хворих

Рак будь-якого місця є друга причина смерті у розвинених суспільствах.

Враховуючи, що харчова ситуація пацієнта повинна відігравати важливу роль у появі та перебігу захворювання, суб'єкт заслуговує на особливе значення. Між 20-25% хворих на пухлину помирають безпосередньо через недоїдання а деякі автори кажуть, що втрата ваги передбачає смерть краще за будь-який інший параметр.

Частота недоїдання у хворих на рак є високою, але дуже мінливою, по суті залежно від типу пухлини, стадії та отриманих методів лікування. Це несприятливо впливає на прогноз пацієнта та може перешкоджати переносимості та ефективності конкретного лікування раку.

Що таке недоїдання?

Харчування є основним процесом для життя, і на онкологічних хворих воно має важливий вплив, сприяючи загоєнню, боротьбі з інфекціями та підтримці хорошої життєдіяльності.

Добре харчується пацієнт має кращий прогноз і краще реагує на лікування, незалежно від стадії пухлини та типу клітин пухлини.

Гіпотрофія у хворих на рак виникає, коли існує дисбаланс між споживанням поживних речовин і потребами тих самих, які організм вимагає для свого функціонування.

Чому це відбувається?

Недоїдання у людей, хворих на рак, спричиняється злиттям різних факторів:

а) Фактори, безпосередньо пов’язані з пухлиною:

  • Механічні або функціональні розлади травної системи. Поява пухлини в будь-якому тракті травної системи може спричинити механічні або функціональні зміни, які чітко змінюють дієту пацієнта
  • Порушення обміну речовин. Пухлина використовує глюкозу як бажаний субстрат, що є прямим фактором втрати ваги у цих пацієнтів. Крім того, спостерігається збільшення розщеплення жирів і білків в організмі, що ще більше посилює втрату ваги.
  • Секреція речовин, що сприяють екстремальному недоїданню (кахексія). Ці метаболічні зміни, як правило, є причиною так званих Синдром кахексії-анорексії який вражає велику кількість онкологічних хворих (до 80% на найбільш запущених стадіях), і у багатьох з них він є прямою причиною поганого розвитку хвороби.

Характеризується:

  1. Втрата ваги.
  2. Зниження апетиту (анорексія).
  3. Слабкість (астенія), пов’язана із втратою ваги, жиру та м’язової маси (кахексія).
  4. Зазвичай це супроводжується нудотою, анемією, почуттям ситості та змінами смаку та запаху.

б) Фактори, пов'язані з лікуванням пухлини:

Лікування раку в будь-якому з його аспектів спричиняє появу недоїдання, особливо у тих випадках, коли для лікування раку проводять кілька методів лікування (хірургія-променева терапія-хіміотерапія).

Побічні ефекти, які можуть вплинути на харчовий статус пацієнта, численні: нудота, блювота, анорексія, порушення смаку та мукозит (запалення слизової, що охоплює всю травну систему), із сильним запаленням кишечника з набряками та виразками слизова, що спричиняє порушення всмоктування та діарею).

Харчовий статус визначально впливає на толерантність пацієнта до всіх цих методів лікування.

в) Фактори, пов'язані з іншими звичками пацієнта:

  1. Споживання тютюн та алкоголь генерує харчові зміни через зменшення апетиту, який вони виробляють. Алкоголь може перешкоджати засвоєнню різних поживних речовин, таких як фолієва кислота, вітамін В12, цинк або магній.
  2. відсутність звичок до гігієни порожнини рота генерує зміни в роті: гінгівіт, втрата зубів ... що може призвести до недостатнього споживання їжі та поживних речовин.
  3. Психологічні фактори. Хворі на рак страждають від сильного психологічного стресу внаслідок діагностики раку та лікування, яке вони збираються пройти. Депресія, занепокоєння, страх - загальні емоції, які переживають люди, хворих на рак, і можуть сприяти анорексії.

Як запобігають та лікують недоїдання?

Завдання дієтичного лікування хворих на рак буде різнитися залежно від того, перебувають вони на лікувальній або паліативній фазі. Цілями на фазі загоєння є:

  • Виправте харчові зміни перед лікуванням.
  • Поліпшити толерантність та відповідь на лікування раку.
  • Поліпшити якість життя.

Як можна довше слід застосовувати оральний шлях.

У людей з онкологічними захворюваннями необхідно враховувати такі симптоми, пов’язані з харчуванням, щоб спробувати протидіяти їм:

  • Має смакові порушення.
  • Були зміни запаху.
  • Має проблеми з харчуванням.
  • Є сухість у роті.
  • Є нудота та/або блювота.
  • Ваш апетит знизився.
  • У вас є рання ситість після їжі.
  • Сталися зміни звичок кишечника.
  • У їжі відмовлено.
  • Виникає біль.
  1. Загальні дієтичні рекомендації щодо поліпшення раціону всіх онкологічних хворих:

ГРАФІК: графік повинен бути запланований на виконувати від 5-6 прийомів на день. Цей графік зумовлений:

  • Графіки лікування або лікування. Перед лікуванням пацієнт менше відчуває нудоту та біль і краще переносить їжу.
  • Більш калорійне споживання переноситься вранці.
  • Апетит пацієнта не можна втрачати даремно.

ОБ'ЄМ: невеликі суми переносяться краще

  • Вони повинні готуватися з концентрованою калорійністю, яка легко засвоюється.
  • Прийом переважних продуктів протягом кількох годин може бути дуже корисним для досягнення запланованого поживного внеску.

