- Помилка щодо цієї статті була опублікована 2 травня 2005 року
реферат
Оцініть харчові звички та спосіб життя італійських суб'єктів, надайте сучасні дані щодо адекватності харчових настанов та рекомендацій, особливо щодо первинної профілактики серцево-судинних захворювань, та оцініть вплив харчових звичок на ліпідний профіль та рівень гомоцистеїну.
дизайн:
налаштування:
Популяційне дослідження.
предмети:
Вибірка з 520 клінічно здорових осіб (211 чоловіків, 309 жінок) середнього віку 46 років, які проживають у Флоренції, Італія.
втручання:
Дієтичну модель оцінювали навчені дієтологи за допомогою напівкількісної анкети на харчування. Зразки крові натще приймали для визначення ліпідного профілю, гомоцистеїну та циркулюючих вітамінів.
результати:
Внесок загальних жирів становив більше 30% приблизно у 70% суб'єктів, а насиченість насичених жирних кислот (ЗЖК) була вище рекомендованих значень щонайменше у 40% досліджуваної популяції. Крім того, майже все населення (99,6%) повідомило про низьке споживання поліненасичених жирних кислот (ПНЖК). Високий рівень загального холестерину був присутній у понад 40% досліджуваної популяції, тоді як аномальний рівень ЛПНЩ-холестерину спостерігався приблизно у 30%. Високий рівень гомоцистеїну був виявлений у 11,7% досліджуваної популяції. Надзвичайно високий відсоток людей повідомив про низьке споживання вітамінів, особливо фолієвої кислоти (89%), вітаміну В6 (70,1%) та вітаміну Е (99,6%). У моделі багаторазової лінійної регресії рівень циркуляції вітаміну В12 та фолієвої кислоти та споживання алкоголю та вітаміну С незалежно призводив до рівня гомоцистеїну в плазмі крові.
висновок:
У типовій середземноморській країні загальні схеми середземноморської дієти не дотримуються в повній мірі, зокрема щодо споживання загального жиру, СФА, ПНЖК та вітамінів.
Спонсорство:
Ministero della Salute (Італія) - "Проект з охорони здоров'я та профілактики Малатти" 2001-2003.
Серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті та основною причиною передчасної смерті в західних країнах. В останні десятиліття епідеміологічні дані свідчать про великі відмінності смертності від ССЗ у цих країнах (Keys, 1974). Ці величезні відмінності в основному пояснюються чинниками навколишнього середовища і особливо різницею в харчових звичках, особливо на користь середземноморських країн, де спостерігається низький рівень серцево-судинної смертності (Keys et al, 1986). Протягом багатьох років середземноморська дієта пропагувалась як зразок здорового харчування (Willett et al., 1995), і широко відомо, що вона благотворно впливає на ліпідний та гемостатичний профіль та забезпечує значне джерело антиоксидантних вітамінів (Ambring et ін., 2004).
Згідно з початковим визначенням (Keys, 1995), типова середземноморська дієта характеризується великим споживанням оливкової олії як переважного видимого жиру, овочів, бобових, цільних зерен, фруктів та горіхів. Споживання насичених тваринних жирів є відносно низьким, а помірне споживання риби (залежно від сутності моря) забезпечує достатню кількість поліненасичених жирів. Нарешті, червоне вино, яке зазвичай вживають під час їжі, є основним споживанням алкоголю і відносно переважає над іншими алкогольними напоями. Тим не менше, немає сумнівів, що не існує індивідуальної середземноморської дієти; деякі недавні опитування щодо харчування показали, що харчові звички країн, що межують із Середземним морем, значно різняться, і навіть у межах однієї країни існують відповідні відмінності в харчових звичках (Ballesteros-Pomar et al., 2000; Karamanos et al., 2002; Capita et al. . Alonso-Calleja, 2003; Correa Leite et al., 2003; Bongard et al., 2004; Tur et al., 2004).
Незважаючи на всесвітню підтримку цієї моделі харчування, регіони Південно-Європейського регіону розвинули поступовий перехід до західних харчових звичок, і початкові харчові культури будуть втрачені (Ferro-Luzzi et al., 1984; Laurenzi et al, 1989). В Італії ця тенденція відзначається зростанням поширеності ожиріння за останні 10 років, особливо у наймолодшої популяції (Celi et al, 2003). Згідно з недавньою епідеміологічною інформацією, захворюваність на ішемічну хворобу серця в Італії становить приблизно 227 та 98 на кожні 100 000 чоловік для чоловіків та жінок (Giampaoli et al, 2003).
