Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Платформа EVISE з Репертуар медицини та хірургії (REPER) більше не підтримує нові рукописи. Щоб надіслати статтю до журналу, будь ласка, зв’яжіться з [email protected]

Журнал Репертуар медицини та хірургії Це орган наукової дифузії групи Сан-Хосе де Богота, Колумбія; складається з лікарні Сан-Хосе, університетської фундації наук про здоров'я та лікарні Infantil Universitario de San José, заснованої в 1909 році і після деяких періодів перерв, знову з'являється 1 серпня 2000 року з періодичністю щоквартальної публікації. Публікуйте оригінальні статті, оглядові статті, огляди тем, звіти про справи та практичні вказівки серед інших, що відповідають редакційній політиці. Теми стосуються галузі охорони здоров’я та наук, пов’язаних з цією дисципліною, вона має на меті бути засобом розповсюдження досліджень, проведених студентами, викладачами та місцевими, регіональними та міжнародними дослідниками, і, в свою чергу, сприяти та зміцнювати покоління мережі та передача знань. Усі статті повинні відповідати стандартам, встановленим в Інструкції для авторів. Журнал дотримується стандартів наукових публікацій у всіх його аспектах, таких як експертна оцінка та етичні приписи.

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Матеріали і методи
  • Статистичний аналіз
  • Етичні міркування
  • Результати
  • Обговорення
  • Фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Дякую
  • Бібліографія

консультацією

Безалкогольна жирова хвороба печінки є однією з основних причин захворювань органів у всьому світі, приблизно серед дорослих - від 20 до 30%. Це головна причина трансплантації печінки в західних країнах і свідчить про зв'язок із метаболічним синдромом.

Описове, проспективне дослідження 274 пацієнтів з діагнозом жирова печінка за допомогою візуалізації в гастроентерологічній амбулаторії лікарні Сан-Хосе де Попаян, Каука, Колумбія, з 1 липня 2014 року по 30 червня 2016 року.

З 274 пацієнтів 75,5% були жінками, середній вік яких склав 56 років. Не було анамнезу у 37,9%, і у них була артеріальна гіпертензія у 19,1%, дисліпідемія у 12,5% та цукровий діабет у 8,7%. 71,89% були з міського району Попаян. 22,4% мали нормальний індекс маси тіла, 52,2% при надмірній вазі, 17,8% ожиріння класу I, 5,17% класу II та 2,99% класу III. 59,06% мали діапазон трансаміназ відповідно до рекомендацій EASL-EASD-EASO.

Дослідження демонструє подібні характеристики з іншими, проведеними в Колумбії: неалкогольна жирова хвороба печінки переважає у жінок на шостому десятилітті життя і пов'язана із захворюваннями, які є частиною метаболічного синдрому, такими як високий кров'яний тиск, дисліпідемія та діабет. Більша частка надмірної ваги вражає порівняно з місцевими дослідженнями.

Безалкогольна жирова хвороба печінки є однією з найпоширеніших причин захворювання печінки у всьому світі. Поширеність серед дорослих становить від 20 до 30%. Це провідний показник трансплантації печінки у західних країнах і пов’язаний із метаболічним синдромом.

Описне проспективне дослідження було проведено з 1 липня 2014 року по 30 червня 2016 року у 274 пацієнтів із жировою хворобою печінки, діагностованою методом візуалізації в амбулаторній клініці гастроентерології лікарні Сан-Хосе в Попаяні, Каука, Колумбія.

З 274 учасників 75,5% були жінками середнього віку 56 років. 37,9% не повідомляли про попередні випадки, а 19,1% мали гіпертонію, 12,5% дисліпідемію та 8,7% цукровий діабет; 71,89% мешкали в міських районах Попаяна. Індекс маси тіла був нормальним у 22,4%, 52,2% мали надлишкову вагу, 17,8% мали ожиріння класу I, 5,17% ожиріння класу II та 2,99% ожиріння класу III; 59,06% мали рівні трансаміназ відповідно до рекомендацій EASL-EASD-EASO.

Результати дослідження схожі на результати попередніх досліджень, проведених у Колумбії: неалкогольна жирова хвороба печінки вражає переважно жінок шостого десятиліття життя і пов'язана з такими компонентами метаболічного синдрому, як гіпертонія, дисліпідемія та діабет. Заслуговує на увагу більша кількість пацієнтів із зайвою вагою в нашій досліджуваній групі порівняно з іншими місцевими дослідженнями.

Як уже було визначено, НАЖХП - це наявність скупчення жиру в гепатоцитах, що може бути підтверджено гістологічними дослідженнями, а також візуалізаційними дослідженнями, найчастіше використовуваними є УЗД, але комп’ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс або такі складні тести, як Фіброскан ®, які можуть дати ступінь фіброзу. Як схвалений неінвазивний метод, знайдено лише показник фіброзу NALFD, хоча ультразвук все ще використовується найчастіше, враховуючи його низькі витрати та нижчу захворюваність. .

Ефективних методів лікування не вистачає, таких як використання вітаміну Е, який вимагає запобіжних заходів у хворих на цукровий діабет, або піоглітазон, який показує деякі дані щодо контролю стеатозу, але перед його використанням рекомендується провести біопсію печінки. . Застосування ліків для зниження ваги, таких як орлістат, може зменшити стеатоз, ймовірно, завдяки зменшенню ваги, на додаток до використання багатьох препаратів, таких як статини, омега-3, урсодезоксихолева кислота та метформін, які не мають достатніх доказів для підтвердження. рекомендований як перша лінія лікування та не впливає на фіброз печінки, що має бути терапевтичною метою. Існують альтернативи, які вивчаються, такі як елафібранор, який знаходиться у фазі III для певних конкретних станів НАЖХП, але на даний момент ми повинні чекати висновків цих досліджень 10,11 .

