Потрійна остеотомія таза - це коригуюча хірургічна процедура, яка переорієнтує кульшову западину для встановлення конгруентності між головкою стегнової кістки та кульшовою западиною.

Користуючись перевагою анатомічної конформації кульшового суглоба, виконується латеральне зміщення кульшової западини, яке раніше було вивільнене через три остеотомії в клубовій кістці, ішіумі та лобку відповідно. Таким чином, за допомогою осьового обертання вертлюжної западини коригується підвивих, характерний для дисплазії кульшового суглоба, і підвищується стійкість суглоба.

Він показаний молодим собакам з дисплазією, що характеризується неповним підвивихом і без дегенеративних ознак.

- Остеотомія лобка:

З твариною, що лежить на боці, викрадіть кінцівку, знайдіть початок пектинеального м’яза і зробіть розріз шкіри приблизно на 5 см. Поглиблюйте, щоб обмежити іліобічну висоту. Дезінсертувати пектинозний м’яз. Потім видаляється невеликий фрагмент лобкової гілки: для цього робиться перший зріз в латеральній ділянці іліобічної височини, а другий - на один см від першого в медіальному напрямку. Нарешті його зашивають.

На момент втручання стегновий трикутник (краніально до пектинеального м’яза, із стегновою артерією та веною та підшкірним нервом), медіальний та бічний стегнові судинні циркумфлекси (бічний аспект проксимальної та середньої частин м’яза відповідно ), повинні бути ідентифіковані, проксимальні каудальні судини стегна (проходять через медіальний аспект дистальних відділів м’яза) та обтураційний нерв, який виникає між пектинеальними та аддукторними м’язами.

- Остеотомія ішіума (каудальний підхід):

Тазова кінцівка утримується в аддукції. Шкіра надрізана перпендикулярно до каудолатеральної межі ішіума, медіально до бульбоподібної ділянки. Дезінстатуйте медіальний обтураційний м’яз з дошки спини, а напівменбранний, зовнішній обтуратор і квадратний стегно вентрально. Визначте отвір у пробці. Пропустіть пилку Gigli і зробіть проксимальний до дистального зрізу паралельно осі хребта. Різання не буде завершеним, виймаючи пилку, коли залишиться приблизно півсантиметра. Таким чином, дві ріжучі поверхні можна обертати, і розміщення серклажу не є необхідним, як в інших техніках.

- Остеотомія клубової кістки (латеральний підхід):

Здійснюється бічний доступ до клубової кістки, ідентифікуючи сідничну черепну артерію, вену та нерв. Лінія остеотомії повинна бути найбільш каудальною точкою зони контакту між крилом крижів і крилом клубової кістки, просто каудально до крижово-клубового суглоба. Ця лінія повинна бути поперечною до уявної лінії, яка проходить від середини клубового гребеня до дорсальної ділянки клубової зв’язки.

Виконуючи остеотомію, будьте обережні з сідничним та обтураційним нервами, щоб не поранити їх пилкою.

Після того, як вертлюжна западина переставлена, остеоктомізований лобковий кістковий фрагмент розміщують над остеотомією клубової кістки, щоб уникнути того, що він залишається точковим і може травмувати сідничні м’язи.

Репозиційна вертлюжна западина стабілізується шляхом розміщення пластини та гвинтів у клубовій кишці. Є пластини, розроблені спеціально для цієї техніки. Їх наносять на остеотомію клубової кістки.

Перші дні після операції буде необхідний повний відпочинок тварини. Рентгенологічне обстеження слід зробити через 3-4 тижні, щоб оцінити стабільність та окостеніння та спостерігати за іншим стегнами. Рентгенографічний контроль буде повторюватися щомісяця, доки не буде завершено окостеніння. Незважаючи на оперативне втручання, бажано проводити щорічний рентгенологічний контроль, щоб спостерігати можливий остеоартроз суглоба.

- Звуження тазового каналу, коли потрійна остеотомія виконується на обох стегнах або замість конкретних пластин використовуються звичайні пластини.

