Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

харчовий

Витрата енергії білка (PEW), пов’язаний із запаленням та гіпергідратацією, є поширеним явищем у хворих на гемодіалізі (HD) та пов’язаний із вищою захворюваністю та смертністю. С-реактивний білок (СРБ) є незалежним предиктором серцево-судинного ризику та смертності при запущеній хронічній хворобі нирок (ГКН) 1 .

Суб’єктивна глобальна оцінка (VGS) є найбільш широко використовуваним інструментом для оцінки харчового статусу 2 і є дійсною для пацієнтів з високою швидкістю. Антропометричні дані, такі як індекс маси тіла (ІМТ), є показниками харчового стану цих пацієнтів2, але вони мають свої обмеження, якщо розглядати їх самостійно. Сироватковий альбумін широко застосовується як харчовий маркер у хворих на ГД та є одним з найбільш чутливих маркерів смертності 4 та важливим маркером запалення 1,5. З цієї причини зменшення альбуміну може відображати запальний стан замість EPD 1 і, оскільки альбумін зменшується при перевантаженні рідиною, його значимість зменшується у пацієнтів з HD. Протизапальний ефект вітаміну D добре задокументований 6, і кілька авторів, включаючи нашу дослідницьку групу, описали сильну кореляцію між дефіцитом 25-гідроксивітаміну D3 [25 (OH) D3] та смертністю як серед загальної популяції 7,8, так і при HD пацієнти 9.10 .

Основна мета цього дослідження полягала в оцінці взаємозв'язку між харчовим статусом, маркерами запалення та складом тіла, оціненим за допомогою BIS, у пацієнтів із програмою HD.

Вивчати дизайн

Спостережне, поперечне переріз, одноцентрове дослідження, в якому брали участь пацієнти програми HD.

Сімдесят п'ять пацієнтів були включені в програму HD три дні на тиждень (за допомогою он-лайн методики гемофільтрації), стабільні принаймні протягом трьох місяців, 51% чоловіків, 29% діабетиків і всі старші 18 років. Етіологіями хронічної ниркової недостатності були: діабетична нефропатія (n = 17), гіпертонічний нефросклероз (n = 13), хронічний гломерулонефрит (n = 9), полікістоз (n = 4), хронічний пієлонефрит (n = 6), інші ( n = 13), невідомо (n = 13). Інші клінічні та харчові характеристики досліджуваної популяції наведені в таблиці 1.

Всім пацієнтам проводили діаліз за допомогою мембран з високим потоком (Helixone ®, Fresenius ®) та ультрачистої води відповідно до критеріїв стандарту ISO 13959: 2009 - Вода для гемодіалізу та супутніх методів лікування. Середній час у програмі HD становив 32,3 ± 27,1 місяця. Одним з обмежень, визнаних виробником Body Composition Monitor, є його використання у пацієнтів з великими ампутаціями кінцівок або з кардіостимуляторами, оскільки це не гарантує, що вимірювання будуть точними у цих пацієнтів. З цієї причини ці пацієнти були виключені з дослідження.

Були проведені такі аналітичні визначення: гемоглобін, альбумін, CRP та 25 (OH) D3. Їх витягували до проміжного сеансу діалізу тижня та поруч із днем, коли проводили БІС.

Альбумін вимірювали за допомогою колориметричної техніки з фіолетовим бромокрезолом (контрольне значення> 4,0 г/дл), а ПЛР отримували імунотурбідиметричним методом. Сироватку 25 (OH) D3 визначали за допомогою радіоімуноаналізу, наданого IDS (Болдон, Великобританія). Референтне значення для 25 (OH) D3 становить 10-60 нг/мл.

Аналіз складу тіла

BIS проводили у всіх пацієнтів за допомогою монітора складу тіла (Fresenius Medical Care Deutschland GmbH, Німеччина), який проводить вимірювання на 50 частотах в діапазоні від 5 до 1000 КГц. Вимірювання проводили приблизно через 30 хвилин після сеансу HD у середині тижня, поклавши на пацієнта чотири звичайних електроди в положенні лежачи на спині: два в руці та два в стопі, контралатерально від судинного доступу. Що стосується якості вимірювань, то всі вони перевищили 95%. Виробник монітора складу тіла (Fresenius Medical Care) вказує, що через 30 хвилин після сеансу HD баланс між внутрішньоклітинною та позаклітинною рідиною відновлюється, і не спостерігається суттєвих відмінностей щодо значень перед діалізом 18. Параметрами, отриманими безпосередньо за допомогою BIS, які використовувались у цьому дослідженні, були AIC та AEC. Проаналізовано DPE, представлене співвідношенням AIC/PC, та гіпергідратацію, представлене співвідношенням AEC/PC.

Суб’єктивна глобальна оцінка

Модифікована версія VGS була використана для пацієнтів на діалізі 19. Дані були отримані з урахуванням змін туалету, харчових звичок, наявності травних симптомів, функціональної активності та присутності
супутніх захворювань. Короткий фізичний аналіз був проведений для оцінки втрати м’язової маси та жирової маси та наявності набряків. Кожному компоненту VGS був присвоєний бал від 1 (нормальний) до 5 (дуже важкий). Остаточна класифікація була присвоєна кожному пацієнту після підсумовування всіх балів різних компонентів VGS; чим вищий бал, тим вищий ризик PEW.