Наріжним каменем лікування повинна бути фізична активність від 150 до 250 хв на тиждень, що супроводжується кращою харчовою звичкою зі зменшенням споживаних калорій протягом дня, щоб вони не перевищували 1500 Ккал/добу 1,12. Встановлено, що втрата ваги від 4% до 14% пов’язана із зниженням внутрішньопечінкових тригліцеридів на 35–81%. Хоча терапевтичною метою повинна бути втрата ваги, існують дослідження, які показують зниження концентрації внутрішньопечінкового тригліцериду при фізичному навантаженні без втрати ваги 12. Вживання кави у високих дозах, хоча і не знижує концентрацію тригліцеридів, знижує ймовірність фіброзу 14. НАЖХП стала основною причиною цирозу та трансплантації печінки в західних країнах, для чого лікування хворих на цироз печінки повинно дотримуватися вказівок цього суб'єкта. Трансплантація печінки є терапевтичним варіантом при запущеному цирозі з низькою смертністю через відмову трансплантованого органу 15 .

У Колумбії є мало досліджень, які визначають характеристики НАЖХП, де діагноз ставлять ультразвуком у 72% випадків, середній вік становить 51 рік, це вражає жінок від 47 до 58%, вони мають надлишкову вагу 52%, і цукровий діабет в анамнезі, гіпертонія та дисліпідемія. Хоча лише 20% пацієнтів потребують біопсії печінки, найпоширенішими виявленнями є простий стеатоз у 43% всіх пацієнтів, NASH у 12,5% та цироз у 24%, але за межами міста немає досліджень з Боготи 16,17 .

Матеріали і методи

У період з 1 липня 2014 року по 30 червня 2016 року було проведено проспективне дослідження, аналіз медичної документації пацієнтів із візуалізаційним дослідженням стеатозу печінки або жиру печінки, які відвідували амбулаторну консультацію Гастроентерологічної служби лікарні Сан Хосе в місті Попаян, Колумбія. Були включені лише ті, хто представив візуалізаційне дослідження із стеатозом печінки та не мав критеріїв виключення. Були визначені демографічні характеристики, особиста історія, фізикальний огляд та лабораторні дослідження, передбачені в історії хвороби.

Високий ризик НАСГ був визначений відповідно до останніх Керівних принципів клінічної практики EASL-EASD-EASO щодо лікування неалкогольної жирової хвороби печінки від 2016 року Європейської асоціації з вивчення печінки, які приймають як граничний пункт для EHDA значення більше 30 AST у чоловіків та 19 у жінок або наявність запалення в гістологічній пробі. Зріст і вага бралися під час консультації.

Критерії включення: будь-який пацієнт, який відвідує амбулаторну службу гастроентерології з виявленням стеатозу або жирової печінки.

Критерії виключення:

    -

Вживання алкоголю 20 г/добу для чоловіків та 10 г/добу для жінок.

Аутоімунні захворювання в анамнезі.

Застосування гепатотоксичних препаратів, таких як глюкокортикоїди, ізоніазид, метотрексат, аміодарон та тамоксифен.

Рак в анамнезі, який вимагав хіміотерапії.

Наявність досліджень позитивних гепатитів В і С: вірусне навантаження, поверхневий антиген гепатиту В та антитіла до гепатиту С.

Історія операції з контролю ваги до зйомки, яка підтверджує стеатоз печінки.

Підвищені значення феритину без явного пояснення (> 1000 мг/л).

Позитивні титри антигладких м’язів антитіл.

Позитивні титри антимітохондріальних антитіл.

Вагітні жінки були виключені.

Проведено описовий аналіз кожної з досліджуваних змінних. Для безперервних оцінювали середні та стандартні відхилення; категоричні, пропорційно. Інформація була проаналізована за допомогою описової статистики (вимірювання частоти) та представлена ​​в тексті, таблицях та/або графіках, використовуючи XLSTAT 2016 для Excel.

Дослідження було схвалено Комітетом з етики лікарні Університету Попаяна, Колумбія, де дані були взяті з медичної картки пацієнтів. Пацієнтам втручання не проводилось.

За період з 1 липня 2014 року по 30 червня 2016 року було проаналізовано 8187 консультацій з питань гастроентерології, загалом 483 пацієнти, які пройшли візуалізаційне дослідження з наявністю стеатозу печінки або жиру печінки. 93 пацієнти, які не відповідали критеріям, були виключені. Через відсутність повних даних в клінічній історії 112 випадків було відхилено. Історія 274 пацієнтів із стеатозом печінки або жировою печінкою була проаналізована за допомогою візуалізаційного дослідження.

Найпоширенішим методом діагностики було ультразвукове дослідження - 261 пацієнт (95,25%), потім комп’ютерна томографія у 9 випадках (3,28%) та ядерно-магнітний резонанс у 4 (1,46%). 52,55% (144 пацієнти) відповідають режиму, що сплачується, 30,65% (84 пацієнта) субсидованому та 16,78% (46 пацієнтам) приватному консультуванню. Розподіл за статтю склав: жінки 207 (75,54%) та чоловіки 67 (24,45%). Більшість консультацій відповідають муніципалітету Попаян - 71,89%; слідують Патія з 4,7%, Алжир з 3,65% та Росас з 2,93% (таблиця 1 та рис. 1).

Варіативний розподіл пацієнтів з неалкогольною жировою хворобою печінки.