Дисфагія визначається як труднощі з ковтанням або відчуття перешкоди, що перешкоджає проходженню проглоченої їжі. Це може виглядати просто як труднощі, або може спричинити біль при ковтанні, явище, яке називається одинофагія, і в свою чергу стосується твердих речовин, рідин або навіть самої слини.
Те, що здається таким простим, як ковтання, насправді є дуже складною дією, що включає безліч м’язів і нервів. Гостра дисфагія може бути наслідком запальних станів (фарингіту, тонзиліту тощо) і зазвичай супроводжується болем. Хронічна дисфагія, як правило, є наслідком неврологічних розладів (деменція, хвороба Паркінсона, інсульт, розсіяний склероз та ін.). У пацієнтів, які отримують хірургічне лікування або променеву терапію пухлин у ротовій порожнині та шиї, можуть також виникати проблеми з ковтанням.
Сьогодні дисфагію можна вважати одним із найменш відомих гериатричних синдромів, незважаючи на високу поширеність (понад 60%) та величезний вплив на функціональну спроможність, здоров'я та якість життя людей похилого віку. Труднощі з ковтанням та/або жуванням можуть призвести до станів дефіциту, недоїдання та/або зневоднення, ситуацій, які можна запобігти або полегшити швидкими діями та адекватним знанням симптомів. Не забуваємо про бронхоаспірацію (проникнення їжі в легені), яка може виникнути у деяких пацієнтів із наслідком небезпеки респіраторних інфекцій.
Наслідки дисфагії часто ускладнюють лікування певних захворювань, не кажучи вже про подовження терміну перебування в лікарні та, звичайно, про витрати, пов'язані з цією ситуацією. Так само запобігання ускладненням дисфагії шляхом адаптації дієти передбачає поліпшення якості життя пацієнта.
Для запобігання та зменшення ускладнень слід враховувати різні аспекти з дієтичної точки зору, такі як постуральні заходи та адаптація консистенції їжі залежно від типу дисфагії. Дієту в цій ситуації буде легко пережовувати або подрібнювати, завжди враховуючи, що вона повинна бути збалансованою та повноцінною (забезпечуючи всі поживні речовини та кілокалорії, необхідні для підтримання правильного харчового стану).
Симптоми
Якщо під час або після ковтання їжі ви відчуваєте кашель, очищення горла, часте задихання, відрижку їжі в ніс, відчуття закупорки горла, зміни голосу, потрапляння їжі з кутів, постійні залишки їжі в роті та/або лихоманки, буде підозрюватися, що у пацієнта спостерігається дисфагія.
Дисфагія може варіюватися від помірних труднощів до повної нездатності ковтати.
Гігієнічні та постуральні заходи
- Лікар оцінить, чи підтримує пацієнт адекватний рівень свідомості і чи підтримує пероральний контроль, щоб його годували перорально. Вважається важливим, що для цього пацієнт може ковтати власну слину і підтримувати рефлекс кашлю та нудоти.
- Ніколи не слід починати годування, якщо пацієнт сонливий або дуже нервовий. Бажано усунути або зменшити такі відволікаючі фактори, як телебачення, радіо тощо. Пацієнт не повинен розмовляти під час їжі.
- Пацієнт повинен залишатися сидячи під час їжі, з прямою спиною, як засіб безпеки для запобігання проникненню їжі в дихальні шляхи. У випадку, якщо прикута до ліжка, голова ліжка повинна бути піднята на 30-45º. При ковтанні голова повинна бути трохи нахилена до грудей. Є маневри, які можуть полегшити ковтання, залежно від основної патології, яку вам пояснить ваш лікар та/або логопед.
- Людина, яка збирається годувати пацієнта, повинна розташовуватися біля або трохи нижче очей, щоб уникнути підняття голови, щоб прийняти їжу та ковтання в такому положенні, яке може бути небезпечним.
- Важливе використання столових приборів. Тиск ложки на язик спонукає ковтати. Тому не рекомендується годувати шприцом або соломкою, оскільки це підвищує ризик задухи.
- Адаптуйте розмір кожного укусу або ложки (щоразу менше обсягу). Завжди буде перевірено, що попередню ложку було проковтнуто перед тим, як дати іншу.
- Припиніть їсти, якщо у пацієнта кашель, нудота, очищення або відрижка.
- Тримати його якомога довше після їжі допоможе йому перетравити їжу і не виплюнути. Якщо в роті є залишки, ви повинні видалити їх, щоб уникнути їх задухи.
- Гарна гігієна порожнини рота необхідна для уникнення інфекційних проблем.
Дієтичні модифікації
Мета правильної дієти - уникнути надходження їжі до дихальних шляхів і сприяти тому, щоб пацієнт добре харчувався (отримував всі необхідні поживні речовини під час годування) та зволожував.
Нам доведеться знайти спосіб зробити дієту максимально збалансованою, дотримуючись цих загальних характеристик:
- Їжте 5-6 разів на день.
- Їжте якнайширшу різноманітну їжу (молочні продукти, каші, фрукти та овочі, бобові, макарони, рис, картопля, м’ясо та риба, яйця).
- Подбайте про підготовку, щоб вона була якомога апетитнішою. Тому особлива увага до текстури, аромату, кольору та різноманітності страв.
- Можливо, вам доведеться адаптувати структуру твердої та рідкої їжі.
- Порадьтеся зі своїм лікарем, щоб адаптувати дозування препаратів на випадок, якщо ви ними задихнетесь.