Були зібрані наступні дані; висота (м), виміряна точним телескопічним стадіометром (Seca 222 ®), суха вага (кг), виміряна каліброваною шкалою (Soehnle ® S20) та ІМТ (кг/м 2).

Категоричні змінні виражаються як частоти, змінні з нормальним розподілом виражаються як середнє значення ± стандартне відхилення, а змінні, розподіл яких є ненормальним, як медіана (міжквартильний діапазон). Для одновимірного аналізу використовували кореляцію Спірмена та проводили багатовимірний лінійний регресійний аналіз (95% довірчий інтервал).

Для статистичних розрахунків було використано програмне забезпечення SPSS 14.0 (SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США). Р 0,05 вважали статистично значущим.

У нашому дослідженні ІМТ не був суттєво пов’язаний з харчовими або запальними показниками.

Загалом 16 пацієнтів (22%) мали альбумін менше 4,0 г/дл. Середнє значення альбуміну в сироватці крові було вище 4,0 г/дл, а медіана СРБ була нижче 1 мг/дл, відповідно до рекомендацій K/DOQI 3. Сироватка 25 (OH) D3 була нижче бажаних значень (

Багатофакторний аналіз показує, що PEW асоціюється із старшим віком, наявністю діабету, нижчими рівнями 25 (OH) D3 та альбуміну та вищим CRP (таблиця 3).

При однофакторному аналізі гіпергідратація, оцінена за співвідношенням AEC/CP, позитивно пов’язана з СРБ та
VGS, і негативно з рівнями 25 (OH) D3 та ІМТ (таблиця 2). У багатофакторному аналізі гіпергідратація була пов’язана з вищими рівнями СРБ та нижчими рівнями 25 (ОН) D3 (Таблиця 4).

Згідно з цими результатами, співвідношення AIC/CP, аналізоване за допомогою BIS, здається достатнім для моніторингу стану харчування пацієнтів за програмою HD, оскільки погіршення стану харчування суттєво пов’язане з частими станами у пацієнтів з HD. HD, наприклад: старший вік, діабет, запалення та дефіцит 25 (ОН) D3.

Наші дані про ІМТ відповідають останнім дослідженням 26,27, які продемонстрували прогресивне збільшення ІМТ у пацієнтів з ГКН, а також більшої кількості пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням 28. У цій роботі ми виявили негативну зв'язок між AIC/CP та ІМТ, що означає, що найкраще харчувалися пацієнти з найменшими значеннями ІМТ. Слід зазначити, що серед пацієнтів у цьому дослідженні, а також за даними ІМТ, лише 4% мали недостатню вагу. У хворих на HD спостерігається незвичний взаємозв'язок (так звана "зворотна епідеміологія") між ІМТ та виживаністю, із збільшенням смертності у пацієнтів з низьким ІМТ (ІМТ 2 [29]) та більш тривалим виживанням у пацієнтів із надмірною вагою (ІМТ ≥ 27,5 кг/м 2 [30]; ІМТ> 25 кг/м 2 [29,31]) та ожиріння (ІМТ> 30 кг/м 2 [31]) 29,30,32. Слід зазначити, що ІМТ не робить різниці між нежирною масою, жиром або водою, він лише визначає співвідношення між вагою та ростом, і не у всіх пацієнтів з високим ІМТ це відбувається за рахунок жиру 33. Однак використання ІМТ одне має обмеження для оцінки харчового статусу цих пацієнтів 34, оскільки це може маскувати PEW у пацієнтів з гіпергідратацією 2 .

Що стосується СГБ, більшість пацієнтів мали ризик недоїдання або легкого недоїдання, дуже мало людей були помірно недоїдали, і жоден з них не був важким. Важливо зазначити, що у модифікованій версії VGS для хворих на діаліз всі пацієнти, які перебувають у стані HD протягом більше року, навіть з нормальною історією хвороби та параметрами фізичного обстеження, отримують оцінку 9, що класифікує їх як групи харчових ризиків або легке недоїдання. Ця ситуація пояснює високу поширеність недоїдання (оціненого за допомогою VGS), яке спостерігається у нашої популяції, оскільки середній час на діалізі перевищував 2 роки (68% випадків хворіли на ХВ більше року). Про подібні результати повідомляють інші автори 35. У нашому дослідженні VGS не було пов'язано зі співвідношенням AIC/CP, що, можливо, було пов'язано з тим, що було лише двоє пацієнтів з помірним недоїданням і жоден з важким порушенням харчування. Незважаючи на те, що цей засіб каталогізації поживних речовин корисний для диференціації пацієнтів із сильною недостатністю харчування та тих, хто має адекватний харчовий статус, він може не бути надійним показником ступеня недоїдання 1,19,36 .

Наша робота обмежена розміром вибірки та перетином та одноцентровим дизайном. Однак послідовні вимірювання за допомогою BIS з часом можуть бути дуже корисними для оцінки тенденції харчового статусу, запалення та гідратації у пацієнтів із ЛП, дозволяючи оптимізувати терапію та адекватність рекомендацій щодо харчування.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає потенційних конфліктів інтересів, пов'язаних зі змістом цієї статті.