Політика охорони здоров’я в європейських країнах останнім часом зосереджена на профілактиці ССЗ шляхом зменшення традиційних факторів ризику, і серед них велике значення надається стратегіям профілактики у сфері харчування. Протягом багатьох років великі наукові асоціації досягли консенсусу щодо цілей популяції харчових звичок, необхідних для запобігання ССЗ (De Backer et al, 2003; European Heart Network), але дані про дотримання рекомендацій щодо первинної профілактики ССЗ у клінічно здорових пацієнтів. недоступні.
Тому ми провели дослідження, спрямоване на: (1) вивчення харчових характеристик клінічно здорового італійського населення, що проживає у районі Флоренції; (2) оцінка відповідності загальної сукупності рекомендацій щодо запобігання ССЗ; та (3) оцінка впливу харчових звичок на ліпідний профіль та рівень гомоцистеїну (Hcy), серцево-судинні фактори ризику, на які діє харчування.
методи
Підготовлені дієтологи збирали дані для оцінки звичайного споживання 109 продуктів у формі опитувальника частоти їжі, який раніше був затверджений в Італії (Fidanza et al, 1995). Для кожного конкретного продукту харчування визначали загальновживаний розмір порції, а випробовуваних запитували, як часто вони споживають цю одиницю (ніколи, щодня, щотижня, щомісяця) в середньому за останній рік. Наголос робився на відповідях щодо щорічного раціону, а не протягом кількох місяців, особливо щодо сезонних змін дієти. Розміри порцій були показані на кольорових фотографіях і позначені буквами A (маленька), B (середня), C (велика) та D (дуже велика). Потім усі дані перетворювались на щоденне споживання поживних речовин за допомогою спеціального програмного забезпечення (InDali®). Що стосується сезонних продуктів, було застосовано зниження на 33-66% цих порцій.
Лабораторні вимірювання
Зразок венозної крові брали вранці, після нічного голодування. Ліпідний профіль та рівень глюкози в плазмі крові оцінювали звичайними методами. Для визначення Hcy цільну венозну кров збирали в пробірки, що містять 0,17 моль/л етилендіамінтетраацетату (ЕДТА), негайно поміщали на лід і центрифугували протягом 30 хвилин при 4 ° С (2000 х г протягом 15 хвилин). Рівні загальної Hcy у плазмі крові визначали за допомогою імуноаналізу флуоресцентної поляризації (IMX Abbot Laboratories, Осло, Норвегія). Для визначення циркулюючих вітамінів (фолієвої кислоти, В12 і В6) венозну кров поміщали в пробірки без антикоагулянтів, центрифугували при кімнатній температурі (2000 х г протягом 15 хвилин) і зберігали при -20 ° С до аналізу. Рівні фолієвої кислоти та вітаміну В12 у сироватці крові проводили за допомогою радіоімунологічного аналізу (ICN Pharmaceuticals, Orangeburg, США). Рівні вітаміну В6 у сироватці крові визначали за допомогою комерційної ВЕРХ із виявленням флуоресценції (Immundiagnostik AG, Bensheim, Німеччина) (Dierkes et al., 2001).
Статистичний аналіз
Значення виражаються як середнє значення ± стандартне відхилення (sd) або медіана та діапазон рівнів Hcy у плазмі. Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення SPSS (Чикаго, Іллінойс, США) для Windows (SPSS Inc®, версія 11.5). Для перевірки пропорцій використовували 2 тести. Для аналізу використовували трансформовані в журнал значення для всіх параметрів (рівні фолієвої кислоти, вітаміну В6 та вітаміну В12 та споживання фолієвої кислоти, вітаміну В6, алкоголю, вітаміну С та вітаміну Е). T-тест використовували для порівняння між групами нормально розподілених параметрів, а тест Манна-Уітні - для порівняння між групами рівнів Hcy у плазмі. Був проведений багаторазовий лінійний регресійний аналіз для оцінки взаємозв'язку між змінними (наприклад, споживання вітамінів, їжі та НС-вітамінів, споживання ЛПВЩ-холестерину та алкоголю), і результати виражались як коефіцієнт регресії (b) ± стандартна помилка (se) . Значення Р 
Основні параметри харчових звичок (% енергії).
