харчовий

  • предметів
  • реферат
  • мета:
  • предмети:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • Пацієнти та методи
  • пацієнтів
  • Харчова оцінка
  • біохімія
  • Статистичний аналіз
  • Етичні аспекти
  • результат
  • предметів
  • анкети
  • Антропометричні вимірювання
  • біохімія
  • обговорення

предметів

  • Хронічний панкреатит
  • недоїдання
  • Харчування

реферат

Пацієнти з хронічним панкреатитом (ХП) мають підвищений ризик недоїдання. Інформації про харчовий статус амбулаторних хворих на ХП бракує, і бракує простих та чутливих методів виявлення пацієнтів групи ризику. Це дослідне дослідження поперечного перерізу було проведено для визначення харчового статусу амбулаторних хворих на ХП.

предмети:

П’ятдесят пацієнтів із хронічним або рецидивуючим гострим панкреатитом (RAP) пройшли оцінку харчування. Були оцінені оцінки засобів скринінгу харчування та анкети якості життя. Описано загальні спостереження та взаємозв'язок між параметрами.

результати:

Тридцять дев'ять пацієнтів мали ХП, а одинадцять пацієнтів мали РАР. Згідно з інструментами скринінгу харчових продуктів, 28-50% пацієнтів мали середній або високий ризик недоїдання. Усі домени короткого опитування про стан здоров’я значно зменшились у пацієнтів із ХП (усі Р  0,001) порівняно із голландськими стандартними значеннями. При антропометричних вимірах значна кількість пацієнтів отримувала показник нижче 5-го процентиля. Міні-харчова оцінка не змогла ідентифікувати всіх пацієнтів з дуже низьким антропометричним балом. Значна втрата ваги не була чутливим показником функціональних порушень.

висновок:

Пацієнти з ХП мають ризик недоїдання. В даний час використовувані методи скринінгу (такі як втрата ваги) навряд чи будуть достатньо чутливими для виявлення всіх пацієнтів із порушенням складу тіла та обмеженими функціями. Тому деякі пацієнти з об'єктивним зниженням харчового статусу залишаться невстановленими. Пацієнтам із ХП рекомендується детальна оцінка поживності.

Хронічний панкреатит (ХП) - це запальне захворювання підшлункової залози, яке з часом може призвести до ендокринної та екзокринної недостатності. Травні, всмоктувальні та обмінні процеси погіршуються, збільшуючи ризик недоїдання. 1 Кілька звітів вказують на те, що недоїдання та втрата ваги є результатом ХП, а не причиною. 2, 3 Midha та ін. 4 виявили, що недоїдання та втрата ваги, очевидно, прогресували після настання ХП. Основними факторами, що сприяють розвитку гіпотрофії у пацієнтів із ХП, є підвищена метаболічна активність та виснаження поживних речовин. Останнє можна пояснити кількома причинами. По-перше, біль може зменшити апетит і споживання поживних речовин. По-друге, компресійні псевдокісти можуть погіршити проходження їжі. По-третє, зловживання алкоголем часто супроводжується порушенням дієти, що збільшує ризик виснаження поживних речовин. По-четверте, екзокринна недостатність може призвести до неправильного травлення та порушення всмоктування жиру та білків і сильно пов'язана зі зниженням ваги. По-п’яте, обмеження дієти для лікування цукрового діабету, незалежно від того, спричинене дисфункцією підшлункової залози чи ні, також збільшує ризик втрати ваги. 5 Неякісне харчування негативно позначиться на якості життя. Пацієнти з ХП насправді мають погіршення якості життя у всіх сферах порівняно зі здоровими групами контролю. 6, 7

Раннє виявлення хворих на ХП з ризиком недоїдання є важливим для покращення стану харчування, фізичного функціонування та якості життя. Інформація про стан харчування амбулаторних хворих на ХП у всьому світі обмежена, і немає простих чутливих методів для виявлення амбулаторних пацієнтів із ризиком недоїдання. У щоденній клінічній практиці скринінг недоїдання у пацієнтів із ХП заснований на моніторингу фізичної, больової та екзокринної недостатності. Згідно з нещодавнім консенсусом ASPEN, недоїдання також пов'язане із зниженням функціональності, зміною складу тіла та порушенням споживання енергії. 8 Отже, виникає питання про те, чи достатньо чутливим на сьогодні є метод скринінгу. Метою цього дослідницького поперечного зрізу було зібрати дані про харчовий статус пацієнтів із ХП та оцінити часто використовувані параметри для скринінгу на недоїдання у пацієнтів із ХП.

