кехер

Це називається метаболічно-баріатричною хірургією. Хірургічна команда MUDr. Ігор Кехер, керівник хірургічної клініки Університетської лікарні в Трнаві, видаляє приблизно 80% шлунку пацієнта з надзвичайною ожирінням, тим самим не тільки зменшуючи розмір цього органу, але й видаляючи деякі клітини, відповідальні за почуття голоду. Пацієнти, яким не вдалося схуднути, інакше позбавляються від діабету після схуднення, у них падає кров’яний тиск, а суглобові болі стихають. Процедура проводиться лапароскопічно через п’ять невеликих надрізів черевної порожнини.

Остаточне видалення більшої частини шлунка, залишивши лише резервуар на 80-100 мл, є незворотною операцією. Це не радикальна процедура?

Я згоден з тим, що видалення 80% шлунка - це серйозне втручання в організм. Це операція, яка, звичайно, як і будь-яка подібна операція, має ризик ускладнень. Однак він також має свої суворі показання, іншими словами, пацієнти, які його обирають, повинні відповідати певним критеріям. Давайте зрозуміємо, що це надзвичайно ожирілі люди з індексом маси тіла понад 35 років, які страждають на супутні захворювання, такі як діабет, високий кров’яний тиск, не кажучи вже про стан суглобів. Багато також схудли, але завдяки ефекту йо-йо згодом вони набрали ще більше. Вони часто є безробітними, пригніченими, без партнера та соціальних контактів. Вони просто сидять вдома і їдять. Ми забезпечимо їх бочкою, яка допоможе їм повністю змінити своє життя.

У минулому т. Зв пов'язка на шлунок. Це було схоже на пояс, який розділяв шлунок на дві частини, а верхня також служила невеликим резервуаром. Це вже не робиться?

Пов'язка виконала свою історичну роль, викликавши інтерес до цього виду хірургії серед хірургів та пацієнтів. Однак у довгостроковій перспективі було встановлено, що він не виконує свого призначення, часто «залишаючи» шлунок через роки. Бандаж як метод вимагав відносно великої кількості зворотного зв'язку та дисципліни від пацієнта. З часом пацієнти їли нестримно, фактично переїдаючи пов’язку. Ми не робили бинтів більше 6 років. Ми відбираємо їх лише з інших робочих місць. Сьогодні, наприклад, ми оперували пацієнта, пов’язку з якого довелося зняти, а пізніше дійшли до «резекції рукава» шлунка.

І ці резекції, зменшення шлунку медичні страхові компанії платять?

Це процедура вартістю близько чотирьох тисяч євро, яку покривають медичні страхові компанії. Зокрема, Všeobecná zdravotná poisťovňa, яка співпрацює з нами з 2016 року, відшкодовує ці послуги своїм страхувальникам після виконання критеріїв показань і жодним чином не обмежує нас. Вони розуміли, що гроші їм повернуть, бо надзвичайно ожирілий пацієнт значно схудне і повернеться до життя. Він часто припиняє приймати ліки від діабету, йому не потрібен інсулін. Він або повністю зупиняє таблетки від високого кров’яного тиску, або переходить від чотирьох до трьох комбінацій до монотерапії. Можливо, він ще встигне врятувати суглоби і не потребуватиме штучної операції. Він починає працювати, тобто знову платить податки. Молоді жінки завагітніють і можуть народити дитину, оскільки, як ми знаємо, ожиріння також призводить до безпліддя. І тому його можна було продовжувати.

З гастроентерологом Шутек: Як загасити пожежу в шлунку

Співбесіда з неврологом: Любий, болить голова

Про бездітність та рак: Пакет носових хусток - це мій робочий інструмент

MUDr. Катаріна Черна: Мені не подобається слово дієта

Які пацієнти відповідають критеріям показань? Оскільки вони повинні страждати ожирінням, щоб розглянути таке втручання?

Це повинні бути пацієнти з індексом маси тіла (ІМТ = вага в кг, поділена на зріст у метрах) 40 без відповідних діагнозів або з ІМТ 35, але із супутніми ускладненнями, такими як діабет, гіпертонія, захворювання суглобів та хребта. Кожен пацієнт повинен пройти т. Зв колесо, серія обстежень у психолога, ендокринолога, діабетолога-обеситолога, гастроентеролога і всі повинні дати консенсус щодо того, що він відповідає критеріям і що цей метод підходить для нього. На сьогоднішній день ми є єдиним центром у Словаччині, де в Трнаві є всі спеціально навчені лікарі. І, звичайно, всі передопераційні обстеження повинні бути в порядку, адже процедура проводиться під загальним наркозом.

Що може бути протипоказанням з ендокринологічної або психологічної точки зору? Коли ці фахівці не дозволяють пацієнту робити операцію?

Це має бути виключно аліментарне ожиріння, тобто надмірний дохід та недостатні витрати енергії. Це не повинно бути ожиріння, в якому «винна» інша хвороба. Всі види залежностей - від алкоголю, ліків, наркотиків - також повинні бути виключені. Пацієнт з такою залежністю, крім залежності від їжі, навряд чи дотримуватиметься норм щодо здорового способу життя, харчуючись 6-7 маленькими порціями, порціями дитини на день тощо. Про це з ним обговорить дієтолог. Психологу належить дуже важлива роль у нашій команді. Якщо він не рекомендує пацієнта як придатного для операції, ми виключимо пацієнта і не будемо оперувати.

Сьогодні ви прооперували молоду жінку, лише 32 роки, з індексом маси тіла понад 40. Чоловіки чи жінки частіше цікавляться цим видом процедур.?