Їжі, якої слід уникати
- Ті, які викликали у вас труднощі з ковтанням.
- Ті, що змішують різну консистенцію: рисовий пудинг, суп з локшиною, йогурт з мюслі, фрукти в сиропі з бульйоном тощо.
- Ті, що містять рідину при їх кусанні: апельсин, мандарин, виноград тощо.
- Їжа з колючками, насінням, шкіркою, грудочками, наприклад: трохи минуле пюре, кавун, оливка, фрукти зі шкіркою тощо.
- Сухі продукти, що розвалюються: сухарі, витриманий сир, сухарі, картопляні чіпси тощо.
- Клейка їжа, яка може прилипати до неба: банан, основи деяких тортів тощо.
- Волокнисті та/або ниткоподібні продукти: ананас, апельсин, спаржа, борщівник тощо.
Адаптація рідкої їжі
На ринку є желатини, які можна виготовити вдома, їх можна додавати у всі види рідин (воду, молоко, сік тощо) і які дуже важливі для підтримки належної гідратації. Також з цією метою ми знайдемо комерційні гельовані води з цукром або без нього. Ми також можемо використовувати комерційні загусники, щоб надати необхідну консистенцію рідинам.
Ми можемо розрізнити три типи текстур, щоб адаптувати до кожного випадку той, який найкраще переносить:
- Тип нектару: рідина, яка при заливанні утворює дрібну нитку; можна пити зі склянки. Текстура, схожа на текстуру томатного або персикового соку.
- Медовий тип: рідина, яка при наливанні падає густими краплями; може бути ложкою або п’яним.
- Тип пудингу: рідина залишається так, ніби це буде желатин, сир або фланець; його не можна пити, його потрібно приймати ложкою.
Декстриноване борошно та злаки також є придатними для згущення певних продуктів, беручи до уваги те, що вони забезпечують кілокалорії, які в певних випадках та при дефіциті дієти допоможуть нам її доповнити.
Завданням адаптації в’язкості рідин є уникнення їх проникнення до дихальних шляхів. Є дані про значне зниження ризику аспіраційної пневмонії у пацієнтів, які отримували терапевтичну стратегію адаптації в’язкості рідин.
Адаптація до твердої їжі
Важливо адаптувати структуру та послідовність дієти до кожної ситуації. У цьому сенсі слід враховувати тип дисфагії, який має пацієнт. Ми виділимо 2 типи дієти на основі текстури: легка для пережовування та подрібнена.
Легка жувальна дієта
Ми виберемо м’яку їжу, з гладкою текстурою і без кісток, шкіри, насіння, грудочок тощо. У цьому типі дієти будуть вказані такі продукти:
- Молочне: молоко з загусником або йогуртом, флан, густий заварний крем. Ми уникатимемо рисового пудингу, свіжого сиру та високосолодких сирів, які тріскаються.
- М’ясо, риба та яйця: ми виберемо м’яке м’ясо, таке як курячі стегна, телячі пельмені, гамбургери, риба без кісток та без шкіри, французький омлет, картопля. Їх готуватимуть з густими соусами для полегшення жування та ковтання.
- Приготовлені фрукти та овочі навіть подрібнені за бажанням.
- Бобові, картопля, макарони та рис: у випадку з бобовими краще брати їх подрібненими та пропущеними через харчовий млин, щоб уникнути дрібних шматочків шкіри. Макарони можна готувати з овочами, густий томатний соус і рис можна їсти разом з овочами або з пюре з бобових культур, щоб забезпечити вуглеводи. Картоплю можна їсти у вареному вигляді або як інший інгредієнт пюре.
Подрібнена дієта
Ми виберемо цей варіант, коли немає можливості приймати легку жувальну дієту. Посуд буде готуватися подрібненим, максимально однорідним можливим способом і загущеним, якщо потрібна консистенція, схожа на пудинг. Для цього ми виберемо продукти, згадані в легко жувальній дієті, і будемо їх подрібнювати та загущати, поки не отримаємо відповідну консистенцію.
Майте на увазі, що подрібнена їжа, швидше за все, буде забруднена, тому ми уникатимемо готувати їжу більше одного дня. Ми виберемо свіжу та різноманітну їжу.
Ми будемо особливо дбати про обід та вечерю, оскільки це повинно бути повноцінним та різноманітним. Для цього ми оберемо першу страву з бобових, овочів, картоплі чи рису і приготуємо її. Ми виберемо, чи будемо додавати м’ясо, рибу чи яйце; Ми будемо готувати його окремо, і коли дві страви будуть приготовані, ми будемо їх подрібнювати разом. Орієнтовні кількості становлять 180-200 г. бобових, овочів з вже приготованим картоплею або рисом, до якого ми додамо 125 гр. м'яса, 150 г. риба або 2 яйця.
Вам слід зв’язатися зі своїм лікарем, якщо:
- якщо, незважаючи на дотримання показань для лікування вашої дисфагії, ви продовжуєте мати ті самі проблеми з ковтанням
- якщо ваші симптоми погіршуються або з’являються нові
- якщо ви зменшуєте споживання та обмежуєте певні види їжі (м’ясо, риба, яйця, молочні продукти) для оцінки прикорму або штучного харчування
- якщо вага зменшується
- якщо у вас є рецидивуючі респіраторні інфекції
В руках медичного персоналу добре визначити ці аспекти та запропонувати рішення якомога раніше, не забуваючи, що якщо ви страждаєте будь-якою патологією, пов’язаною з частиною дисфагії, вам доведеться адаптувати свій раціон до цієї ситуації.