Повнорозмірне зображення
Що стосується споживання вітамінів, надзвичайно високий відсоток пацієнтів повідомив про низький рівень, особливо фолієвої кислоти (89%), вітаміну В 6 (70,1%) та вітаміну Е (99,6%), як повідомляється в оновлених рекомендованих добових дозах (Fairfield & Fletcher, 2002).
Лабораторні параметри випробовуваних, які брали участь у дослідженні, наведені в таблиці 3. У всьому світі жінки мають кращий профіль з точки зору профілактики ССЗ, як це спостерігається при нижчих рівнях холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів. Однак у підгрупі жінок у менопаузі (n = 88) ця перевага щодо нижчих рівнів ліпідних показників повністю втрачена. Ми оцінили поширеність суб'єктів з ненормальними показниками ліпідів відповідно до третього звіту Національної освітньої програми з холестерину (NCEP-III) (Третій звіт Національної освітньої програми з холестерину, 2002). Високий рівень загального холестерину присутній у понад 40% досліджуваної популяції, тоді як аномальні рівні холестерину ЛПНЩ спостерігаються приблизно у 30% клінічно здорових людей. Крім того, висока поширеність (65%) осіб з високим загальним рівнем холестерину повідомляла про загальне споживання жиру вище рекомендованих значень.
Стіл в натуральну величину
Для кращої оцінки глобального профілю серцево-судинного ризику населення ми визначили рівні Hcy та його метаболітів у плазмі крові, пов’язані з метаболізмом (табл. 3). Рівні Hcy> 15 мкмоль/л, пов'язані з підвищеним ризиком ССЗ (Hankey & Eikelboom, 1999), були виявлені у 61 суб'єкта (11,7%).
Був проведений лінійний регресійний аналіз для оцінки взаємозв'язку між рівнем вітаміну в крові, рівнем Hcy у плазмі крові та деякими кінцевими точками. Рівень фолієвої кислоти та вітаміну В6 у циркуляції суттєво був пов’язаний із споживанням їжі (b ± se: 0, 0001 ± 0,00001; P 70%), загальне споживання жиру вище рекомендованих значень. Зокрема, споживання SFA перевищує рекомендовані значення принаймні у 40% досліджуваної сукупності. Високе споживання SFA тісно пов'язане з високим рівнем холестерину та суттєво підвищеним ризиком ССЗ (Caggiula & Mustad, 1997). Дослідження семи країн повідомило, що навіть після 25 років спостереження серцево-судинна смертність все ще тісно пов'язана із споживанням SFA (Kromhout et al, 1995). З цих причин у всьому світі визнано, що споживання SFA слід зменшити до менш ніж 10% енергії. Однак нещодавно Європейська серцева мережа оголосила, що жодна європейська країна не виконує цільовий показник щодо кількості насичених жирів, хоча Італія наближається до цього (Європейська серцева мережа).
Це дослідження показує, що майже вся популяція не досягає рекомендованих рівнів PUFA. Частково це могло бути пов’язано з харчовою культурою людей, що живуть у Тоскані, які вважають за краще їсти м’ясо та його похідні замість риби. З іншого боку, рекомендований рівень ПНЖК може бути завищений. Насправді були проведені дослідження з метою отримання рекомендованих рівнів, здатних зменшити ризик ССЗ щодо окремих поживних речовин, а не для дієти в цілому; Не виключено, що аналіз окремих поживних речовин може ігнорувати важливі потенційні взаємодії між харчовими компонентами. Багато перспективних досліджень показали, що помірне споживання n-3 ПНЖК опосередковано корелює з частотою інфаркту міокарда та серцевої смерті (Kromhout et al., 1985). Ці спостереження були підтверджені інтервенційними дослідженнями щодо вторинної профілактики серцевої смерті (Gissi Prevenzione Investigators, 1999). Стосовно n-6 PUFAs, невизначеність залишається заснованою на справжньому сприятливому впливі на серцево-судинні захворювання (Hu et al., 2001).
Крім того, ми виявили, що більше 50% населення повідомили про "відсутність" або "легку" фізичну активність під час відпочинку. Подальші дослідження в різних популяціях показали більшу частоту людей з легкою фізичною активністю, незважаючи на більш високі значення ССЗ (Sesso et al, 2000). Низький рівень фізичної активності добре пояснюється зростаючим переходом такого міста, як Флоренція, до профілю західного суспільства. Ці дані узгоджуються з ІМТ, який входить до категорії, визначеної як надмірна вага (ІМТ> 25 кг/м2) приблизно у 30% від загальної кількості населення.
Наша популяція вибірки демонструє високий відсоток споживання калорій від загальної кількості жирів порівняно з рекомендаціями щодо харчування; однак він не такий високий, як порівнянні дослідження, проведені у Франції, Греції та Іспанії (Ballesteros-Pomar et al., 2000; Karamanos et al., 2002; Capita and Alonso-Calleja, 2003; Correa Leite et al., 2003; Bongard et al. 2004; Bongard et al., 2004; Tur et al., 2004). Це можна пояснити високим споживанням мононенасичених жирних кислот (про що свідчить велике споживання оливкової олії) у нашій популяції, що частково могло б пояснити надзвичайно низьке споживання ПНЖК (Hu et al., 2001). Отже, ці дані щодо ліпідного профілю та характеристик способу життя узгоджуються з даними, повідомленими для суб’єктів, які проживають в одному місті у віці 40-64 років (Masala et al, 2003), тоді як ці дані суперечать даним Barbagallo et al. al (2002), який провів подібне дослідження в селі на півдні Італії (Сицилія). Ці відмінності можна пояснити збереженням оригінальної культури середземноморської дієти на півдні Італії.
Встановлено, що клітковина опосередковано корелює з факторами ризику ССЗ в обсерваційних дослідженнях (Pereira et al, 2004). Нещодавно були надані рекомендації щодо вживання дієти, яка містить багато продуктів, багатих клітковиною (щонайменше 25 грамів клітковини на день) для профілактики ССЗ. Наші популяції демонструють низький рівень споживання клітковини (19, 4 г/день) з високою часткою осіб, які мають нижчу харчову цінність (25 г/день) для профілактики серцево-судинних та новоутворень. Це цілком відповідає значній тенденції зменшення споживання клітковини в останні десятиліття в країнах Середземномор'я (Kafatos et al, 2000).
Крім того, наша вибіркова сукупність демонструє більшу частку вуглеводів порівняно з іншими середземноморськими країнами; Споживання вуглеводів у харчових звичках італійського населення насправді є особливим, про що свідчить найбільше споживання рафінованих злаків серед промислово розвинених країн.
Результати цього дослідження є репрезентативними для частини населення (середній вік: 49,5 років) і не можуть бути поширені на загальну популяцію. Крім того, суб'єкти, які погодились взяти участь у дослідженні (фізичний огляд, анкети щодо частоти їжі, зразок крові), можуть бути особливо чутливими до питань здоров'я та харчування; тому слід враховувати можливу недооцінку.
Наші дані базуються на опитувальнику щодо частоти їжі, який фіксував середнє споживання поживних речовин за минулий рік, а інформацію збирали навчені дієтологи. Цей метод має хорошу обґрунтованість та надійність. Однак опитувальник харчування може бути пов'язаний із заниженням доходу, і порівняння між різними дослідженнями з використанням різних анкет слід розглядати з обережністю. Споживання енергії у нашого населення нижче за середнє значення в інших дослідженнях, хоча це відповідає широкому діапазону добового споживання енергії, досягнутим в інших дослідженнях харчування, проведених в європейських країнах. Насправді існують суттєві відмінності в харчових звичках між порівнянними групами населення в різних країнах. Насправді Караманос та ін. (2002) показав дуже широкий діапазон споживання енергії між середземноморськими країнами, із середнім значенням для Італії, подібним до нашого.
На закінчення, наші дані показують, що харчові звички жителів району Флоренції не відображають особливостей середземноморської дієти, що видно з високої частки загальної кількості жирів із насиченим типом та дуже низької частки поліненасичених жирів. Крім того, у дуже високого відсотка суб'єктів споживання вітамінів надзвичайно нижче рекомендованого. Тому необхідна цілеспрямована політика охорони здоров’я, щоб змінити ці прогресивні зміни у способі життя та харчових звичках.