| В В | В |
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
Пов’язані посилання
- Подібне в SciELO
Поділіться
Журнал гастроентерології Перу
друкована версія В ISSN 1022-5129
Преподобний гастроентерол. ЗаГ.2В т.28В n.3В ЛімаВ липень/вересень 2008 р
ОРИГІНАЛЬНІ ТОВАРИ
Харчова оцінка у пацієнтів із загальною та частковою резекцією шлунка на наявність аденокарциноми шлунка
Оцінка нутріції у пацієнтів із загальною та частковою резекцією шлунка на аденокарциному шлунка
Мігель Хав'єр Х. 1; Андреа Лоарте Ч. 1; Пол Пілко С. 2
Ключові слова: Харчова оцінка, резекція шлунка, аденокарцинома шлунка.
Ключові слова: Харчова оцінка, резекція шлунка, аденокарцинома шлунка.
ВСТУП
Хірургічне втручання - єдине потенційно лікувальне лікування. Аденокарцинома шлунка - відносно радіостійка пухлина, при якій хіміотерапія не дуже ефективна. Єдина можливість лікування полягає в повній хірургічній абляції пухлини з регіонарною дисекцією лімфатичних вузлів відповідно до локалізації пухлини. Поки відсутній асцит, метастази в печінку та очеревину, буде розглядатися можливість хірургічного втручання, оскільки зменшення пухлини у пацієнтів, які здаються невиліковними, є найкращим лікувальним методом лікування. Взагалі, лікування у пацієнтів з дистальними карциномами полягає у проміжній загальній гастректомії, а у проксимальних - тотальній гастректомії.
ГОЛОВНА МЕТА
Оцініть стан харчування пацієнтів із загальною та частковою резекцією шлунка на аденокарциному шлунка в лікарні Санта-Роза.
ПАЦІЄНТИ ТА МГ ‰ ВСІ
Вага та зріст. Для вбудованої висотної штанги була використана ножна марка SECA. З урахуванням ваги та зросту було розраховано індекс маси тіла (вага/зріст2), який зазвичай має діапазон від 18,5 до 24,9 кг/м2 16.
Шкірна складка трицепса (РСТ). Був використаний охолоджувач марки JAMAR. Було проведено 3 вимірювання, які усереднено, а результат порівняно із стандартними значеннями для чоловіків (12,5 мм.) Та для жінок (16,5 мм.), Виражених у відсотках. Нормальними значеннями вважали діапазон 66 ? 110% 16.
Біохімічні показники. Гемоглобін. Нормальні значення: 12,3 ? 15,3 г/дл (V) і 14 ? 17,5 г/дл (М). Всього білків: 6,4 ? 8,3 г/дл, альбумін: 3,5 ? 5,2 г/дл.
Визначальні фактори якості життя (вихід з дому, робоча діяльність) за допомогою простої анкети.
Статистичний аналіз інформації
Для обробки та аналізу даних була використана програма Microsoft Excel. Для аналізу використовували описову статистику (таблиці, графіки та відсотки).
Вивчайте етику. Кожен пацієнт був особисто проінформований про дослідження, яке планувалось провести з належним очікуванням, з їх письмової згоди.
57,1% пацієнтів були жінками. Середній вік досліджуваних становив 63 + 15 років. Більшість пацієнтів перенесли часткову резекцію шлунка (71,5%). При проведенні харчової оцінки було встановлено, що середній індекс маси тіла (ІМТ) становив 22,03 + 3,5 кг/м2. За цим показником більшість пацієнтів мали нормальну вагу (54,5%), 6 мали надлишкову вагу (27,3%) і лише 4 мали легке недоїдання (18,2%). Середній індекс маси тіла у пацієнтів із загальною та субтотальною гастректомією становив 21,1 + 3,6 кг/м2 та 22,2 + 3,8 кг/м2 відповідно.
Середній відсоток шкірних складок трицепсів порівняно зі стандартом становив 77,1% + 37%.
Відсоток окружності м’язів середньої руки по відношенню до стандарту становив 89,6% + 9,5.
Біохімічні дані в глобальній групі та у двох підгрупах (тотальна та часткова резекція шлунка) наведені в таблиці I.
Анемія (таблиця II) була у 8 пацієнтів (57,1%). З іншого боку, було встановлено, що лише 2 пацієнти мали гіпопротеїнемію та гіпоальбумінемію.
З 14 досліджених пацієнтів (графік No 4) 5 пацієнтів за час, що минув з моменту резекції шлунку, представили переважно симптоми, сумісні з нудотою (35,7%), 4 з болями в животі після їжі (28,6%), 3 пацієнти з діареєю (21,4% ). Нарешті, 1 та 2 пацієнти представлені як основна проблема блювоти та дисфагії відповідно.
Гастректомія продовжує залишатися першим варіантом лікування раку шлунка. У цих пацієнтів існує ризик розвитку харчових ускладнень, вже описаних у попередніх дослідженнях17 ? 22.
Синдром раннього демпінгу. Симптоми починаються через 10-30 хвилин після прийому, поєднуючи шлунково-кишкові симптоми (біль у животі, важкість після їжі тощо) та вазомоторні (пітливість, тахікардія). Це пов’язано із швидким спорожненням гіперосмолярного вмісту в тонку кишку, що призводить до проходження великої кількості об’єму з внутрішньосудинного простору до просвіту кишки.
Нудота, блювота та біль у животі після прийому, іноді в контексті раннього демпінгу та дисфагії.
Інший важливий аспект пов'язаний з наслідками хірургічного втручання для якості життя цих пацієнтів. Svendlund et al.30 виявили, що стандартизовані показники якості життя погіршуються у пацієнтів, які перенесли операцію на шлунку. Загальні показники, такі як профіль впливу хвороби (SiP) та опитувальники, що стосуються таких симптомів травлення, як зменшення шкали оцінки синдрому шлунково-кишкового тракту (GSRS). На відміну від дослідження, проведеного Дельгадо дель Рей та співавт. 19, ми спостерігали, що хірургічне втручання не є перешкодою для виходу з дому у жодного з пацієнтів.
На закінчення у пацієнтів із шлунковою аденокарциномою шлунка розвивається ряд шлунково-кишкових ускладнень, які ставлять під загрозу їхній харчовий статус. Однак недоїдання не було неминучим наслідком гастректомії і його можна запобігти.
Частота анемії у цієї групи пацієнтів була високою, тоді як інші біохімічні параметри, такі як рівень альбуміну та загальних білків, не були настільки вплинутими.
З огляду на всю інформацію, яку раніше виставляли, ми вважаємо важливим, щоб усі пацієнти з резекцією шлунка проходили оцінку в службах клінічного харчування після виписки, а також показники дієтичного спостереження у цієї групи пацієнтів.
ДЯКУЮ
Ми вдячні відділу досліджень та статистики перуанського Фонду раку за підтримку, щоб це дослідження могло бути можливим.
БІБЛІОГРАФІЯ
1. Лідман Б. Симптоми змінюють шлунково-кишковий тракт на прийом їжі, склад тіла, метаболізм кісток та якість життя хворих на рак шлунка - чи варта реконструкція з резервуаром? Харчування 1999; 15: 677-682.
2. Pilco P., Payet E., CГceres G. Рак шлунка в Лімі. Rev Gastroenterol, 2006; 26: 377-385.
3. Fauci, Braunwald, Isselbacher та ін. Принципи внутрішньої медицини, 14-е видання. Ред. Мак-Грав-Хілл. 1998: 649-651.
4. Парсоннет Дж., Фрідман Г.Д., Вандерстін Д.П. та ін. Інфекція хелікобактер пілорі та ризик розвитку раку шлунка. N Engl J Med, 1991; 325: 1127-1131.
5. Kabat GC, Wynder EL: Тютюн, прийом алкоголю та дієта щодо аденокарциноми стравоходу та кардії шлунка. Контроль раку викликає, 1993; 123-132.
6. Стенсон В.Ф. Стравохід і шлунок. В: Shils ME, Olson JA, Hike M, Ross AC, Eds. Сучасне харчування у здоров’ї та хворобах, 9-е вид. Балтімор: Williams & Wilkins, 1999.
7. Карвахаль Ш.Х., Мульвігіл С. Синдроми постгастректомії: демпінг та діарея. J Gastroenterol Clin North Am, 1994; 23: 261-279.
8. Friess H, Balhm J, Moller MW та ін. Порушення травлення після тотальної резекції шлунка пов’язане з недостатністю підшлункової залози. Am J Gastroenterol, 1996; 91: 341-347.
