригування результатів на інші фактори ризику, Люди з індексом жирної печінки вище 60 на початку дослідження мали ймовірність смерті під час спостереження, яка була практично вдвічі більшою, ніж у тих, хто мав нижчі показники (Коефіцієнт небезпеки [ЧСС]: 1,91; 95% довірчий інтервал [95% ДІ]: 1,17-3,32; Р = 0,009).

Люди, що мали в анамнезі рак печінки або трансплантацію печінки, мали в 7 разів більший ризик смерті, ніж ті, хто не мав такої історії (HR: 7,74; 95% ДІ: 3,82-15,69; p = 0,001) .

Іншими факторами, що збільшували ризик смерті, були ВІЛ-інфекція на стадії С та перенесений фіброз або цироз печінки на момент включення у дослідження.

Дослідники вказували, що їх Це перше дослідження, яке пов’язує показник показника жирної печінки з ризиком смерті у людей, коінфікованих ВІЛ та ВГС. Це слід враховувати при регулярному спостереженні за інфікованими людьми, де індекс жирної печінки був би цікавим алгоритмом, оскільки два фактори можна виділити з рутинного аналізу, а ІМТ та обхват талії легко виміряти. . З огляду на його взаємозв'язок із смертністю, наступним кроком буде адекватне встановлення основних механізмів, що підвищують ризик жирової печінки у людей з ВІЛ та ВГС, для здійснення терапевтичних втручань, що зменшують її частоту та дозволяють змінити стеатоз печінки, коли він вже є розвинувся.