Пацієнти та методи

пацієнтів

Усі пацієнти відвідали амбулаторію гастроентерологічного відділення Медичного центру Маастрихтського університету, регіонального центру направлення на ХП на півдні Нідерландів. Діагноз ХП повинен був базуватися на:

- типовий анамнез повторних нападів гострого панкреатиту та/або

кальцифікації підшлункової залози та/або порушення, або розширення проток підшлункової залози та/або проток підшлункової залози та/або атрофія підшлункової залози в дослідженнях зображень (тобто ультрасонографія, комп’ютерна томографія, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатикографія, ендоскопічна ендоскопічна холангіопіо). 9

Діагноз рецидивуючого гострого панкреатиту (RAP), як захворювання на ранній стадії 10, базувався на трьох або більше повторних нападах доведеного гострого панкреатиту без типових особливостей ХП у візуалізаційних дослідженнях. 11 Пацієнтів виключили, якщо: у віці 12 років

Силу рукоятки (HGS) вимірювали за допомогою гідравлічного динамометра Jamar (Sammons Preston Inc., Bolingbrook, IL, USA). Предмети стояли, тримаючи руки біля своїх тіл, динамометр був спрямований вниз. Після кожного читання проводили три читання як на домінуючій, так і на домінуючій стороні, чергуючи сторони. Найвищий бал був зафіксований у кілограмах. Силу адгезії на домінантній стороні порівнювали з неопублікованими даними здорових голландських суб'єктів (n = 1293, у віці 18-89 років). 13

Склад тіла оцінювали за допомогою аналізу біоелектричного імпедансу за допомогою комплексного біоелектричного імпедансного спектрометра Xitron 4000B (Xitron Technologies, Сан-Дієго, Каліфорнія, США). Маса без жиру (FFM) була розрахована за допомогою рівняння 14 Женеви на основі виміряного опору та реакційної здатності при 50 кГц. Жирову масу, індекс маси жиру (FMI) та індекс FFM (FFMI) розраховували та порівнювали з посиланням на значення, опубліковані Schutz et al. 15

біохімія

Усі пацієнти з ХП регулярно обстежувались (принаймні раз на рік) в амбулаторії на предмет запалення, екзокринної недостатності, ендокринної недостатності та нестачі поживних речовин при зборі крові та стільця. Останні лабораторні результати на момент оцінки були отримані з медичних карт пацієнтів. У зразках калу норму еластази та стеатокриту визначали як міру ступеня стеатореї. Екзокринна недостатність підшлункової залози класифікувалася як рівень еластази в калі нижче 200 мкг/г стільця. 16 Ендокринна недостатність підшлункової залози була діагностована при явно вираженому діабеті (класифікується як HbA1c> 48 ммоль/моль або глюкоза натще> 7,0 ммоль/л) внаслідок недостатності підшлункової залози через ХП. 17

Статистичний аналіз

Для аналізу даних використовували непараметричну статистику. Для стандартизації оцінки SF-36 використовувались референтні значення голландської нормативної групи для SF-36. 18 Відмінності від голландських значень оцінювали за однією вибіркою Т-критерію. На основі референтних значень розраховувались вікові та гендерні процентні бали для MAC, TSF, MAMC, FFMI, FMI та HGS. Ці значення використовувались для статистичного аналізу замість вихідних даних. Всі статистичні оцінки проводились із використанням статистики PASW версії 18.0 (SPSS Inc. 2009, Чикаго, Іллінойс, США).

Етичні аспекти

Всі діагностичні тести проводились у контексті стандартного лікування. Дослідження було схвалено Маастрихтською комісією з медичної етики.

результат

предметів

Загалом 56 пацієнтів відповідали діагностичним критеріям CP або RAP та пройшли оцінку поживності. Шість пацієнтів, мабуть, не змогли виконати правильну динаміку ручки через супутні патології в ручному режимі і були виключені.

Характеристики пацієнтів наведені в таблиці 1. Середній вік становив 57,1 року (діапазон 20-81 рік), а середній вік на початку панкреатиту - 50,9 року (діапазон 13-76 років) із середньою тривалістю захворювання 6,3 року (діапазон 1, 2 - 28, 9 років). Діагноз CP або RAP на основі вищезазначених критеріїв був підтверджений у 39 (78,0%) та 11 (22,0%) пацієнтів. Етіологією було зловживання алкоголем у 23 (46,0%) усіх пацієнтів з панкреатитом. Щонайменше 31 пацієнт (62,0%) відвідував дієтолога, а 58,0% використовували пероральні ферменти підшлункової залози. Дані оцінки харчування показали, що індекс маси тіла (ІМТ) був значно знижений порівняно з ІМТ під час діагностики (24,4 проти 26,1 кг/м2; Р 10% був суттєво пов’язаний з ПОВИННОСТЮ -1 (Р = 0,015) та нижчим показником МНА (Р 10 % втрати ваги; різниці не спостерігалося для HGS (P = 0,422) або для будь-якого домену SF-36 (усі P> 0,05).

Пацієнти, які повідомили про явне погіршення сили та витривалості м'язів, повідомили про значно нижчі показники за показниками HGS (P = 0,03) та за всіма вісьма доменами SF-36 (усі P

Оцінки MNA на основі відсоткових балів, скоригованих за віком та статтю, для MAC (середня середня окружність), MAMC (середня окружність м’язів), FFMI (безжировий індекс маси) та HGS (сила ручки). Довідкові рядки позначені як MNA = 23, 5 (ризик недоїдання) та 10-й процентиль.

Повнорозмірне зображення

біохімія

Загальний рівень білка був лише трохи знижений (табл. 5). Жоден пацієнт не мав рівнів нижче референтних значень загального білка та трансферину в сироватці крові. Один пацієнт мав гіпоальбумінемію, а один - дефіцит передальбуміну. Жоден з білкових аналізів не показав жодної кореляції з антропометричними параметрами або показниками МНА. В одного пацієнта було виявлено дефіцит міді та цинку. Рівень селену був знижений у 55,8% пацієнтів. У шістнадцяти (37,2%) пацієнтів рівень еластази був 6, 7. Крім того, значна кількість пацієнтів мала низький або дуже низький рівень антропометричних показників. Ці результати вказують на харчову проблему в цій популяції.

Для амбулаторного клінічного відсотка втрати ваги, ІМТ, лабораторних результатів та показників тяжкості захворювання вони зазвичай використовуються для відстеження та контролю гіпотрофії. Однак деякі з цих маркерів мають недоліки, коли їх використовують як інструменти одиночного скринінгу. 19 Наші дані, ймовірно, це підтверджують. Пацієнти, у яких за клінічними даними виявлено, що вони мають більш серйозне захворювання, не погіршились у своїх інструментах контролю за харчуванням, що припускає, що слід також враховувати пацієнтів з менш важкими захворюваннями. Скринінг рівня білка може навіть не бути показовим, оскільки дефіцит білка є досить рідкісним явищем. З точки зору ІМТ, показники маси тіла нижче 18,5 кг/м2 зазвичай використовують як межу недоїдання. У нашій популяції ІМТ нижче 18,5 кг/м2 спостерігався лише у трьох пацієнтів, тоді як у багатьох інших пацієнтів спостерігались як суб’єктивні, так і об’єктивні порушення функції. Що стосується відсотка втрати ваги, пацієнти, які зазнали втрати ваги понад 10% з моменту встановлення діагнозу, мали гірші показники на інструментальних скринінгових інструментах і мали значно нижчі показники на антропометричних шкалах, хоча функціональні показники (HGS та SF-36) не були суттєво суттєвими. порушений.