- Пошкодження сідничного нерва: цей нерв потрібно буде ідентифікувати під час проведення остеотомії клубової кістки.

- Ослаблення гвинтів.

АРТРОПЛАСТИКА В ЗВ'ЯЗКІ З ГОЛОВОЮ ЩУРИ

Він складається з ампутації головки стегнової кістки, яка усуває біль, спричинений тертям, і утворює фіброзний псевдосуглоб, що дозволяє тварині придушувати біль.

Він показаний собакам будь-якого віку з дегенеративними захворюваннями суглобів. Знімає біль у суглобах. Це показано, перш за все, тваринам з вагою менше 20 кг, оскільки, хоча це практикується у собак більшої ваги із сприятливими результатами, період відновлення тим довший, чим більша вага тварини.

Виконується краніолатеральний підхід: спочатку вертикальний розріз шкіри робиться черепно-мозковим до великого вертлужника. Після виявлення біцепса фасція лати розрізається вздовж черепної межі цього м’яза, яка згодом втягується каудально. Фасція лати (покриває просторовий бік) розташована вертикально. Розріз подовжується проксимально, відокремлюючи тензор фасційних лат і сідничні поверхневі м’язи. Велика латеральна складка складається каудально, сіднична сідниця дорсально, а тензор фасція лата краніально: суглобова капсула з’явиться у трикутнику, утвореному трьома м’язами: дорсально, сідничний сідничний м’яз, каудально, великус латеральний та краніально - пряма область стегна. Необхідно дотримуватися обережності, щоб не травмувати бічні циркумфлексні судини мула та стегнового нерва (між прямим стегном та просторовим простором). Згодом проводиться часткова тенотомія глибокої сідничної сідниці. Якщо кругла зв’язка присутня, вона буде вирізана.

Спинний доступ також може бути виконаний. Цей доступ дозволяє максимально оголити тазостегновий суглоб. Шкірний розріз робиться над великим вертелом. Після дисоціації біцепса та тензорних фасційних лат сухожилля вставки поверхневого сідничного м’яза поділяється, що втягується дорсально. Далі, злегка піднімаючи сідничну серединку, ідентифікують сідничну м’яз, і гемостат пропускають між останнім м’язом і шийкою стегнової кістки, охоплюючи таким чином сухожильні м’язи сідничної м’язи, глибокої сідничної м’язи та грушоподібної м’язи. Нарешті, або за допомогою остеотомії великого вертлюгового нерва, або за допомогою тенотомії сідничних м’язів, вони відкидаються дорсально, таким чином виявляючи дорсальний аспект суглоба.

Сідничний нерв потрібно постійно ідентифікувати та захищати, щоб запобігти травмуванню. На його шляху супроводжуються сідничні хвостові судини, які також повинні бути ідентифіковані та захищені.

Лінія остеотомії простягається від великого трохантера до точки поблизу меншого трохантера в краніо-каудальному напрямку. Остеотомія повинна бути м’якою і плавною. Якщо капсули залишається достатньо, її пришивають до краніальної межі кульшової западини. Виконується рутинне закриття м’язів і тканин

Важливе значення має післяопераційна фізична терапія. Вправа тварини буде негайною до операції, але обережно, використовуючи знеболюючі засоби, якщо це необхідно. Рекомендується починати ходити на повідку і за можливості займатися плавальними вправами.

Вони не часті, але можуть спостерігатися вкорочення кінцівок, відсутність м’язового тонусу, вивих надколінка, обмеження розгинання кінцівок або тривала непереносимість фізичних вправ.

ХІП-ПРОТЕЗ

Ця техніка складається з повного видалення головки та шийки стегна та вертлюжної западини та заміни їх на інші штучні.

Це показано тваринам вагою понад 20 кг, які закінчили свій ріст і мають дуже важку дисплазію.

- Тварина, яка страждає дисплазією, але не відчуває болю при нормальній руховій функції.

- Тварина з неврологічною дисфункцією задніх кінцівок. Спочатку потрібно вирішити неврологічну проблему.

- Тварини з розривом передньої хрестоподібної зв’язки.

- Системні захворювання або інфекційні процеси, які необхідно вирішити перед виконанням протезування.

- Тварини, у яких недостатньо кісток для покриття протезу кульшової западини після імплантації, або що мозкова порожнина стегна занадто вузька для розміщення стегнового стебла протеза.

Модулі протезування кульшового суглоба

- Стебло, виготовлене з титанового сплаву.

- Головка, складена з кобальт-хромового сплаву.

- Вертлужна западина, складена з поліетилену, з навколишнім металевим серклажем, що дозволить рентгенологічно вивчити її орієнтацію.

Компоненти прикріплюються до відповідної кістки за допомогою ортопедичного цементу на основі поліметилметакрилату, рентгеноконтрастного завдяки додаванню сульфату барію.

Модульна система забезпечує нормальне біомеханічне відновлення та має тривалий клінічний успіх. Медулярний канал зайнятий стеблом, здатним протистояти великим навантаженням у своїй осьовій осі та в крученні.

Розріз починається дорсокаудально до великого вертлюгового суглоба, щоб продовжити дугоподібно спереду від суглоба і вздовж стовбура стегна до його середньої третини. Фасція лати та сіднична сідниця відокремлені, яка втягується дорсально. Глибоку сідничну область розрізають поздовжньо, а потім поперечно посередині, слідуючи капсульному розрізу і вивиху 90є головки стегнової кістки.

Шию стегна резекують, а висічену головку зберігають на випадок, якщо потрібно використовувати її губчасту тканину. Стегнова кістка розкручується до досягнення кори. Розширення стегна проводиться поступово, досягаючи ідеального розширення, коли самець досягає ріжучої поверхні без опору. Цей крок запобігає перелому стегнової кістки. Стебло прикріплене до стегнової кістки.

Вертлужна западина буде розкручуватися до досягнення протилежної кори, залишаючи близько 5 мм товщини кори. Для збільшення цементованого анкера в ацетабулярній підлозі просвердлено кілька отворів.

Згодом модулі фіксуються та цементуються.

дисплазії

Скорочення рухів тварин протягом чотирьох тижнів, після чого два місяці з контрольованими рухами, після чого воно зможе вести нормальний спосіб життя.

Рентгенологічний контроль буде проводитися через три місяці після операції, а потім раз на рік протягом усього життя.

Якщо інший стегно також потребує протезування, це не буде зроблено до двох-трьох місяців після першого.

- Вивихи: можна уникнути за умови достатнього відпочинку тварини протягом післяопераційного періоду.

- Інфекції, яких можна уникнути при хорошій стерилізації та асептиці.

- Мобілізація компонента внаслідок руйнування цементу: потрібно буде втрутитися та додати більше цементу.

- Сіднична нейропраксія через тепло, яке цемент може передавати в районі сідничного нерва.

Це хірургічна техніка, що складається з розсічення та вилучення частини м’яза або сухожилля пектинеусу. Цей м’яз прикріплюється до іліобічної височини лобка та середньої лінії стегнової кістки. Діє як аддуктор стегна.

Пектинектомія зменшує біль у суглобах, але вона не покращує процеси остеоартриту, а поліпшення болю тимчасове, тому це не техніка вирішення дисплазії, вона просто покращує біль.

М'яз розташований на медіальній стороні стегна, каудально до стегнового трикутника. Стегнові судини і підшкірний нерв, а також медіальні та бічні циркумфлекторні судини стегна (проходять уздовж бічного аспекту проксимального та середнього відділів м’яза), проксимальні каудальні судини стегна (через медіальний аспект дистальні ділянки м’яза) та обтураційний нерв (між пектинеальним та аддукторним м’язом). Згодом м’яз розтинають і зашивають.

Краніолатеральний доступ для висічення головки стегнової кістки:

Спочатку ми робимо черепний розріз шкіри на великому вертлужному відділі