Хірургія цукрового діабету 2 типу: велике відкриття баріатричної хірургії
М. Гарсія Кабальєро
Кафедра хірургії. Університет Малаги. Школа медицини. Малага. Іспанія.
Так це так. Як говорить Уолтер Порі, ми, хірурги, не були готові адекватно оцінити спостереження про те, що шлунковий шунтування вилікував цукровий діабет 2 типу (СД2); оцінити велике відкриття. Насправді, те, що сьогодні є великим "бумом" хірургії та ендокринології, було виявлено вже в 1982 році (на думку деяких хірургів раніше, оскільки це вже спостерігалося у деяких пацієнтів, які перенесли шлунково-кишкову хворобу з виразкою шлунка і які страждали на цукровий діабет, (Персональне спілкування Халіла Заядіна) після перших спостережень за ремісією діабету після баріатричної хірургії шлункового шунтування 1. Після 16-річного спостереження було підтверджено 83% частоти ремісії ДМ2, поліпшення ускладнень ДМ2 та зниження смертності порівняно з когортою пацієнтів, які відмовились від операції, і з тими самими пацієнтами. оперовані (1% проти 4,5%, с 2 .
Ці попередні спостереження, разом з іншими групами баріатричної хірургії, які в результаті перших висновків також переглянули свій досвід, були офіційно проаналізовані групою з 50 експертів з усього світу в березні 2007 року в Римі. . Результати аналізу були відкриті для думки та внесків наукового співтовариства з метою вироблення рекомендацій щодо безпечного виконання цієї операції та отримання найкращих функціональних результатів у пацієнтів, а також для всіх груп, які хотіли це робити 3. Тобто те, що було виявлено випадково, пізніше слідувало стандартній науковій методології, щоб гарантувати, що коли пацієнту пропонують хірургічне лікування ДМ2, воно ґрунтується на доказах, що забезпечують його ефективність.
Результати баріатричної хірургії у пацієнтів із ожирінням показують, що роздільна здатність діабету не залежить від втрати ваги 4, оскільки роздільна здатність діабету "майже миттєва". Іншими словами, значна частина пацієнтів залишає лікарню, не потребуючи інсуліну. А деякі без інсуліну або пероральних протидіабетичних препаратів після операцій, які включають біліо-панкреатичну диверсію або шляхом шлункового шунтування в YRoux 4, за допомогою одного анастомозу (наша серія або 5) або біліопанкреатичного шунтування типу Scopinaro 4. Хоча в обмежувальній хірургії результати більше пов’язані зі зниженням ваги, оскільки відсутні або мінімальні гормональні зміни, а отже, результати не такі негайні. Мета-аналіз Бухвальда 4 показує загальний відсоток роздільної здатності DM2 після баріатричної хірургії у пацієнтів із ожирінням (ІМТ> 35) 56% для шлункової смуги, 80% для шлункового шунтування Roux-Y та 95% для біліпанкреатичного шунту типу Скопінаро і дуоденальний перемикач. Крім того, в довгостроковій перспективі шлунковий шунтування YRoux, шлунковий шунтування One Anastomosis та біліопанкреатичні диверсії підтримують кращі показники дозволу діабету, ніж обмежуюча баріатрична хірургія 4-6 .
Що в Нью-Йоркському консенсусі 3 2008 року не уточнює, це коли слід оперувати пацієнтів, що не страждають ожирінням, з ІМТ 7 .
Тому що це справжня діабетична хірургія. До цього часу ми в основному робили операцію на ожирінні у пацієнтів, які також були діабетиками. Але проблема і проблема полягає в тому, щоб робити операцію діабетикам 2 типу з ІМТ нижче 30, без простого ожиріння. Навіть при ІМТ між 30 і 35, де наявні дані показують поведінку з точки зору роздільної здатності або поліпшення ДМ2, подібну до такої у пацієнтів з ІМТ> 35 (хоча є сумніви щодо можливості надмірної втрати ваги згідно з 3. Наші особистий досвід у 5 оперованих пацієнтів з ІМТ від 30 до 35, представлений під час Малазької конференції, виявляє поведінку, паралельну з точки зору роздільної здатності або поліпшення DM2, до поведінки, отриманої у пацієнтів з ІМТ> 35. Щось подібне повідомляє група Лі в Тайвань також використовує шлунковий шунтування одного анастомозу (на відміну від шунтування у Y-Roux, яке має два анастомози) при порівнянні одних і тих самих груп пацієнтів, отримуючи коефіцієнт дозволу 89,5% у пацієнтів з ІМТ 30-35 та 98,5% у пацієнтів з ІМТ> 35,5 Сумніви у пацієнтів з ІМТ 8 .
