Оригінальні матеріали

Основні автори: Густаво ГомесТабарес, доктор медицини *; Сандра Патрісія Альфаро **
Співавтори: Лібардо Браво, доктор медицини; Альваро Куадрос, доктор медичних наук, MSC; Вільям Карденас, доктор медицини; Карменца Р. Де Ескобар, доктор медичних наук; Клара Торрес, доктор медицини; Арлекс Ечеверрі, доктор медичних наук; Марта Сесілія Калеро, NUTR.; Мігель Буено М., доктор медичних наук.
Титулований та заслужений професор, Університет дель Валле, головний редактор колумбійського журналу "Менопауза", Відділ репродуктивної медицини, Медичний центр Імбанако _ Калі, Колумбія. Листування: [електронна пошта захищена]
** Дієтолог-дієтолог, Університет Антіокія, Хімічна біологія, Університет дель Валле, Медичний центр Імбанако, Калі, Колумбія. Листування: [електронна пошта захищена]

Резюме

Харчові потреби в клімактеричному періоді та менопаузі мають особливі характеристики через збільшення факторів ризику серцево-судинних захворювань, остеопорозу, деменції, включаючи хворобу Альцгеймера та рак. Відповідна дієта, перебудова ліпідів та фізичні вправи є важливими інструментами для зменшення та запобігання збільшенню захворюваності та смертності, пов'язаних із ожирінням та артеріальною гіпертензією, та запобігання смертності від серцево-судинних подій.

Прийом їжі, багатої кальцієм, та знання того, як уникнути втрати кальцію через шлунково-кишковий тракт, якщо не замінити, то хоча б зменшити вживання добавок кальцію.

Є дані, що пов'язують початок та вираження хвороби Альцгеймера з недоїданням у дитинстві, низьким соціально-економічним статусом та змінами ліпідів.

Ця стаття спрямована на інформування про енергетичні потреби, що містяться в основних групах їжі, а також у поживних речовинах, включаючи вітаміни, у харчуванні жінок у менопаузі. Обговорюється важливість дієти, спрямованої на запобігання факторам ризику, які з’являються або підвищуються під час менопаузи та старіння, таких як ризик серцево-судинних захворювань, остеопорозу та хвороби Альцгеймера та раку. Дано рекомендації, спрямовані на те, щоб повноцінно харчуватися, що ви хочете робити з фармакологічними добавками.

Ключові слова: Харчування, менопауза, калорійність, поживні речовини.

Анотація

Харчові потреби під час клімаксу та менопаузи мають особливі характеристики через підвищені фактори ризику серцево-судинних захворювань, остеопорозу, деменції (включаючи хворобу Альцгеймера) та рак. Відповідна дієта, нормальний ліпідний профіль та фізичні вправи є важливими інструментами зменшення захворюваності та смертності, пов’язаних із ожирінням, гіпертонією та серцево-судинними подіями. Регулярне вживання багатих кальцієм продуктів і знання того, як запобігти втраті кальцію через шлунково-кишковий тракт, повинні зменшити потребу в добавках кальцію. Є дані, що відносять хворобу Альцгеймера до недоїдання у дитинстві, низького соціально-економічного статусу та зміненого ліпідного профілю. Ця стаття має на меті представити інформацію про енергетичні цінності основних груп продуктів харчування та поживних речовин, включаючи вітаміни, у раціоні під час менопаузи. Підкреслюється важливість збалансованого харчування для профілактики таких факторів ризику, як згадані вище, та даються рекомендації щодо заміни аптечних добавок природними елементами в раціоні.

Ключові слова: Харчування, менопауза, калорійність, поживні речовини.

Дієта у дорослих жінок, особливо в перименопаузальній стадії, має велике значення через метаболічні зміни, що відбуваються фізіологічно, та ті, що виникають внаслідок нормальних процесів старіння та припинення вироблення естрогену. Пов’язані важливі зміни у складі тіла, зменшення м’язової маси та збільшення жирової маси та жирової тканини живота. Зменшуючи худу масу, зменшується потреба в енергії, що у більшості жінок призводить до збільшення ваги на 3-4 кг і більше.

Дієта в менопаузі, коли відсутні пов’язані метаболічні ускладнення, обмежується збалансованим харчуванням, заснованим, зокрема, на віці, розмірах, складі тіла, кліматі та особливо фізичній активності з урахуванням наступних параметрів:

Постачання енергії

Потреби у калоріях у жінок старше 50 років визначаються відповідно до швидкості метаболізму в спокої до добровільної фізичної активності та теплового впливу їжі. Внесок фізичної активності варіюється від 10% у лежачих людей до 50% у спортсменів. В середньому, калорії, необхідні для цієї групи населення, оцінюються від 30 до 35 калорій на кілограм ідеальної ваги або можуть бути розраховані в діапазоні від 1800 до 1900 калорій залежно від активності жінки. Беручи до уваги оцінки комітету ФАО/ВООЗ, починаючи з 40 років, потреби в енергії зменшуються приблизно на 5% кожне десятиліття, якщо ця обставина не враховується, існує великий ризик розвитку ожиріння. Див. Таблицю 1.

Вуглеводи

Вуглеводи або вуглеводи слід підтримувати у пропорції від 55 до 60 відсотків від загального споживання енергії. Намагаючись не перевищувати 10% внеску вуглеводів у прості вуглеводи або цукри.

Таблиця 1 Калорійність групи продуктів харчування та поживних речовин, які слід використовувати під час менопаузи

менопауза

Ліпіди

Кількість ліпідів у раціоні становитиме від 25 до 30 відсотків від загальної енергії. Дуже важливо враховувати походження ліпідів у їжі, обмежуючи тварини та/або насичені походження через їх атерогенну силу та надаючи перевагу довголанцюговим моно- та поліненасиченим жирам рослинного типу в насиченому співвідношенні 1: 2: полі та мононенасичений.

Білок

Вживання білка повинно відповідати рекомендаціям, встановленим ФАО/ВООЗ, від 12 до 15 відсотків загальної енергії, з яких 60% має мати високу біологічну цінність.

У цей час, як і на всіх етапах життя, пріоритетом повинно бути добре зволоження, 8-10 склянок на день.

Фігура 1 Потреба у макроелементах у жінок старше 50 років

Вживання поживних речовин

Жінки в менопаузі мають високий ризик розвитку ожиріння, серцево-судинних захворювань, дисліпідемій, гіпертонії, хвороби Альцгеймера, подагри та раку.

На додаток до калорійності, жінки в постменопаузі повинні адаптувати в своєму раціоні інші поживні речовини, серед яких є вітаміни комплексу групи В, антиоксиданти, вітамін Е, вітаміни С і D, клітковина та кальцій та ін.

Включення поживних речовин у належній дозі та частоті посилюється властивостями, отриманими в результаті серйозних досліджень, в яких приписуються захисні ефекти серцево-судинних подій, антиоксидантна дія, активність проти раку, остеопорозу та хвороби Альцгеймера.

Фолієва кислота. Важливість добавок фолієвої кислоти під час вагітності для запобігання дефектам нервової трубки чітко визначена.

Також відома потенційна користь у запобіганні серцевим захворюванням. Дія, здається, відбувається через збільшення метаболізму гомоцистеїну, який, у свою чергу, був визнаний фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця 5. Дослідження медсестер у Бостоні показало, що після корекції факторів ризику серцево-судинної системи жінки у 90-му процентилі споживання фолієвої кислоти та вітаміну В 6 мали 0,55 російського рубля для серцевих та смертельних нападів 6 .

Це також було пов'язано зі зниженням ризику раку товстої кишки (0,25 RR) через можливе зниження ризику помилок у синтезі ДНК 7. (Див. Таблицю продуктів, багатих фолатами).

Вітаміни В6 і В12. Вони необхідні як кофактори в метаболізмі гомоцистеїну. У дорослих потенційно може розвинутися атрофічний гастрит з дефіцитом В12 та ризик перніціозної анемії.

Вітамін D. Необхідний для засвоєння кальцію та підтримки цілісності скелета протягом усього життя. Важко отримати достатньо вітаміну D зі свого раціону. До 65 років достатньо синтезується шляхом перебування на сонці. Встановлено до 57% у госпіталізованих пацієнтів, 46% з них отримували полівітамінні добавки 8. У жінок та чоловіків старше 65 років, які отримують щодня 700-800 МО вітаміну D та кальцію, було виявлено менше переломів стегна та інших нехребцевих переломів 9 .

Вітамін С. Це антиоксидант з різними функціями в організмі. Різні епідеміологічні дослідження показали, що вживання фруктів та овочів, багатих вітаміном С, знижує ризик ішемічної хвороби серця та раку 10 .

Недавнє дослідження виявило захисний ефект вітаміну С щодо утворення катаракти 11 .

Вітамін Е. Він також діє як антиоксидант у крові та тканинах. Дані Бостонського дослідження медсестер показують, що використання вітаміну Е протягом більше двох років дає РР 0,59 основних коронарних подій порівняно з відсутністю застосування після коригування даних за віком, коронарним ризиком та використанням інших антиоксидантів 12. Велике, подвійне сліпе, контрольоване дослідження (Кембриджське дослідження антиоксидантів серця), покликане вивчити, чи можуть високі дози вітаміну Е (400-800 МО) зменшити ризик подальших інфарктів міокарда та серцево-судинної смерті у чоловіків та жінок із встановленим ССЗ, значне зменшення нефатального інфаркту міокарда, що застосовується у високих дозах 13 .

Хоча даних недостатньо, вітамін Е асоціюється із припиненням припливів. Складність полягає в тому, що його доводиться застосовувати у великих дозах з можливими наслідками антагонізму з іншими жиророзчинними вітамінами та синергізму з його антикоагулянтною дією.

Вітамін А і каротини. Каротини - це речовини, які надають рослинній їжі колір. Вони є антиоксидантами і частково перетворюються на вітамін А. Рано вони були пов’язані зі зменшенням серцево-судинних захворювань. Подальші дослідження були пов'язані з підвищеним ризиком розвитку раку. У дослідженні бостонських медсестер вони були пов'язані зі зменшенням раку молочної залози, коли їх вживали в низьких дозах 14. Його надмірне споживання було пов’язане із збільшенням переломів стегна у шведському дослідженні 15 .

Вага та серцево-судинний ризик

Серцево-судинні захворювання є основною причиною захворюваності та смертності жінок. У менопаузі та старінні зростають ризики розвитку ожиріння, дисліпідемії, серцево-судинних захворювань, ССЗ. Також остеопороз та когнітивні захворювання та деменція, включаючи хворобу Альцгеймера, посилюються або різким зменшенням вироблення естрогену, або явищами, пов'язаними з нормальним процесом старіння (апоптоз клітин).

Малюнок 2 Дієта та захист від серцево-судинних захворювань *. Щоденні потреби

* Рада з питань харчування та харчування, Національна наукова рада Національної академії наук.

Ожиріння тісно пов'язане із ССЗ та дисліпідемією, жовчнокам'яною хворобою, цереброваскулярними катастрофами, високим кров'яним тиском, апное сну та легеневою дисфункцією, проблемами суглобів, подагричним артритом, деякими видами раку (молочної залози, яєчників, ендометрія, простати), соціальними та психологічними труднощами також може бути при резистентності до інсуліну та одночасно з гіперандрогенією.

Діагноз харчового стану і, отже, ожиріння можна проводити різними методами. Найкращим і найточнішим є відсоток жиру в організмі. Популяційний маркер визначається індексом маси тіла (ІМТ), а також відсотком приросту ваги над ідеальною вагою. У разі гіперандрогенії та резистентності до інсуліну важливим маркерним індексом є співвідношення талія/стегна більше 0,86.

Зниження ваги, перестановка ліпідів за допомогою дієти, фізичних вправ та естрогенної терапії з попереднім та індивідуальним дослідженням є стовпами для зменшення серцево-судинного ризику та багатьох патологій, пов’язаних із ожирінням.

Включення ненасичених жирів (оливкова і ріпакова олії, горіхи та омега-3 жири) та суспензія насичених жирів з більшим акцентом на гідрогенізовані - це харчові заходи, які слід враховувати.

Вживання різноманітної дієти, що включає фрукти, овочі, рибу, з низьким вмістом насичених жирних кислот і багатими ненасиченими жирними кислотами з помірним споживанням цукру та солі, високим вмістом клітковини та достатньою кількістю води, вважається здоровим харчуванням.