Однак фізичне функціонування є важливою частиною оцінки харчування. Втрата функції корелює з гіршим клінічним результатом та свідчить про втрату сухої маси тіла. 20 Нещодавно опубліковані визначення дефіциту харчування рекомендують включати функціональні порушення в діагностику. У 8, 21 пацієнта з ХП, які повідомили про значне зниження м’язової сили та фізичної витривалості, спостерігалися значно нижчі показники в доменах SF-36, зниження показників MNA та досягнення гірших показників HGS. Примітно, що лише близько половини цих функціонально ослаблених пацієнтів зазнали значної втрати ваги. ІМТ менше 20 кг/м2 рідко спостерігався у групі з порушеннями. Зміни у складі тіла могли б пояснити цю невідповідність, наприклад, втрата ЖЖ у поєднанні зі збільшенням ЧМ. Тому при скринінгу на недоїдання необхідно визначити параметри складу тіла.

Оцінюючи результати оцінки поживності, ми виявили надзвичайно низький бал процентильних показників параметрів м’язової маси, таких як FFMI та MAMC. Недавня література свідчить, що зниження FFMI пов'язане з гіршим результатом після операції, 22 вищою смертністю від хронічної обструктивної хвороби легенів, 23 та тривалою госпіталізацією. 24 FFMI також може бути відповідним показником для ризику недоїдання у амбулаторних хворих на ХП. Хоча техніки композиції всього тіла (наприклад, аналіз біоелектричного імпедансу) є кращими перед антропометричними параметрами, звичайне застосування в амбулаторних умовах обмежене. Для MAMC цей параметр виявився кращим предиктором недоїдання, ніж ІМТ, у пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень. 26, 27 Значення MAMC для прогнозування ризику недоїдання при ХП ніколи не оцінювалось.

Значення HGS як інструменту для скринінгу недостатності харчування не є ясним. 28 Хоча 20% пацієнтів у цьому дослідженні досягли показників HGS нижче п’ятого процентилю, ми не виявили, що HGS був значно нижчим у людей, які втратили> 10% втрати ваги, або для порівняння з оцінкою процентилю FFMI. Зниження м’язової сили може відбуватися не тільки через втрату м’язової маси. Інші фактори можуть відігравати роль у м’язовій силі, наприклад, захворювання може впливати на стан м’язової енергії.

Як уже зазначалося, низький рівень білка в сироватці крові був незвичним для нашого населення, як і низький рівень цинку та міді. Є деякі докази того, що дефіцит цинку та міді може виникати при ХП, але вони рідкісні. 29 Примітно, що ми спостерігали значну кількість пацієнтів з низьким рівнем селену. Ван Госсум та ін. 30 зробили однакові спостереження у своїй популяції хворих на ХП (n = 35). Оскільки селен відіграє роль у функціонуванні антиоксидантів, ван Госсум та ін. припускають, що низькі рівні селену в плазмі можуть відображати підвищені метаболічні потреби, пов'язані з тривалим впливом факторів, що збільшують вироблення радикалів кисню, таких як споживання алкоголю. Однак результати цього дослідження не показали достовірно нижчих рівнів селену у пацієнтів з алкогольною етіологією ХП. Суттєва позитивна кореляція спостерігалася між рівнями селену та пов'язаними з м'язами параметрами (MAMC, FFMI та HGS) та показниками MNA. Ми не можемо пояснити ці висновки, але ми припускаємо, що рівні селену певним чином пов’язані зі складом тіла, особливо м’язової маси.

Обмеженнями цього дослідницького поперечного дослідження є різноманітність досліджуваних пацієнтів та значна кількість пацієнтів з основними супутніми захворюваннями. Крім того, були отримані дані від населення референтного центру, які вказують на те, що хвороба може бути більш важкою або складнішою. Іншим недоліком була відсутність основної інформації про споживання їжі та енергетичний баланс. Нарешті, всі результати базувались на вимірах одночасно. Далі про подальші дії ще не було відомостей.