вчитися
Останні оновлення
Спонсори
Підвищений рівень білірубіну, пожовтіння шкіри та очей
Підвищений рівень білірубіну є поширеним побічним ефектом у 25-50% людей, які приймають інгібітори протеази атазанавір (Reyataz ®) або індинавір (Crixivan ®).
Команда gTt - 14.09.2009
Лише у невеликого відсотка людей, у яких рівень білірубіну підвищується, розвивається жовтяниця. Основними симптомами жовтяниці є пожовтіння шкіри або білків очей. Цей побічний ефект сам по собі не шкодить організму.
Що таке білірубін?
Білірубін - жовто-оранжевий компонент жовчі. Жовч - це яскраво-зелена рідина, яка виділяється печінкою для сприяння травленню.
Білірубін утворюється в основному при нормальному розщепленні гемоглобіну. Гемоглобін несе кисень до клітин еритроцитів.
Білірубін проходить через печінку. Потім він виводиться у вигляді жовчі через кишечник.
Коли цей процес переривається, надлишок білірубіну забарвлює інші тканини тіла в жовтий колір. Найбільш легко уражаються жирові тканини, такі як шкіра, очна тканина та судини.
Більш високий рівень білірубіну пов’язаний із широким спектром захворювань та проблем, включаючи жовтяницю, пов’язану з гепатитом та цирозом, анемією, хворобою Жильбера та серповидно-клітинною хворобою. Жовтяниця часто зустрічається у немовлят. Занадто високий рівень у немовлят може завдати постійних збитків.
Два типи білірубіну
У крові є два типи білірубіну:
- Некон'югований (непрямий) - білірубін не розчиняється у воді. Це білірубін до того, як він проходить через печінку
- Кон'югований (прямий): білірубін перетворюється на розчинний білірубін у печінці. Потім вона потрапляє в жовч, яка зберігається в жовчному міхурі або відправляється в кишечник.
Планові дослідження крові вимірюють загальний білірубін, суму кон’югованого та некон’югованого.
Атазанавір (Reyataz®)
Білірубін зростає з атазанавіром через некон'югований білірубін. Це відбувається приблизно в 30% випадків людей, які приймають атазанавір. Люди, які мають нижчий рівень ферментів, відповідальних за перетворення білірубіну в печінку, матимуть вищий ризик підвищення рівня білірубіну разом із атазанавіром.
Звичайні лабораторні значення та час зміни
Загальний білірубін (нормальний діапазон) 0,3 - 1,2 мг/дл
Прямий білірубін (нормальний діапазон) 0,1 - 0,3 мг/дл
Нормальні значення можуть різнитися в різних лабораторіях.
Жовтяниця може стати клінічно виявленою з рівня вище 2 або 3 мг/дл. Вам потрібно дуже хороше природне світло, щоб оцінити його.
Слід змінити лікування або змінити дозу атазанавіру (або ритонавіру), якщо рівень білірубіну перевищує п'ятикратну норму. Це близько 6 мг/дл.
Жовтувата шкіра може не виглядати, однак якщо вона пов’язана з атазанавіром, вона нешкідлива і не заподіє вам шкоди.
Лише невеликий відсоток людей, які приймають атазанавір, зупиняється через жовтяницю. Якщо зупинити атазанавір, жовтяниця проявляється через пару днів.
Візьміть ритонавір
Як і багато інших інгібіторів протеази, атазанавір найкраще діє при застосуванні з ритонавіром.
Рівень атазанавіру в крові дуже високий після прийому однієї дози і мінімальний, коли ви приймаєте наступну. Ритонавір виробляє більш високі та постійні мінімальні рівні атазанавіру.
Більш високі рівні атазанавіру в кінці дози зменшать ризик резистентності у людей, які, як правило, мають низький рівень. Високий рівень наркотиків може зробити атазанавір більш ефективним у зменшенні вірусного навантаження .
Для атазанавіру необхідна найнижча добова доза ритонавіру порівняно з іншими схемами, що стимулюються ритонавіром.
Однак деякі люди поглинають більшу частину препарату, тому їм може не знадобитися посилювати його ритонавіром. Високий рівень білірубіну може означати високий рівень атазанавіру. У будь-якому випадку це не так просто, і краще підтвердити це терапевтичним контролем лікарських засобів (CTF).
На практиці люди, які мають жовтувату шкіру або очі при застосуванні атазанавіру в дозі 300 мг/добу, посиленого ритонавіром у дозі 100 мг, часто можуть перейти на непідсилений атазанавір (400 мг/добу). Слід зазначити, що добова доза непідсиленого атазанавіру (2 х 200 мг) перевищує підвищену дозу (2 х 150 мг).
Важливо, щоб лікар змінив рецептуру, коли ритонавір не використовується.
Інші препарати, що впливають на білірубін
Є багато інших препаратів, які також можуть підвищити рівень білірубіну. Сюди входять анаболічні стероїди, деякі антибіотики, протималярійні препарати, кодеїн, діуретики, морфін, оральні контрацептиви, рифампін та сульфаніламіди.
До препаратів, що знижують рівень білірубіну, належать барбітурати, кофеїн та пеніцилін.
Довідково: Посібник з уникнення та управління побічними ефектами британської асоціації i-Base.