Численні дослідження, більшість з яких вже трохи похилого віку (20-30 років) чітко встановили, що збільшення поліненасичених жирів у раціоні, навіть при збільшенні загального жиру в раціоні, пов'язане зі зменшенням ризику серцево-судинної системи. Зовсім недавно Ліонське дослідження серця ретельно оцінює те, що називали середземноморською дієтою, названою так, оскільки вона відображає тип дієти, що споживається в південному Середземномор'ї, особливо в Греції, де відомий низький ризик серцевих захворювань, і яка складається з фруктів, овочі та зернові, деякі сири, обмежена кількість м’яса, масла та вершків. Збагачений жирними кислотами омега-3, міститься в лососі, оселедцях та риб’ячому жирі. У це дослідження були включені пацієнти з ішемічною хворобою серця. Результати чистого дієтичного втручання при ішемічній хворобі серця показали помітний захист від ішемічної хвороби, коронарних смертей та нефатальних серцевих нападів із зменшенням на 70% або більше в експериментальній групі16.

Пов’язуючи ожиріння з артеріальною гіпертензією, гіпертонією, хоча існують генетичні фактори та фактори навколишнього середовища, втрата ваги, зниження солі, і знову ж таки, перестановка ліпідів та фізичні вправи є допоміжними заходами, що зменшують потребу в дозі або меншій дозі 20.

Дієта та гіпертонія

У недавньому контрольованому дослідженні режимів харчування та артеріального тиску (Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH) була розроблена дієта, багата фруктами та овочами, а молочні продукти з низьким вмістом жиру були додані до іншої групи. Зниження як діастолічного, так і систолічного тиску в обидві групи були дуже значущими. 17-18 Результати цього дослідження сумісні з іншими дослідженнями, в яких компоненти раціону, можливо пов'язані із вмістом мінеральних речовин, серед них - калій у фруктах та овочах, а не зниження рівня холестерину. елементи, що беруть участь у регуляції артеріального тиску.

Кальцій у раціоні

Споживання кальцію протягом життя є вирішальним фактором для кількості кінцевої маси кісток. Запас кісткової маси до 35 років може визначати наявність або відсутність остеопенії та остеопорозу в старшому віці. У перименопаузальний період кінцева кісткова маса стає важливішою. Після 65 років включення вітаміну D є майже обов’язковим через дисфункцію всмоктування кальцію кишечником. Потреба в кальції у жінок в постменопаузі становить 1000 мг/добу, якщо ви одночасно приймаєте ЗГТ, або 1500 мг/добу, якщо не приймаєте. На додаток до достатнього споживання, слід вжити заходів, щоб кальцій не втрачався у більшій пропорції, наприклад, уникати надлишку кави, занадто великої кількості білка в раціоні, уникати фітатів у злакових борошнях, шукати сонця та займатися спортом.

Кальцієвий компонент в їжі міститься головним чином у молочних продуктах та їх похідних, особливо в йогуртах та в варених зелених листових овочах, таких як шпинат, мангольд та брокколі. Щоб уникнути надмірної ваги через вміст жиру в молочних продуктах та їх похідних, їх можна вживати знежиреним без втрати вмісту кальцію.

Хоча в раціоні дуже важко отримати потреби в кальції, правильна дієта може зменшити потребу в добавках кальцію.

У будь-якому випадку, ідеальним і логічним способом зменшення ризику остеопорозу в менопаузі, з точки зору харчування, є адекватна дієта, багата кальцієм із внутрішньоутробного життя через матір, у новонародженого, в дитинстві та юність, поєднана з активним і сонячним життям

Малюнок 3 Джерела жиру в раціоні

Хвороба Альцгеймера

При хворобі Альцгеймера, епідемії 21 століття, харчування також відіграє важливу роль непрямим чином, зменшуючи ризик ССЗ і, отже, ішемії головного мозку.

Гіпотрофія дітей та низький соціально-економічний статус пов’язані головним чином із зеленими листовими овочами, такими як шпинат, мангольд та брокколі. Щоб уникнути надмірної ваги через вміст жиру в молочних продуктах та їх похідних, їх можна вживати знежиреним без втрати вмісту кальцію.

Хоча в раціоні дуже важко отримати потреби в кальції, правильна дієта може зменшити потребу в добавках кальцію.

У будь-якому випадку, ідеальним і логічним способом зниження ризику остеопорозу в менопаузі, з точки зору харчування, є адекватна дієта, багата кальцієм із внутрішньоутробного життя через матір, у новонародженого, в дитинстві та юність, поєднана з активним і сонячним життям

Малюнок 4 Стратегії уповільнення старіння мозку та зменшення вираженості хвороби Альцгеймера

Таблиця 2 Таблиця вмісту кальцію в їжі. Вимога 1000 мг з TRH;/1500 мг/добу без ЗГТ