ВИГОДНИЙ КЛІМАТ:

  • Тихе середовище і достатньо часу, щоб поїсти.
  • Поважайте втому.
  • Приємна компанія.
  • Адекватна гігієна порожнини рота перед прийомом освіжаючих продуктів.
  • Уникайте сильних смаків та запахів їжі.
  • Активуйте апетит, попередньо вживаючи невелику кількість фруктових соків і бульйонів, або жуючи м’ятну гумку.
  1. Конкретні рекомендації:

  • Уникайте екстремальних температур їжі.
  • Їжа з інтенсивним запахом або смаком (чай, кава, шоколад ...) не рекомендується.
  • Використовуйте соуси, які змінюють смак їжі.
  • Фруктовий сік допомагає переносити їжу.

  • Уникайте продуктів, таких як кава, риба, цвітна капуста, спаржа, цибуля тощо з дуже різкими ароматами.
  • Їжте холодну їжу, без підігріву; це полегшує їх толерантність.
  • Варене м’ясо видає менше запаху, ніж те, що готується на грилі або в духовці.
  • Змішування їжі з желатином маскує їх запах.

  • Уникайте кислої, смаженої, гіркої, гострої, дуже солоної або сильно приправленої їжі.
  • Уникайте сирих овочів, зелених фруктів та газованих напоїв.
  • Віддавайте перевагу м’якій або подрібненій їжі: пюре, яйцям, флангу, заварному крему, кремам тощо, це зазвичай добре переноситься. В крайньому випадку використовуйте рідини.
  • Якщо пацієнт споживає мало їжі, додайте їжу, багату білками (сир, яєчний білок, курка ...), жирну (вершкове масло, олія, вершки ...) та багату вуглеводами (мед, соки ...).
  • Зазвичай їжа з холодною або кімнатною температурою переноситься краще, ніж гаряча.

  • Використовуйте продукти холодної або кімнатної температури з м’якою консистенцією.
  • Уникайте смаженої, кислої або сильно приправленої їжі.
  • Уникайте пити під час їжі, вживаючи рідини малими ковтками.
  • Їжте їжу невеликими порціями кілька разів на день.
  • Дайте суху їжу на початку дня (печиво, біскотти).
  • Вибирайте нежирну їжу і їжте її невеликими порціями.
  • Завжди їжте повільно і добре жуйте.
  • Солона їжа переноситься краще солодкої і завжди краще жирної.
  • Не змішуйте гарячу і холодну їжу в одній їжі. Складайте окремо гарячі та холодні страви та оцінюйте, які з них краще переносяться.

Пацієнти з діареєю:

  • Пийте багато рідини.
  • Виключити молоко та молочні продукти.
  • Обмежте споживання жирної їжі.
  • Уникайте продуктів, що виробляють газ, кави та шоколаду.
  • Уникайте хліба, цільного зерна та речовин, які можуть дратувати кишечник, таких як спеції, смажена їжа та алкоголь.
  • Спеціально рекомендовані продукти: рисова вода, кип’ячена яблучна вода, чай, тости, яблучний соус або запечена в духовці, айва, картопляне пюре, варена морква, стиглий банан. Варена курка, індичка або яловичина.
  • Харчування слід розділити на більш незначні зміни.
  • Бажано пити між їжею, щоб забезпечити хороше зволоження.

Пацієнти з сухістю у роті:

  • Вживайте соковиту варену їжу.
  • Візьміть стимулятори слиновиділення: натуральний ананас, кубики льоду, цукерки без цукру ...
  • У деяких випадках можуть бути рекомендовані ліки, що стимулюють секрецію слини.
  • Жувальна гумка без цукру.
  • Екстремальна гігієна порожнини рота.

  • Збільште споживання клітковини: крупи, овочі, фрукти, цільнозерновий хліб ...
  • Додайте клітковину в їжу (цільнозернові, овочі, висівки).
  • Пийте багато рідини.
  • Регулярні фізичні вправи допомагають запобігти цій проблемі.
  1. У деяких випадках лікування проводиться по-різному ліки, які можуть впливати на підвищений апетит.
  2. Якщо, незважаючи на харчові рекомендації, споживання пацієнтом не відповідає його потребам, може знадобитися вживання харчові добавки. Вони є дієтичними продуктами, які можуть бути повноцінними (вони задовольняють всі потреби і можуть використовуватися як єдина їжа), або частковими. Рекомендується приймати їх між прийомами їжі, щоб вони не знижували ваш апетит.
  3. Штучне харчування. Коли пацієнт не може адекватно харчуватися перорально, штучне харчування може застосовуватися всередину. ентеральний (через зонд, що входить у шлунок), якщо кишечник може функціонувати, або через парентеральний (шляхом ін’єкції сироватки), якщо травний тракт не можна використовувати.

Більше в мережі:

  • Американське товариство клінічної онкології (ASCO): Втрата апетиту
  • Американське товариство клінічної онкології (ASCO): Втрата ваги
  • MedlinePlus: безпечне харчування під час лікування раку
  • MedlinePlus: Рак: життя з раком
  • MedlinePlus: Раки
  • Національний інститут раку (NCI): Харчування при лікуванні раку

Асоціації

Альба Ідальго Беніто
Постійний лікар, MFyC, Оздоровчий центр Arturo Eyries, Вальядолід
Старший технік з питань харчування та дієтології людини