лямбліоз

Харчовий лямбліоз є значною, але в основному нехтуваною проблемою охорони здоров’я, незважаючи на те, що Giardia duodenalis є одним із найпоширеніших кишкових збудників у людини і представляє великий соціальний та економічний тягар у всьому світі. Відсутність специфічних систем спостереження призвело до недооцінки реального впливу інфекцій лямбліозу людей, що передаються через їжу.

Зазвичай ми пов’язуємо інфекції лямбліозу, спричинені паразитом Giardia duodenalis, із забрудненою водою, проте передача їжі цим паразитом також є актуальною, хоча ми про це набагато менше знаємо.

За оцінками, лямблії щорічно спричиняють приблизно 28,2 мільйона випадків діареї, пов'язаних із забрудненням різних видів їжі, включаючи молочні продукти, м'ясо, морепродукти, фрукти та овочі. Але хоча зафіксовано багато спалахів лямбліозу, що передається через воду, дуже мало задокументованих спалахів харчових лямбліозів. Цей факт, ймовірно, пояснюється наявністю кращих національних та міжнародних стандартів моніторингу питної води та обмеженнями сучасних методів виявлення паразита та методів нагляду в харчовому ланцюзі.

Таким чином, реальна поширеність та вплив харчових інфекцій лямбліозу вважається набагато вищими, ніж зареєстровані в даний час.

З усіма обмеженнями, які завжди передбачає моніторинг збудника, який не підлягає повідомленню у всіх державах-членах і нагляд за яким здійснюється без стандартизованої системи на рівні ЄС, зареєстрована в ЄС тенденція до випадків лямбліозу (незалежно від шляху передачі) в останнє десятиліття збільшується. Великобританія, Німеччина, Іспанія, Бельгія, Польща, Румунія та Болгарія - країни з найбільшою кількістю зареєстрованих випадків.

Передача їжі G. duodenalis

Життєвий цикл G. duodenalis складається з двох основних стадій: патогенного трофозоїту, який інфікує кишечник, та стійкої стадії цисти, яка проливається з калом. Передача лямблій людям може відбуватися через прямий контакт із зараженими людьми чи тваринами, а також через споживання води або їжі, забрудненої цистами.

Передача їжі лямблій посилюється завдяки високій стійкості до знезараження води хлором, перебуваючи у формі цисти, здатності тривалий час зберігати життєздатність у навколишньому середовищі та великій кількості інфекційних кіст у широкому діапазоні господарів паразитів (люди і тварини) можуть линяти. Крім того, інфекційна доза дуже низька, враховуючи, що проковтування лише однієї кісти має 2% ймовірності викликати лямбліоз.

Крихітний розмір цист (8-12 мкм у довжину) дозволяє їм проникати та виживати через фільтри, які зазвичай використовуються у водній промисловості, такі як піщані фільтри, які можуть представляти проблему безпечності харчових продуктів, якщо вода повторно використовується для зрошення сільськогосподарських культур. з паразитом. Лямблії здатні переживати низькі температури, тому цисти, виявлені на поверхні салатів чи овочів, можуть бути життєздатними навіть після перебування в холодильнику днів.

Нарешті, ще одним визначальним фактором передачі лямблій через їжу є погана гігієна людей, які з ними обробляють та заражені паразитом, із симптомами або без них.

Невиявлені випадки лямбліозу

Директива 2003/99/ЄС про нагляд за зоонозами та агентами зоонозу вимагає від держав-членів ЄС збору даних про зоонози та спалахи харчових продуктів. Однак лямблія не є одним із підконтрольних харчових продуктів, і хоча в 2017 році було повідомлено EFSA та ECDC про 18 926 випадків лямбліозу, інформація про кількість випадків лямбліозу, спричиненого забрудненням їжі, відсутня.

Ситуація, яку важко змінити, в основному через два фактори: труднощі діагностики багатьох випадків та труднощі виявлення паразита в їжі.

Занижена діагностика та недостатнє повідомлення про лямбліоз, що передається через їжу, є дуже поширеним явищем, головним чином тому, що хвороба в багатьох випадках може вражати лише кількох осіб, а заражена їжа більше не доступна для аналізу. До цього додається тривалий період інкубаційного періоду, між зараженням та розвитком симптомів, що ускладнює пов’язання хвороби з проковтнутою їжею, яка може бути заражена цистами лямблій...

Заниження кількості випадків також спричинене технічними труднощами при виявленні кіст. Низька кількість кіст, які можуть бути присутніми в їжі, і великі відмінності в харчових матриксах вимагають розробки специфічних методів виявлення.

Діагноз лямбліоз традиційно грунтувався на мікроскопічному виявленні кіст лямблій у калі. Методи виявлення лямблій розвинулися за останні роки. Імуноаналізи, такі як імуноферментні аналізи (EIA) та швидкі тести (імунохроматографічні тести), вже існують для виявлення лямблій у фекаліях та їжі, але їх ефективність може бути дуже різною, а специфічність може бути зменшена.

Виявлення лямблій у харчових продуктах покращили завдяки використанню методів імуномагнітного поділу (ІМС) для виділення кіст, і були розроблені методи ІМС для елюції кіст лямблій (а також паразитів Toxoplasma та Cryptosporidium) з тієї ж проби їжі.

Однак історично виявлення у зразках води було пріоритетним. Хоча стандартизовані методи виявлення лямблій у воді доступні протягом десятиліть, стандартизований метод, заснований на IMS, для виявлення та перерахування цист лямблій у продуктах харчування (ягодах та свіжих зелених листових овочах) побачив світ. Вперше у 2016 році.

Наступним технічним завданням є можливість розрізнити, чи виявлені кісти життєздатними чи залишаються інфекційними чи ні. Сучасні методи in vitro та in vivo для визначення життєздатності та інфекційності кіст лямблій недостатньо надійні або адекватні для рутинного застосування у харчовій та водній промисловості.

На даний момент, за відсутності ефективних систем нагляду та методів відстеження, застосування належних гігієнічних практик та систем НАССР є важливим для зменшення та контролю забруднення харчових продуктів G. duodenalis та мінімізації спалахів лямбліозу, що передається через їжу.