9. Adachi S, Kawamoto T, Otsuka M, et al. Ентеральні добавки вітаміну В12 зворотять дефіцит постгастректомії В12. К Енн Сург, 2000; 232: 199-201.
10. Тові Ф.І., Годфрі Д.Є., Левін М.Р. Популяція шлунково-кишкового тракту: 25-30 років. Postgrad Med J 1990; 66 (776): 450-456.
11. Braga M, Zuliani W, Foppa L, et al. Споживання їжі та стан харчування змінюють загальну гастректомію: результати харчового спостереження. Br J Surg 1988; 75: 477-480.
12. Харью Е. Проблеми обміну речовин після операції на шлунку. Int Surg 1990; 75: 27-35.
13. С. Фон Гольштейн С, Ібрагімбеговіч Е, Вальтер Б та ін. Вживання поживних речовин та біохімічні маркери харчового статусу під час тривалого спостереження після тотальної та часткової резекції шлунка. Eur J Clin Nutr 1992; 46: 265-272.
14. Sandstrom B, Davidsson L, Lundell L et al. Статус цинку та адаптація до темряви у пацієнтів, яким піддалася тотальна резекція шлунка: ефект добавок цинку. Hum Nutr Clin Nutr, 1987; 41: 235-242.
15. Zittel TT, Zeeb B, Maier GW та ін. Висока поширеність кісткових розладів після резекції шлунка. Am J Surg, 1997, 174: 431-438.
16. Малагон C. Посібник з антропометрії. 2-е вид. Колумбія; вид. Кінез; 2004 рік.
18. String C, Camblor M, Breton I, et al. Шлункова хірургія як харчовий фактор ризику. Nutr Hosp, 2007; 22 (3): 330-6.
19. Delgado M, GGímez C, Cos A, et al. Харчова оцінка у пацієнтів з тотальною резекцією шлунка. Nutr Hosp. 2002; 17 (5): 236-239.
20. Кіяма Т, Міксутані Т, Окуда Т та ін. Післяопераційні зміни складу тіла після резекції шлунка. J Gastrointest Surg, 2005; 9 (3): 313-9.
21. Мерфі П.М., Блекшоу Г.Р., Париж Х.Г. та ін. Проспективна оцінка стану харчування, пов’язаного з індексами маси тіла та результатами після модифікованої гастректомії D2 для карциноми. Клін Нутр 2004; 23 (4): 477-83.
22. Bozetti F, Ravera E, Cozzaglio L, et al. Порівняння харчового статусу після тотальної або субтотальної резекції шлунка. Харчування 1990; 6 (5): 371-5.
23. Papini-Berto SJ, Burini RC. Причини недоїдання у пацієнта після гастректомії. Arq Gastroenterol 2001; 38 (4): 272-5.
24. Грант JP, Chapman G, Russell MK. Порушення всмоктування, пов’язане з хірургічними втручаннями та його лікуванням. Харчування в клінічній практиці 1996; 11: 43-52.
25. Broido PW, Gorbach SL, Nyhus LM et al. Мікрофлора шлунково-кишкового тракту та синдроми хірургічної мальабсорбції. Surg Gynecol Obstet 1972; 135: 449-460.
26. Лундт Г. Кишкове травлення та всмоктування після гастректомії. Acta Chir Scand 1958; 1: 231-236.
27. MacGregor I, Parent J, Meyer JH. Випорожнення шлунку рідкої їжі та секреція підшлункової залози та жовчовивідних шляхів після субтотальної резекції шлунка або ваготомії стовбура та пілоропластики у людини. Гастроентерологія 1977; 72: 195-205.
28. Фріс Х, Бам Дж, Моллер М.В. та ін. Порушення травлення після тотальної резекції шлунка пов’язане з недостатністю підшлункової залози. Am J Gastroenterol 1996; 91: 341-347.
29. Ллойд Д.А., Вальберг Л.С. Феритин у сироватці крові та феритин заліза в організмі після шлункових операцій. Am J Dig Dis, 1977; 22: 598-604.
30. Svedlund J, Sullivan M, Liedman B, et al. Довгострокові наслідки резекції шлунка для якості життя пацієнта: вплив реконструктивних методів. Am J Gastroenterol, 1999; 94: 438-435.