Жінки, ймовірно, ходять частіше. Це природно через те, що вони більше дбають про свій зовнішній вигляд, а жінки зазвичай частіше ходять до лікарів. Хлопці приходять і спекулюють: я ніколи в житті не випиваю півлітра пива своєму колишньому? Іноді це їх знеохочує. Однак, якщо чоловік вирішує скоротити живіт, він, як правило, дуже мотивований, рішучий, з певною дистанцією після процедури він також почне займатися і буде погано кращим за жінку. Письменниця Маріка Студеничова також написала історію одного з них у книзі під назвою "На їжу". Наш пацієнт Роман Прігода важив 170 кг і втратив сто з них. Не всі медичні факти в тексті повністю правдиві, але це хороша мотиваційна "історія".

Ви контактуєте з пацієнтами пізніше, коли вони худнуть?

Вони ходять на регулярні огляди - через місяць, через три, після шести, а потім один-два рази на рік, залежно від того, як вони. Зазвичай я їх не впізнаю, трапляється зі мною, що на мене чекає симпатична дама в короткій спідниці, і я дізнаюся, що вона моя повна пацієнтка після баріатричної операції. Якщо виникає проблема, пацієнту стає досить незручно або починає набирати вагу, згадане «колесо» знову обертається: він звертається до дієтолога, психолога, ендокринолога, і якщо ми виявимо, що однієї операції недостатньо, після обмежувальної таку процедуру, як зменшення шлунка, ми можемо думати про інші типи. Мова йде про обхід тонкої кишки, щоб їжа не засвоювалася до такої міри. Це називається шлунковим шунтуванням. У разі надмірної ваги з ІМТ понад 50 проводяться такі комбіновані процедури. У нас було 265 кг джентльмена, для якого однієї операції, очевидно, буде недостатньо. Він вже схуд на 180 кг, якщо все-таки скине 150 кілограмів, ми вирішимо інший вид процедури.

Який пацієнт найбільше запам’ятався вам у пам’яті?

У нас було 235 кг молодого чоловіка років тридцяти, який не мав роботи, сидів удома і просто їв. Сьогодні йому сім років після операції, і після всіх скульптур, які позбулися звисаючої шкіри, йому 95 кілограмів, він грає у футбол, працює, знайшов хлопця. Він повністю змінив своє життя. Звичайно, пацієнтам після процедури доводиться суттєво змінити спосіб життя, це лише бочка, щоб допомогти їм у цьому. Рівень успішності "резекції рукава" шлунка з точки зору втрати ваги становить 70-80% у довгостроковій перспективі. Іншого методу не існує - ні дієти, ні фармакотерапії. Зазвичай вони працюють недовго. Навіть ті, хто стає бідним на реаліті-шоу, зазвичай через деякий час повертають його назад. Коли зверху на них немає уявного батога, вони повертаються до свого початкового способу життя. Навіть наш найважчий, 265-кілограмовий пацієнт, втратив 80 кг у телешоу. Однак, коли підтримка припинилася, він усе відновив. Наш операційний стіл має вантажопідйомність 400 кг.

Який найбільший об’єм шлунка ви вже видалили?

У нього було два літри. Я просто кажу про оперовану частину. Однак його власник мав зріст два метри і важив двісті кілограмів. Ми відібрали порцію шлунку об’ємом 950 мл для пацієнта, якого сьогодні оперували. Це була пристойна сума для жінки. Після процедури це об’єктивно визначається заливанням точно відміряної кількості сольового розчину в оперовану частину. Це зафіксовано в оперативному висновку. Порожній шлунок порожньої людини становить 500-600 мл. Однак він гнучкий і може значною мірою розширюватися після вживання більше їжі.

Тому, якщо залишити шлунок об’ємом 80-100 мл у пацієнта з надмірною ожирінням, він з часом не може розширитися?

Однак цей резервуар вже не такий гнучкий, і головне, ми видаляємо ту частину, де утворюються гормони голоду, їх виведення зменшується на 70%! Таким чином, відбувається ряд метаболічних змін. Пацієнт повинен дотримуватися принципів прийому їжі малими порціями. У всіх пацієнтів у світі, які перенесли таку баріатричну операцію у значенні «резекція рукава», залишається однаково велика частина шлунка. Для цього використовується спеціальний калібрувальний зонд, який анестезіолог вставляє в рот сплячого пацієнта через рот, і ми резекуємо його поряд.

Вже траплялося так, що ушита частина шлунка «витікала»?

Скільки з цих операцій ви зробили в Трнаві?

Понад двісті. Ми зробили їх п’ятдесят у минулому році, але сьогодні, у другій половині травня, ми вже провели 22-у процедуру цього типу цього року. За підрахунками, у Словаччині проживає 100 000 людей із надзвичайною ожирінням, і інформація про те, що можна їм допомогти таким чином, поступово проникає до них. Вони можуть дізнатись більше на www.liecbaobezity.sk, а також у нас є FB-сторінка "Ожиріння Ф.Н. Трнава".

MUDr. Ігор Кехер

Як хірург, він та його команда зосереджуються головним чином на мініінвазивній хірургії. На додаток до звичайної лапароскопії, вона зосереджена головним чином на лапароскопічних операціях на товстій кишці та прямій кишці.

Він спеціалізується на метаболічно-баріатричній хірургії, яка є операцією для хворих із ожирінням. Він є керівником хірургічної клініки університетської лікарні в Трнаві.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.