Важливим є також підтримка ефекту від операції в довгостроковій перспективі. Тобто, чи є це рішення для хороших або гіперглікемічні проблеми з’являються через деякий час. Єдиним доказом того, що ефект зберігається в довгостроковій перспективі, є шлунковий шунтування 10 та біліопанкреатичні методи відведення, 6 хоча даних про чисті обмежувальні процедури немає, і нечисленні, які існують, здається, показують, що з першого року у багатьох у пацієнтів хвороба з’являється знову. У цьому сенсі є одностайною думка, що застосовувана хірургічна процедура повинна включати шунтування дуоденальної рами, механізм, що має центральне значення для роздільної здатності DM2, жест, який не включає жодних обмежувальних методів. І тому може полягати в його нижчій ефективності та довгостроковій невдачі 10 .
Загальне враження полягає в тому, що ми перебуваємо на початку нової ери в лікуванні діабету, і нам ще потрібно пройти довгий шлях. Але раптом ми знайшли хороший спосіб лікування (немислимий кілька років тому) проти DM2 та величезне джерело інформації про роль шлунково-кишкового тракту 11 у поведінковій, харчовій та метаболічній поведінці людей.
Список літератури
1. Порі WJ. Діабет: еволюція нової парадигми. Ann Surg 2004; 12-13. [Посилання]
2. MacDonald KG Jr, Long SD, Swanson MS, Brown BM, Morris P, Dohm GL, Pories WJ. Операція шлункового шунтування зменшує прогресування та смертність від інсулінонезалежного цукрового діабету. J Gastrointest Surg 1997; 1: 213-2. [Посилання]
3. Рубіно Ф, Каплан Л.М., Шауер П.Р., Каммінгс Д.Є .; Делегати саміту з діабетичної хірургії. Консенсусна конференція Саміту діабетичної хірургії: рекомендації щодо оцінки та використання шлунково-кишкової хірургії для лікування цукрового діабету 2 типу. Ann Surg 2010; 251: 399-405. [Посилання]
4. Бухвальд Х, Есток Р, Фарбах К, Банел Д, доктор Йенсен, Поріс Дж. Дж., Бантл Дж. П., Санки І. Вага та діабет 2 типу після баріатричної хірургії: систематичний огляд та мета-аналіз. Am J Med 2009; 122, 248-256. [Посилання]
5. Лі W-J, Wang W, Lee Y-C, Huang M-T, Ser K-H, Chen J-C. Вплив лапароскопічного міні шлункового шунтування на цукровий діабет 2 типу: Порівняння ІМТ> 35 та 2. J Gastrointest Surg 2008; 12: 945-52. [Посилання]
6. Scopinaro N, Papadia F, Camerini G, Marinari G, Civalleri D, Gian Franco A. Порівняння особистої серії біліопанкреатичної диверсії та літературних даних щодо шлункового шунтування допомагають пояснити механізми розв’язання діабету 2 типу двома операцій. Obes Surg 2008; 18: 1035-8. [Посилання]
7. Гарсія-Кабальєро М, Тінахонес Ф (організатори). Яку хірургічну техніку робити хірургічну терапію діабету 2 типу? XIV Міжнародна конференція з хірургії та харчування. Малага, 17-19 лютого 2010 р. (Www.cirugiadelaobesidad.net). [Посилання]
8. Скопінаро Н. Проспективне контрольне дослідження впливу BPD на діабет 2 типу та метаболічний синдром у пацієнтів з ІМТ 25-35. Симпозіум з лікування діабету: докази хірургічного лікування та майбутнє. XIV Всесвітній конгрес IFSO. Париж, 26-29 серпня 2009 р. [Посилання]
9. Dixon JB, Pories WJ, O'Brien PE, Schauer PR, Zimmet P. Хірургія як ефективне раннє втручання при діабеті: чому неохота? Догляд за діабетом 2005; 28: 472-4. [Посилання]
10. Дар М, Поріс WJ. Баріатрична хірургія: який вплив на діабет 2 типу? Curr Opin Investig Drugs 2009; 10: 1078-84. [Посилання]
11. Le Roux CW, Aylwin SJ, Batterham RL, Borg CM, Coyle F, Prasad V, Shurey S, Ghatei MA, Patel AG, Bloom SR. Профілі гормонів кишечника після баріатричної хірургії сприяють аноректичному стану, полегшують втрату ваги та покращують метаболічні параметри. Енн Сург 2006; 243: 108-14. [Посилання]
Адреса для листування:
Мануель Гарсія-Кабальєро
Кафедра хірургії.
Університет Малаги.
Школа медицини.
29080 Малага
Електронна пошта: [email protected]
Отримано: 14 квітня 2010 р.
Прийнято: 14 квітня 2010 р.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons